基于自我效能理論的護理干預對老年糖尿病病人飲食自我管理行為的長期影響

李冬靜，邢鳳梅，董春艷，許淑健，劉 倩，李艷麗

（1.唐山市豐南區醫院，河北063300；2.華北理工大學護理與康復學院）

隨著社會和經濟的發展，居民飲食及生活方式發生巨大改變，以糖尿病為代表的代謝性疾病廣泛流行[1]。而飲食治療是糖尿病綜合治療的基礎，對糖尿病病人實施烹飪實踐課教育，能有效降低糖尿病病人的生化指標[2]。飲食治療是一個漫長的過程，對病人的飲食行為干預至關重要[3-4]，且對老年糖尿病病人自我管理行為干預能獲得和年輕病人同樣的干預效果[5]。但自我管理干預存在時效性，即干預的效果隨時間的延長會逐漸減弱[6]，而自我效能可以強化自我管理行為[7-8]。因此，本研究對5年前開始應用自我效能理論進行飲食自我管理行為干預的老年糖尿病病人進行現狀調查與分析，探討其改善老年2型糖尿病病人飲食自我管理行為干預方法的遠期效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取唐山市某二級甲等醫院門診就診的5年前開始應用自我效能理論進行飲食自我管理行為干預的2型糖尿病病人，排除5年中已故及已處于臥床狀態的病人，實際符合條件72例。干預組40例，對照組32例。72例病人年齡均≥60歲，兩組病人的年齡、性別、學歷、婚姻狀況、人均月收入、病程、治療方式等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 調查內容

1.2.1 一般資料 基本資料包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、經濟收入等；疾病資料包括糖尿病病程、慢性并發癥發生情況及治療方式等。

1.2.2 糖尿病自我管理活動問卷（the Summary of Diabetes Self-Care Activities,SDSCA） 采用2000年Toobert等[9]修改的糖尿病自我管理活動問卷，包括6個子量表，本研究選取飲食行為子量表，問卷詢問病人在過去7 d內從事以上活動的天數，并以此天數作為該條目的分數。單項評分＞5.6分為好，單項評分4.2～5.6分為一般，單項評分＜4.2分為差。

1.2.3 自我效能量表 由美國斯坦福大學的Lorig等[10]設計，包括癥狀管理、角色功能、病情控制等8個項目，采用1～10級評分法，分數越高代表病人的自我效能水平越高，該量表有較高的信效度，4分以下為低水平，4～8分為中等水平，8分以上為高水平。

1.2.4 空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白 空腹血糖、餐后2 h血糖測定采用酶化學法，糖化血紅蛋白測定采用色譜法。

1.3 調查方法 采用調查問卷面對面訪談的形式，調查前對調查員統一進行培訓，入戶調查時采用統一指導語與被調查者一對一的進行調查，對填寫困難的病人，由調查者根據病人的選擇代其完成問卷填寫，所有問卷當場收回，問卷合格率100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較用兩樣本t檢驗。計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年糖尿病病人飲食結構現狀 結果顯示，干預組在飲食結構選擇上結構更合理，具體見表1。干預組62.5%的病人意識到糖尿病病人飲食應多樣化，但要按食物交換份精確計算[11]。

表1 兩組老年2型糖尿病病人飲食結構現狀比較 單位：例

2.2 5年后兩組老年病人飲食自我管理、自我效能及并發癥發生情況比較 干預組老年病人自我管理水平、自我效能水平明顯高于對照組，而2例以上并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖尿病病人自我管理、自我效能、并發癥現況比較

2.3 5年后兩組老年糖尿病病人血糖比較 干預組空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血紅蛋白指標均低于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組糖尿病病人血糖比較（±s）

表3 兩組糖尿病病人血糖比較（±s）

組別對照組干預組t值P例數32 40空腹血糖(mmol/L)8.03±1.04 7.40±0.72 3.003 0.004餐后2 h血糖(mmol/L)11.25±1.80 9.82±1.29 3.777＜0.001糖化血紅蛋白（%）8.27±1.75 7.17±0.98 3.173 0.003

3 討論

本研究對5年前開始應用自我效能理論進行飲食自我管理行為干預的老年病人進行現狀調查與分析發現，運用自我效能理論干預的病人飲食結構現狀較對照組病人飲食結構更合理。糖尿病病人按《中國糖尿病防治指南》要求應減少主食量，適當增加蔬菜、水果量，并控制油脂、甜食的攝入，增加牛奶、精瘦肉、水產品、蛋類及豆制品的攝入，在控制飲食的同時保證營養的全面均衡。由表1可知，5年后干預組在飲食結構選擇上仍優于對照組，除食用油、肉類及蛋類的食用外,兩組病人比較差異均有統計學意義。這可能與門診老年病人在門診接受的健康教育更多是強調食用油、肉類和蛋類的烹飪方法有關，隨著生活條件的改善及健康意識的增強，老年病人在這些方面得以重視有關。

國內有研究表明，在不同地區對老年糖尿病病人飲食自我管理行為進行干預，均可以明顯提高自我管理水平及促進血糖和糖化血紅蛋白指標達標[3-4,12-13]，而糖化血紅蛋白能反映糖尿病病人2～3個月的平均血糖水平，對糖尿病病人進行針對性護理干預，病人的糖化血紅蛋白水平明顯降低[8]。但自我管理干預未有遠期效果評價，評價時間一般都選擇3～6個月[14-15]，評價時間較長的也只在1年左右[16]，時間相對較短。這可能與干預方法較繁瑣，老年人不容易堅持有關。

國外有研究表明，專業人員對糖尿病病人自我管理的支持，有助于糖尿病病人更好地進行自我護理和血糖控制[17]，這與本研究一致。由專業人員應用自我效能理論對糖尿病病人飲食自我管理行為進行干預，自我管理和自我效能水平得到提高，血糖代謝指標降低，并發癥的發生率降低。國外對44 181例糖尿病病人的研究顯示，實際的自我血糖監測實踐和推薦的自我血糖監測實踐之間存在著相當大的差距[18]。這與我國吳佳玲等[19]的研究一致，這表明開展有針對性的干預，可提高病人自我管理水平，對糖尿病病人來說至關重要。

本研究將干預5年后老年病人飲食自我管理水平和5年前比較[11][5年前干預6個月后飲食自我管理行為得分（4.75±1.14）分]雖有降低，但與對照組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。證實應用自我效能理論干預，使老年糖尿病病人在飲食上有徹底的改變，并能長期堅持，真正使老年病人知道即使得了糖尿病同樣可以有豐富的飲食。

研究表明，糖尿病病人飲食維度自我管理行為與糖化血紅蛋白呈負相關[20]，這與本研究一致，干預組5年后病人血糖生化水平明顯低于對照組，糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對照組。證實只要堅持，老年2型糖尿病病人血糖水平能達到較理想的水平。