抗戰時期四川公共衛生事業發展的契機*

任麗霞 羅天林 王 京 張 玲

1937年底，當時的國民黨政府遷都重慶，四川的政治、文化、教育等各項建設獲得了空前的發展機遇。胡庶華[1]在《抗戰中四川的地位》中指出：“自國民政府遷都重慶后，四川之政治地位，也已升高，各大學及學術機關多已移川，四川之文化地位亦隨之而長。”該文指出了遷都給四川所帶來的影響，大量的醫療衛生設施和人才技術資源逐漸進入川內。1939年10月，蔣介石出任四川省政府兼理主席，進一步強化了四川的政治建設。四川為中國之心臟,因而四川地區的醫療建設也處于極等重要的地位[1]。抗戰期間，出于戰事需要，軍隊、民眾須頻繁地遣調與遷徙，導致疫病流行，加之日軍轟炸不斷，醫療需求與日俱增。當時政府的重視和投入，僑胞的匯款、投資，以及教會衛生力量的增強都是四川醫療體系建設的重要助力。本文對抗戰時期四川醫療發展的歷史契機作出分析，方便讀者對戰時四川醫療衛生發展有一整體了解與認識。

1 全國衛生資源的調整

全面抗戰爆發以前，四川地區的衛生資源短缺，政府未有衛生行政經費列支。國民政府內政部編印《戰時內務行政應用統計專刊第五種——衛生統計》顯示，1931年～1936年，全國有衛生經費支出的省份由6省增至16省，但并無四川省[2]。至1937年9月，四川僅有縣衛生院1所，即使在省會成都，當時“仍沒有政府主辦的醫院”，只有教會醫院和教會所辦的醫學院。1939年5月，四川省衛生實驗處處長陳志潛[3]122認為，在他到達四川之前，四川“衛生行政，實無可陳述”，四川人“并未真正努力改善公共衛生”。全面抗戰爆發，全國有限的、可貴的醫療資源逐漸向四川積聚。四川先進的醫療軟硬件資源有較大增加，綜合實力增強。

1.1 醫學高校的遷入

“1937年抗戰爆發后，我國華北、東南沿海和華南大部地區的高校為避免日寇鐵蹄踐踏，大規模向以重慶為中心的西南、西北地區轉移”[4]，其中也不乏醫藥高等院校。全面抗戰爆發前，四川僅有來華傳教士舉辦之私立華西協和大學1所。而據統計，抗戰期間遷入的高等醫科院校共計7所，見表1。例如，“國立中央大學醫學院自南京發生戰事后遷移重慶，其醫院及國立牙醫專科學校，則遷成都，院址租借華西協和大學校舍”[5]。此后，來自于全國各地的醫學高等院校優質人才和技術，促進了四川醫療資源整合，成為四川醫療建設的中堅力量，為四川醫療衛生水平的提高提供了強大的助力。

表1抗戰時期遷川醫學高等院校概況

校名原址遷川時間遷川地點國立中央大學醫學院南京1937年10月成都國立牙醫專科學校南京1937年10月成都山東省立醫學專科學校濟南1938年春萬縣私立齊魯大學醫學院濟南1938年秋成都私立南通學院醫科南通1939年春北碚江蘇省立醫政學院鎮江1939年初北碚國立同濟大學上海1941年3月宜賓

1.2 四川綜合實力的增強

“四川一省稱作‘天府之國’，幅員遼闊，面積有403 634方公里(日本本部面積為382 314方公里)。物產之豐，天源之厚，國內各省，莫與倫比，平日已擁有七千萬人口。”[6]可見，四川的人力、物力、資源配備本是十分雄厚。自四川成為民族復興根據地以來，國民政府對川區的各方面投入大幅度上升，亦包括醫療衛生方面。此外，為蓄積戰備力量，對該區的人力、物力、資源的充分利用也提上日程。四川以外社會資源的流入，也增強了四川的綜合實力。1940年，張素[6]在《四川在抗戰建國中之地位與責任》一文中指出：“自抗戰以來，戰區人民大量移進，最近雖無精密之調查與統計，怕是已不止七千五百萬。”而四川是難民遷入數量最多的省份之一。遷入的人員中有具備先進知識、技術的各類建設人員，這無疑是四川建設的又一大助力。事實上，全面抗戰爆發前，四川為醫療技術人才流出的省份，而之后，四川成為醫療技術人才的流入地。1945年，四川省衛生處對四川衛生機關負責人籍貫進行了分析，142名四川衛生機關負責人，其中四川籍只有105人，占73.9%，外省流入的醫事人員占26.1%[7]。其中，有相當一部分人系“為躲避戰爭而入川”[3]123。被譽為“公共衛生之父”的陳志潛，即為典型代表人物。出身成都的他，學醫從業皆在異鄉，1939年因戰爭回到四川，戰爭結束后仍定居四川。四川自身具備的軟硬件條件和戰時增加的人財物資源，這兩方面都為戰時醫療建設打下堅實的基礎。

2 醫療衛生需求激增

事物總是應需而生，當時的四川作為抗戰大后方，激增了巨大的醫療衛生需求。不管是滿足民眾還是軍隊的醫療需求，都對整個戰局的成敗起著至關重要的作用。

2.1 民眾衛生需求

戰時四川民眾的衛生需求增加主要體現在大量移民日常醫療及其傳染病防控、日機空襲產生的民眾傷亡等方面。“日本帝國主義自發動鯨吞我中國之軍事后，華北及沿海沿江省的同胞，因不堪炮火轟擊除大部分壯丁參加抗戰之外，婦孺則相繼避難到比較后方的各省。此時中國的人口因受戰事的影響，大量的流徙，總數不下數千萬。”[8]在國民政府遷都重慶后，尤其華北沿海等地紛紛淪陷后，四川憑借戰時地理優勢成為了大量難民西遷的首選地區之一。“在抗戰時期內軍民遣調頻繁，甲地的病往往蔓延于乙地而引起流行，并且一般難民生活困苦，生活環境惡劣，營養不良抵抗力自然較平時薄弱，所以得病的可能性亦較大。”[9]隨著遷徙人口的日益劇增，人口集聚產生的社會問題也逐漸暴露出來，民眾日常醫療需求較前倍增。傳染病防控也成為衛生的重點問題。“因生活環境的幾經改變，所以難民中近來發現霍亂、天花、痢疾、瘧疾病人很多，死者亦不少。如果這樣輾轉傳染起來，前途實在是莫大的隱患。”[8]可見，衛生防護在當時極為重要，但當時的問題還不止于此。日機空襲又帶來了大量的人員傷亡。據1940年的香港華西報消息：“日本由五月一日至八月十四日，三個半月內，遣調引擎重轟炸機三千三百架，飛往轟炸重慶、成都及各大城市，達三十八次之多，計投彈兩千五百顆。其中投入重慶市區者共兩千顆，傷死市民五千五百三十民。”[10]日本的轟炸給區域內民眾造成極大災難痛苦，不僅有生理上的殘害死亡，還有心理上的壓迫恐懼，極大地不利于政府在后方各方面的建設，同時也帶來了巨大的醫療需求。

2.2 軍隊衛生需求

滿足軍隊的衛生需求是取得戰爭勝利的重要保障。第一，軍隊疫災防控的成效對于戰爭勝敗有莫大的關系。劉冠生[11]以歷史事實和對日作戰實際狀況為例，疾呼：“歷史是最忠實的見證，許多的戰役，大多數生龍活虎的戰士，并不是犧牲于戰場，而是死亡于疾病。即以我國此次對日作戰言，平均每日有十二萬病兵，多至十八萬人，這次戰役之病亡原因大多數由于傳染病的流行。”衛生部部長金寶善[9]在分析防疫對長期抗戰的影響時指出，西南各省傳染病，尤其是“惡性瘧疾終年不斷的”，如果不加強控制，“真有疫病盛大的流行，則抗戰必受影響”。戰爭與傳染病如影隨形，戰爭加劇了傳染病流行的風險。軍隊的頻繁調動給了病疫極大的傳染機會。“軍隊頻繁遷徙無定，人口的大量移動，難民聚集給予傳染病菌極大的活動機會，歷史的例證，大兵之后，必有大疫，這是屢見不爽的。”[12]第二，敵方制造的細菌戰實質就是醫療戰，強大醫療能力為應戰必須。有識之士認識到，“人造細菌也在向我們逼近”[12]，細菌戰我方不得不防。殘暴日軍不給我們任何喘息的機會，多次投入非人道主義的生化武器，給我們沉重的打擊，因此我們在軍隊防疫和細菌戰方面的投入是必不可少的。“因為近年細菌學的進步，利用細菌戰擾亂后方，已為軍事上應用，值此非常時期，一方面我們要向暴日抗戰，一方我們還要向惡菌抗戰，唯有加強防疫工作，擴大防疫組織，以取得最后勝利。”[12]第三，強健的兵員是戰爭力的關鍵要素，兵員的健康需要醫療護航。兵員是作戰的基礎，而當時我國兵員的身體素質卻堪憂。“川滇黔及西南各省，作為民族復興的重要根據地，可是這些省份的民族健康，更為可慮。據某三省體格檢查報告，無重癥缺點者，甲等不過百分之八，乙等不過百分之三十，就兵員補充來說，這是何等重要的問題！”[13]學生是當然的后備兵員。但“據渝市學生健康檢查統計參加者共五千零三十一人，其中完全健康者，僅九十六人”[13]。四川人口雖聚集眾多，但若不加以管理培養，在各種疾病的摧殘下，其兵必衰。

3 支持力量

全面抗戰時期，四川居于抗戰后方，再加上戰略地位的提升，得到了來自國內外的抗戰支持力量的幫助，因涉及方面較多，僅從以下三個方面進行分述。

3.1 政府政策的傾斜

全面抗戰爆發，政府也清醒地認識到國家衛生事業必須加強，才能應對持久的對日戰爭。國民政府加大了醫療投入用以搭建醫療衛生體系，保障抗戰需要。在社會體系上提出，“中央對社會上組織救濟事業，救濟常分為五大項：金錢救濟(經濟救濟)、醫藥救濟、教育救濟、職業救濟、其他救濟”[14]。在日常救濟分類中，醫藥救濟僅次于金錢救濟，居于第二位。同時，政府頒布了相應的政策推進衛生組織的建立和運行，“如在縣各級衛生組織大綱中分列縣衛生院、縣衛生分院、鄉(鎮)衛生所、保衛生員四大項”[15]。文件還詳細規劃了四級組織的運行，極大提高了衛生組織的運行效率。由于特殊的戰略地位，四川戰時衛生事業堪稱全國的典范。社區醫學定縣模式的創建者陳志潛[3]117在20世紀三四十年代主政四川衛生行政7年之久，“按定縣模式組織了一個全省范圍的公立醫療系統”。與省、市、縣、縣區、鄉、保等各個政府管理單元相對應的衛生組織分別為省衛生處、市衛生事務所、縣衛生院、衛生分院、衛生所、保衛生員。各級衛生組織分割或組成了遍及全省的“政治空間”。在政府政策的支持下，戰時四川建立了較完善的衛生組織設計體系，有力地推進了戰時四川衛生事業的發展。

3.2 華僑匯款與投資

僑資對于祖國建設有重要作用。全面抗戰以前，僑資主要流入東南沿海各省，對流入區域的經濟發展影響甚大。全面抗戰爆發，給僑資入川創造了條件。洪流[16]在《抗戰與華僑投資》中指出：“沿海一帶及大都市財富，經敵人飛機大炮轟炸騷擾之下，疲滯不堪，即有少數資財運往內地實在還不能供應需求，故目下建設后方，開發富源，非有大量外來的資本不可，僑胞居留海外，歷史悠久，經濟基礎相當穩固。”抗戰時期，中外貿易減少，經濟形勢不穩，僑資的作用更為突出。“華僑匯款，為我國重要之外匯資源，在國家貿易被入超時，僑匯實為平衡貿易減輕國支付之重業。抗戰時期，外匯需要至巨，國人對于華僑匯款更加重視。”[17]97可見，華僑的資助在抗戰援國之中具有極大的支持作用。特別是在全民族抗戰時期，僑胞們動員的人力物力資源更是前所未有，1937年7月～1939年2月，單以僑胞捐款計，即達4 900余萬元，具體情況見表2。全面抗戰8年，華僑捐款共達13.2億多元[17]205。1939年，國民政府全年戰費18億元，而當年華僑捐款和匯款達11億元[18]。華僑領袖陳嘉庚率領華僑“慰勞團”在四川開展了積極的支援抗戰的活動。

表2華僑捐款統計表(1937年7月～1939年2月)[19]

華僑住在地捐款總數(元)海峽殖民地26 000 000爪哇7 000 000菲律賓4 500 000蘇門答臘3 500 000緬甸2 500 000英國250 000美國2 787 000加拿大1 328 000夏威夷400 000澳洲375 000新西蘭534 000總計49 174 000

表2為全民抗戰初期的捐款情況，抗戰初各地華僑就已匯聚如此大的款項，在后期則更不必說。并且捐助的不僅僅有金錢，還有大量的物資，如飛機、坦克、貨車、衣物、藥品等，極大地緩解了抗戰時期四川及全國戰略物資和民用物資匱乏緊缺的狀況。

3.3 教會

抗戰時期，全國各省都有不等數量的教會，其中四川教會數量頗多。盡管一些教會是外國入侵幫手，但客觀上在中國建立的教會醫院和學校確實為社會醫療做出了很大的貢獻。從鄉村教會來看，“從1930年到1937年，中國的鄉村教會工作有很大的進步，基督教徒獻身為鄉村教會工作者，也是一年比一年加多，金陵神學院的鄉村教會科，又于1936年成立推廣部”[20]。鄉村教會在逐漸積蓄力量，參與社會醫療。雖然，“從1937年到1945年的九年中，最初的幾年，淪陷區和作戰區的鄉村教會，大都受到了打擊和毀壞”[20]。1939年起，國民政府抗戰中心轉移至西南，中華基督教會全國總會也隨之將工作中心向“邊疆”轉移，1939年底，中華基督教會全國總會邊疆服務部的川西服務區正式開辦[21]。醫療衛生服務為邊疆服務部工作的重要內容。在不利于鄉村教會在全國的整體工作下，“但在四川這個抗戰大后方的鄉村教會，仍能照常工作，有的鄉村教會，因為有疏散下鄉和外地逃難西上的客籍信徒加入，呈現很多較以前更加興旺的氣象”[20]。據此可以看出，在川區的實力確是保存了下來，而且還在發展之中。而在這期間，“金陵神學院鄉村教會科的工作人員，于抗戰的次年派到成都，參加華西協和神學院工作，也會協助華西和西南各省的教會”[20]。各個教會的相互協助交流無疑推動了教會醫療的進一步發展，而戰時的民眾也從中獲益。

4 結語

全面抗戰的爆發為四川省衛生事業的跨越發展提供了難得的機遇。全國衛生資源的調整、醫療衛生資源的激增、國內外抗戰支持力量的幫助等因素，促進了抗戰時期四川公共衛生事業的跨越發展，抗戰時期四川公共衛生事業的發展對當時四川的社會穩定和抗戰勝利提供了有力的保障。抗戰勝利后，四川省成為了全國醫療衛生事業大省。1946年，四川省縣級衛生機構總數124個，居全國首位；縣級衛生機構工作人員共計1 714人，次于廣西，居全國第二位；縣級衛生機構病床1 046張，略少于廣東、河南，居全國第三位[22]。經過抗戰時期的發展，四川邁入了全國公共衛生事業大省的行列。