早期臨床見習對本科護生專業承諾的影響及干預策略

周夢佳，翟少壯，卓嫣然，張瑞星

（鄭州大學護理與健康學院，河南450001）

護理專業承諾是指對護理專業的認同，為專業努力的意愿，繼續從事護理工作和對護理的正向評價[1]，對護士工作穩定性有一定的預測作用。本科護生作為未來護理事業的主力軍，其不穩定的專業思想勢必會影響護理學專業優秀人才的培養和護理事業的發展[2]。早期臨床見習能夠幫助護生正確認知醫療環境，鞏固專業思想，建立正確的職業價值觀，激發其學習和科研興趣。張秋實等[3-5]研究顯示，早期臨床見習有助于提升護生的綜合能力及專業承諾水平，使護生的職業認同感得到正性強化。然而，王欣鵑等[6-7]調查顯示，在缺少相關臨床護理工作情景教育的情況下，早期臨床見習對護生的專業承諾產生一定的負面影響。因此，本研究探討早期臨床見習對護生專業承諾的影響及其影響因素，并提出相應干預措施，為改善臨床早期見習過程中護理院校及見習醫院的教學模式、提升本科護生專業認同感、減少護理人才的流失等提供有價值的參考依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象 量性研究：采用便利抽樣法對某高校護理學院二年級見習護生進行調查，共382名，其中女317名，男65名。質性研究：從量性研究對象中按資料飽和原則共訪談32名，其中男9名，女23名。

1.2 調查工具

1.2.1 調查工具及方法 ①一般資料問卷：包括所在學校、性別、年級、家庭所在地、是否為獨生子女等內容。②護理專業承諾量表：采用臺灣呂桂云教授1998年研制并于2005年修訂的護理專業承諾量表，量表共有34個問題，包括專業努力意愿、專業生涯涉入、專業正向評價、專業價值認同4個緯度。該量表采用Likert 4分法計分，專業承諾總分由所有條目累計，總分34～136分，分數越高表示專業承諾越高。該量表Cronbach's α系數為0.93，有較好的信效度。按照標準指導語，在護生安靜清醒的情況下，由經項目培訓的3名調查員進行調查。發放問卷382份，回收有效問卷371份，有效率為97.12%。

1.2.2 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件包進行資料的錄入與統計分析。量性研究采用配對樣本t檢驗進行分析。

1.3 質性訪談 根據研究目的、既往文獻并結合專家意見制訂訪談提綱。包括：①去醫院見習前有什么希冀；②在臨床見習中有什么心理體驗使你降低了專業歸屬感；③見習后對護理專業有何想法；④（若存在落差感）對學校及醫院降低護生臨床見習內心落差感的建議。采用半結構式訪談法進行訪談，質性訪談資料運用采用Claizzi現象學資料7步分析法進行資料的整理。質性研究資料在訪談結束后及時轉錄成Word文檔，進行整理、編碼分析總結，提煉各層主題。

2 結果

2.1 量性研究結果 結果顯示，護生專業承諾總分與專業努力意愿、專業正向評價兩個維度得分在見習后均降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；而專業生涯涉入與專業價值認同在見習前后差異無統計學意義(P＞0.05)。具體見表1。

表1 本科護生見習前后專業承諾得分比較(±s) 單位：分

表1 本科護生見習前后專業承諾得分比較(±s) 單位：分

時間見習前見習后t值P人數371 371專業努力意愿45.37±10.00 43.39±7.93 2.956 0.003專業生涯涉入25.70±4.65 25.20±4.76 1.507 0.133專業正向評價11.90±3.27 11.22±2.88 3.125 0.002專業價值認同12.35±2.13 12.29±1.80 0.416 0.678總分94.42±13.56 91.04±11.05 4.668 0.000

2.2 質性研究結果

2.2.1 對專業承諾的影響

2.2.1.1 對專業承諾的積極影響 質性研究結果顯示，早期臨床見習期間護生的被重視感以及臨床工作中實現自我價值的成就感對護生的專業承諾呈現積極影響。①見習過程中被重視感：所有訪談對象希望得到帶教老師的重視、關愛以及科室相關臨床知識的指導。護生N11：“帶教老師很熱情，每天都給我講很多關于臨床的知識，科室就像一個大家庭一樣！”護生N6：“老師很溫柔呢，對學生對病人都細聲細語的，有時會給我講如何排氣啊、如何配制皮試液啊，偶爾還會提問我基礎護理方面的內容，讓我學習更有動力了！”②自我價值實現的成就感：多數訪談對象在成功完成一些簡單基礎護理操作后，表現出較強的滿足感和成就感。護生N14：“測血糖采血的時候心撲通撲通跳，血糖儀出現結果的時候我激動的像獲獎了一樣！”護生N18：“有一次病人問我地塞米松有什么作用，我解釋完又按照老師講的說了一下其他藥的作用，我覺得自己就是個小仙女。”護生N31：“當時老師指導著我給病人做胎心監護，當時的我就像真正的護士，感覺真的太好了”。

2.2.1.2 對專業承諾的消極影響 質性研究結果顯示，在沒有采取相應教育措施的情況下，早期臨床見習期間護生對護理職業社會地位以及護理工作內容的不恰當認知對護生的專業承諾呈現消極影響。①護理職業社會地位的不恰當認知：多數訪談對象認為護理人員的地位較低，病人對護理工作缺乏理解，難以得到足夠的尊重。護生N19：“病人跟護士就像是仇人一樣，天天以為老師要騙錢，追著問扣錢的原因。”護生N22：“覺得護士的人格在一些情況下得不到尊重，我想跟病人理論，但我不敢。”護生N30：“護患關系有點緊張，有的病人素質較低，不過有的病人還挺好的，對護士挺客氣的”。②護理工作內容的不恰當認知：多數訪談對象表示接觸實際臨床工作后，認為臨床工作內容較簡單瑣碎，想象職業與現實職業有較大差距而產生落差感。護生N2：“老師每天都很忙，但工作很單調，每天等著點兒去鋪床、取藥。”護生N28：“我天天跟在老師后面跑，覺得也就打針、發藥啊。在校學的生理、生化都用不到嘛”。

2.2.2 對學校教育的建議 通過訪談見習護生關于降低護生臨床見習內心的落差感的建議，提煉出增加見習科室數目，安排見習前培訓以及加強對護理專業重視程度，注重護生歸屬感建設兩項主要內容。①增加見習科室數目，安排見習前培訓。多數訪談對象在見習完表示兩周只在一個或兩個科室見習有些單一；由于基礎專業課學習較少，一些臨床內容難以理解，希望學校能安排見習前培訓，以更好適應見習。護生N5：“我覺得可以利用見習的兩周，多轉幾個科室，一個科室有點少，想多見識一下不同科室的工作內容。”護生N18：“見習時什么都不懂，不知道能做什么不能做什么，就覺得很無助，覺得如果見習前能有相關培訓就好了”。②加強對護理專業重視程度，注重護生歸屬感建設。多數訪談對象希望學校能夠更加重視護理專業，并采取措施提升護生專業歸屬感。護生N21：“學校應注重培養學生對專業的歸屬感，可以多介紹一些職業發展前景，因為社會上對護理工作的表面認知可能就是比較繁忙，所以學校就要更好地引導學生積極地看待自己的職業。”護生N32：“希望學校開設專業性強的課程來提高學生的學習興趣及專業歸屬感”。

3 討論

3.1 早期臨床見習后護生的專業承諾降低 量性研究結果顯示，早期臨床見習后護生的專業承諾各項目總分及專業努力意愿、專業正向評價兩個維度降低，差異有統計學意義，與趙玲等［8］研究結果一致。質性研究表明見習使護生對職業認知產生了消極影響。護生專業正向評價降低明顯，可能與見習期間帶教老師向護生傳達出的正面信息不足[9]、國內護士社會地位低[10]有關。護生專業努力意愿的下降可能與臨床工作負荷重且內容重復[11]、護生對臨床工作期望值高[12-13]有關。在未及時采取補救措施的情況下，早期臨床見習對護生專業承諾產生了一定的負面影響，這也提示護理教育和護理管理工作者應利用見習的機會采取相應的干預措施提高護生的專業承諾。

3.2 護理教育策略

3.2.1 科學引導護生對護理專業的恰當認知 目前護生已認識到護理職業的崇高性及社會價值，但由于諸多因素的影響護生的專業自信仍處于較低水平，且對護理專業的認知存在片面性[14]。因此，一方面建議學校定期開展交流會，請資深臨床教師向護生講述臨床護理工作的兩面性，糾正護生對護理工作認知的片面性。專職教師可向護生傳遞正確的專業價值觀念，避免為了提高其專業承諾而只傳達積極信息。另一方面護生應當積極深入了解護理學科發展歷程、發展動態，認識到護理學科對于社會的獨特價值；積極參加社會實踐類活動及護理學科相應研究課題，適應學科發展的需要。

3.2.2 完善崗前培訓及帶教管理 醫院應加強對護生的重視，在見習前應對志愿者進行統一培訓，各見習醫院及科室盡量建立統一的教學標準，制定科學的帶教制度與合理的帶教計劃，帶教老師應及時向病人介紹護生的身份和職責范圍，以便病人辨識。此外，對帶教老師也應進行培訓，強化帶教老師臨床教學的責任意識和教學能力，以身作則，逐步引導護生樹立正確的職業態度和專業素養。