心理健康培訓對醫(yī)護人員心理健康服務的影響*

曾雪琴 于 偉 黃 宵 劉魯蓉

隨著我國經濟社會發(fā)展進程加快，人們的生活方式發(fā)生了深刻變化，加之公眾對心理疾病的認識逐漸提高，心理行為問題發(fā)生率和報告率均在顯著增加，心理健康正成為現代人健康的重要組成部分。為積極應對這一挑戰(zhàn)，2019年國務院印發(fā)了《國務院關于實施健康中國行動的意見》，提出實施心理健康促進行動。隨著新醫(yī)學模式的不斷推進，醫(yī)護人員也越來越多地參與到心理健康服務工作中，與心理健康服務工作者共同致力于提升公眾的心理健康水平[1]。心理健康服務是一項專業(yè)性較強的服務活動，醫(yī)護人員一方面擁有為公眾提供心理健康服務的醫(yī)學優(yōu)勢，另一方面又缺乏心理相關專業(yè)背景。因此，加強醫(yī)護人員心理健康教育和培訓成為提高其心理健康服務能力的一個重要途徑。本研究旨在了解醫(yī)護人員心理健康培訓現狀以及對心理健康服務的影響，為提高其心理健康服務能力提供有針對性的建議和對策。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究采用分層抽樣的方法，在成都、遂寧、達州、廣安等城市選取不同等級醫(yī)院的醫(yī)護人員開展問卷調查。

1.2 方法與工具

主要采用問卷調查法。問卷由人口學資料(醫(yī)護人員的性別、職稱、機構級別)、自編《醫(yī)護人員心理健康教育培訓問卷》和《醫(yī)護人員心理健康服務行為量表》三部分構成。《醫(yī)護人員心理健康教育培訓問卷》主要包括學習心理健康相關課程、心理健康培訓內容、心理健康培訓途徑、心理健康培訓次數。

《醫(yī)護人員心理健康服務量表》包括情感支持(5個項目)、評估指導(3個項目)、溝通主動(3個項目)、言語耐心(4個項目)、表情親和(3個項目)五個維度，共18個項目[2]。量表采用Likert五級評分，從“從不”至“總是”分為5個等級。量表整體Cronbach's α系數為0.859，各維度Cronbach's α系數在0.664～0.859，量表的信度較好。運用AMOS進行驗證性因素分析，擬合指標卡方自由度比χ2/df=3.032，漸進殘差均方和平方根(root mean square error of approximation，RMSEA)=0.055，適配度(goodness-of-fit index，GFI)=0.942，調整后適配度指數(adjusted goodness-of-fit index，AGFI)=0.921，規(guī)準適配指數(normed fit index，NFI)=0.898，比較適配指數(comparative fit index，CFI)=0.929，量表的結構模型擬合良好，結構效度較好。

1.3 統計分析方法

采用SPSS 21.0軟件進行統計分析，統計方法包括描述統計、單因素方差分析以及多元回歸分析，檢驗水準為α=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

共發(fā)放問卷700份，回收有效問卷664份，回收率為94.9%。其中男性206人，女性458人；中專及以下68人，專科248人，本科及以上348人；5年以下工齡265人，5年～15年174人，15年以上225人；初級及以下職稱389人，中級職稱209人，高級職稱66人；三級醫(yī)院191人，二級醫(yī)院147人，一級及以下醫(yī)院326人。

2.2 醫(yī)護人員心理健康培訓經歷現狀

醫(yī)護人員心理健康培訓經歷調查顯示，醫(yī)護人員以學習醫(yī)學心理學(66.6%)、心理健康(64.2%)課程為主，8.4%的醫(yī)護人員沒學習過任何心理健康相關課程，34.8%的醫(yī)護人員沒接受過任何心理健康相關培訓，而培訓內容主要為“人文關懷”(62.0%)，主要學習途徑為科普宣傳(70.3%)，見表1。

2.3 不同心理健康培訓經歷的醫(yī)護人員心理健康服務差異分析

采用單因素方差分析比較不同心理健康培訓經歷醫(yī)護人員心理健康服務的得分差異。差異檢驗表明，學習過3門及以上課程的醫(yī)護人員得分在總體均分、評估指導、表情親和維度上均高于學習過1門～2門的醫(yī)護人員，在總體均分、評估指導維度上高于沒有學習過的醫(yī)護人員得分(P<0.05)。接受過5次以上培訓的醫(yī)護人員得分在總體均分、情感支持、評估指導、溝通主動維度都高于5次及以下培訓的醫(yī)護人員(P<0.01)，見表2。

表1醫(yī)護人員心理健康課程與培訓情況(n=664)

類別人數百分比(%)課程 醫(yī)學心理學44266.6 心理健康42664.2 精神病學25738.7 老年心理學12819.3 婦幼心理學10816.3培訓內容 人文關懷41262.0 心理問題識別和干預32548.9 心理調適方法30946.5 心身疾病或慢病患者心理問題識別和干預29544.4 精神障礙識別和干預22533.9學習途徑 科普宣傳46770.3 學術講座41963.1 專業(yè)培訓25037.7

2.4 心理健康培訓對醫(yī)護人員心理健康服務的回歸分析

為進一步探討心理健康培訓對心理健康服務的影響，以心理健康服務得分為因變量，分別以人口學變量和心理健康課程門數及培訓次數作為不同層次的自變量，進行多元回歸分析。結果顯示，心理健康培訓能夠正向預測情感支持、評估指導、溝通主動、表情親和四個維度，增加解釋變異量為8.5%，其中，培訓次數影響較大，對評估指導的影響較為顯著，見表3。

類別總體均分情感支持評估指導溝通主動言語耐心表情親和課程門數 沒有(n=56)3.76±0.543.83±0.653.13±0.994.15±0.743.59±0.934.14±0.61 1門～2門(n=392)3.82±0.443.90±0.553.24±0.874.22±0.603.67±0.644.08±0.58 ≥3門(n=216)3.91±0.463.93±0.593.50±0.864.31±0.593.68±0.634.23±0.55 F值3.9740.6707.4192.1400.3895.234 P值0.0190.5120.0010.1180.6780.006培訓次數 0次(n=231)3.80±0.453.86±0.533.24±0.934.19±0.623.63±0.694.10±0.57 1次～5次(n=329)3.81±0.463.86±0.603.25±0.884.21±0.623.63±0.634.12±0.58 >5次(n=104)4.06±0.394.14±0.523.68±0.724.47±0.493.80±0.684.24±0.58 F值13.90910.68610.9678.7692.6982.208 P值0.0000.0030.0000.0000.0680.111

表3心理健康培訓對心理健康服務的回歸分析

因變量課程門數的標準回歸系數(β)培訓次數的標準回歸系數(β)決定系數R2增加解釋量△R2F值情感支持0.0410.117??0.0510.015??5.849???指導評估0.144???0.108??0.0450.033???5.207???溝通主動0.0640.120??0.0280.019??3.181??言語耐心0.0430.0730.0380.0064.323???表情親和0.134???-0.0040.0860.018??10.327???

注：**P<0.01，***P<0.001

3 討論

3.1 參加心理健康培訓是提升醫(yī)護人員心理健康服務能力的重要途徑

心理健康工作是健康中國建設的重要內容。本次研究結果發(fā)現分別有91.6%、65.2%醫(yī)護人員學習過心理健康相關課程或接受過相關培訓，優(yōu)于盛月紅等[3]研究結果。說明隨著我國心理健康服務的不斷推進，國家對心理健康教育的重視程度不斷提高，大部分醫(yī)學院校開設了心理健康相關課程，醫(yī)療機構也加強了對醫(yī)護人員人文關懷相關的培訓，心理健康促進和宣教工作取得了一定的成效。如早在《全國精神衛(wèi)生工作規(guī)劃(2015-2020年)》中就提到“要在醫(yī)學教育中保證精神病學、醫(yī)學心理學等相關課程的課時”、“各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構要開展醫(yī)護人員精神障礙相關知識與技能培訓，對就診或求助者中的疑似精神障礙患者及時提供就醫(yī)指導或轉診服務”等要求。可以看出，心理健康培訓已成為我國目前加強心理健康人才隊伍建設，提升醫(yī)護人員心理健康服務能力的重要途徑。

3.2 心理健康培訓以通識課程為主，內容集中在“人文關懷”方面

心理健康培訓成為提升醫(yī)護人員心理健康服務能力的重要途徑。本次調查結果顯示，醫(yī)護人員學習課程以醫(yī)學心理學、心理健康等通識課程為主，精神病學、老年心理學、婦幼心理學等心理和精神相關專業(yè)課程較少。而心理健康服務是一項專業(yè)性較強的服務活動，因此，在學校教育期間有必要針對醫(yī)學生增設精神病學、老年心理學、婦幼心理學等心理健康相關專業(yè)課程，讓醫(yī)學生在學校教育階段就學習掌握心理健康服務知識與技能，盡早形成心理健康服務意識和能力。醫(yī)護人員接受的心理健康相關培訓內容主要集中在“人文關懷”方面，心身疾病或慢病患者心理問題、精神障礙識別和干預相對較少。一方面，說明醫(yī)療機構對患者的人文關懷以及就醫(yī)獲得感等方面比較重視；另一方面，反映出醫(yī)護人員接受心理健康相關培訓內容單一，無法滿足其心理健康培訓的需求，迫切需要對醫(yī)護人員加強心身疾病或慢病患者心理問題、精神障礙識別和干預等方面的培訓內容，這與郝世勝等[4-5]研究結果相似。

3.3 心理健康知識培訓途徑較少，主要是科普宣傳

醫(yī)護人員主要通過科普宣傳學習心理健康知識，心理健康專業(yè)培訓途徑較少。而盛月紅等[3]研究結果發(fā)現，災難救護醫(yī)護人員的心理健康培訓方式主要為參加講座。一方面，說明我國心理健康促進和宣教行動工作取得了不錯的成效，科普宣傳已成為醫(yī)護人員學習心理健康知識的主要途徑；另一方面，也反映出在繼續(xù)教育期間醫(yī)護人員接受心理健康相關培訓不足，培訓途徑較為單一。因此，各級衛(wèi)生健康部門既要組織醫(yī)療衛(wèi)生機構開展形式多樣的心理健康宣傳，又要充分利用繼續(xù)教育平臺，根據臨床工作實際需求確定培訓內容與形式，增加緩解焦慮的心理調適方法，心身疾病及慢病患者心理問題以及精神障礙的識別干預方法等學習內容，豐富培訓內容和形式，分級分類培訓醫(yī)護人員，并強化培訓質量，提高培訓效果，從而增加醫(yī)護人員的心理健康服務。

3.4 心理健康培訓對醫(yī)護人員心理健康服務具有積極作用

國家積極開展心理健康促進工作，要求綜合性醫(yī)院及其他專科醫(yī)院要對就診者進行心理健康指導，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要向轄區(qū)內居民提供心理健康指導。而心理健康培訓可以提高醫(yī)護人員心理健康服務能力已為很多學者所認同。本研究還進一步闡釋了心理健康培訓對提高其心理健康服務也具有積極促進作用，學習過心理健康課程數越多、培訓次數越多，醫(yī)護人員的心理健康服務也越多。而且對醫(yī)護人員加強評估指導、情感支持等方面的教育培訓，干預效果會比較明顯。因此，有必要增加針對心理行為問題評估指導、情感支持等方面的教育培訓。一方面，促進醫(yī)護人員更好地發(fā)揮其醫(yī)學專業(yè)優(yōu)勢，引導患者科學緩解疾病和情緒壓力，正確認識和應對常見精神障礙及心理行為問題，實現“心理健康”預防關口不斷前移；另一方面，更好地識別患者的異常心理、情緒壓力，做好情感支持，對嚴重患者進行心理專科會診或轉診，與心理健康服務工作者共同致力于提升公眾的心理健康水平。

4 結語

關注患者心理情緒狀況，為患者提供相應心理健康服務，各類非心理(精神)專科醫(yī)護人員也是關鍵，而心理健康培訓是提高其心理健康服務能力的重要途徑。本研究發(fā)現，心理健康培訓對心理健康服務具有積極影響，但醫(yī)護人員接受的心理健康培訓不足，教育培訓的內容和途徑比較單一，而且缺乏有針對性的長期系統學習和實踐。因此，拓寬培訓內容、豐富培訓方法和途徑，對醫(yī)護人員加強分級分類的規(guī)范化心理健康培訓，可有效增加醫(yī)護人員心理健康服務，最終提升其心理健康服務能力，更好地為患者的健康保駕護航。