市屬醫院住院醫師規范化培訓基地師資隊伍建設初探

劉娟

摘? 要：我國住院醫師規范化培訓制度經過較長時期的探索與試點之后，進入全面實施階段，在臨床醫學人才培養方面發揮了重要作用。當前我國住院醫師規范化培訓制度還不能完全適應經濟社會快速發展對高層次醫學人才的需求，缺乏高質量的帶教師資成為市屬醫院開展住院醫師規范化培訓工作的主要難點。制定師資隊伍建設規劃、完善準入及考核標準、開展師資隊伍培訓、建立評價及獎懲機制、加強專業基地建設等舉措，應成為市屬醫院加強住院醫師規范化培訓基地師資隊伍建設的合理選擇。

關鍵詞：市屬醫院? 住院醫師規范化培訓? 師資隊伍? 建設

中圖分類號：R4 ? ?文獻標識碼：A 文章編號：1672-3791（2020）01（b）-0184-02

在我國現有的醫學人才培養體系中，每一名臨床醫師的成長成才，都離不開住院醫師規范化培訓。建立完善住院醫師規范化培訓制度，是不斷提高我國醫療衛生服務質量和水平的根本，同時能夠有效破解醫藥衛生體制改革難題，切實深化醫學教育人才培養模式改革，加快推動臨床醫學人才培養[1]。作為醫學畢業后教育的重要組成部分，住院醫師規范化培訓是指醫學生接受上級醫師的指導，從事臨床實踐工作，經過規范的操作和考核，不斷習得作為一名合格醫師所需要職業素養、臨床技能和理論知識。由此觀之，擁有一批高水平的、能夠滿足規范化培訓需求的上級醫師，即規范化培訓中的師資隊伍，在住院醫師規范化培訓中具有基礎性作用，直接關系到培訓成效。然而，當前我國住院醫師規范化培訓的薄弱環節也正在于缺乏一支高素質師資隊伍[2]。

1? 我國住院醫師規范培訓制度的形成與發展

德國于19世紀末在世界上最先提出住院醫師培訓概念。經過一段時間的發展，到20世紀50、60年代，較為完善的住院醫師規范化培訓體系已經在世界第一大經濟體——美國建立起來。北京協和醫學院早在1921年即開始借鑒美國模式試行醫師培訓制度，但并未形成制度化的推廣。中華人民共和國成立后，黨和政府高度重視人民衛生事業，1962年11月，衛生部率先提出了住院醫師的培養問題，隨后開始在試點在部分醫科大學附屬醫院推行[3]。此后，因歷史原因，住院醫師的培訓制度停滯。十一屆三中全會后，各項事業開始迎來新的發展機遇。1979年，衛生部頒布《高等醫學院附屬醫院住院醫師培養考核試行辦法》。在經過一段時期的籌備后，1988年，北京、上海等地開始試醫師培訓工作。隨著《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》（1993年）、《臨床住院醫師規范化培訓大綱》（1995年）的陸續頒布，我國住院醫師規范化培訓制度開始正式建立起來。為不斷完善培訓制度，衛生部科教司于2002—2004年連續召開3屆全國性工作研討會。在前期充分準備的情況下，衛生部于2006年啟動了專科醫師培訓試點。2009年，黨中央國務院提出新一輪的深化醫藥衛生體制改革方案，明確提出建立國家層面的住院醫師規范化培訓制度。此后，住院醫師規范化培訓制度開始快速發展[4]。2013年12月，七部委聯合發布《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，要求到2015年，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓，到2020年，基本建立完善住院醫師規范化培訓制度[5]。自此，我國住院醫師規范化培訓制度在全國范圍全面實施。

2? 加強市屬醫院住院醫師規范化培訓基地師資隊伍建設的必要性

作為一門實踐為主的學科，醫學非常重視臨床實踐，醫學人才成長離不開臨床實踐。作為醫學終身教育的重要組成部分，住院醫師規范化培訓是臨床醫學人才成長的特有階段，是臨床醫師習得實踐能力的必由階段。可見，在我國醫學人才培養的現有模式下，臨床實踐一線，仍然是繼續醫學教育和畢業后醫學教育的關鍵。只有通過嚴格的住院醫師規范化培訓與長期臨床工作實踐，才能有效提高臨床醫師的臨床實踐能力。

我國住院醫師規范化培訓制度建立較晚，要落實住院醫師規范化培訓制度，核心在于強化基地建設，其中的關鍵問題在于加強師資隊伍建設。住院醫師的帶教師資尚未形成完善統一的準入標準和培訓考核要求，培訓質量難以保障。一方面，培訓基地中非教學醫院占大部分比例，不少臨床醫師沒有帶教經驗，未能掌握醫學教學的基本技術，主要靠個人主觀感受進行教學指導，如此一來，培訓的效果有限，直接影響到住院醫師培訓的質量;另一方面，現行體制下對于帶教師資也缺乏激勵機制，帶教工作不與師資的績效、職稱等掛鉤，影響了帶教師資的積極性[6]。因此，師資隊伍建設仍是培訓基地相對薄弱的環節。既往的培訓制度性文件中對帶教師資的要求缺少具體的指標。隨著上述問題不斷被重視，目前各省市開始陸續出臺了地方標準，開展了形式多樣的帶教師資培訓與資格認定工作。但是，迄今為止，國家層面仍未形成規范帶教師資的制度與政策，對于師資的準入機制、師資培訓與培養、考核與評價、教學過程監管、退出機制等仍不完善。同時，帶教師資本身對于規范化培訓制度、政策的掌握也不盡理想。現行一系列住院醫師規范化培訓制度與政策，是開展規范化培訓的基本依據，是控制培訓效果的基本標準，帶教師資對相關政策掌握不夠，帶教活動的基礎就不牢固。

3? 加強市屬醫院住院醫師規范化培訓基地師資隊伍建設的主要思路

3.1 制定市屬醫院師資隊伍建設規劃

要切實加強市屬醫院師資隊伍建設，快速推動市屬醫院師資隊伍發展，衛生主管部門要吸收醫學高等院校及科研機構教務部門和人事部門的管理經驗，開展廣泛的調研工作，統籌推動市屬醫院師（非直屬的教學醫院）資隊伍建設總體規劃，充分發揮高校人才優勢和智力優勢，將市屬醫院（非直屬的教學醫院）師資培養納入學校師資隊伍建設方案，探索建立非直屬的教學醫院師資與直屬附屬醫院師資同等待遇的培訓方案。

3.2 建立住院醫師規范化培訓師資標準，實施遴選認定制度

我國當前實施的住院醫師規范化培訓制度中，師資隊伍主要分為兩類：一類是臨床帶教的師資，其任務是嚴格按照培訓要求，對學員在臨床輪轉期間進行業務指導。這一類型的師資隨著學員進入不同科室而需要更換，不固定。另一類是相對固定的師資，主要負責整個培訓期間學員的思想動態、人文素養、職業道德，可以說是為學員在培訓期間學習、生活、工作、科研進行全方位指導的“導師”。目前來看，這兩類導師都缺乏遴選標準，沒有相應的師資資格認定和退出機制。在制定師資資格標準時，現有的主要評價標準在于學歷學位、職稱、臨床工作年限等，為提高帶教效果，我們更應該從學員的角度出發，通過調查研究，掌握學員對帶教師資的實際需求，結合帶教師資崗位勝任力要求，制定出科學合理、符合實際需求的師資遴選機制[7]。