2007~2017年國外社區護理研究文獻計量學分析

李娜　關紅　王麗娜　張鑫杰

摘要：目的? 分析2007～2017年國外社區護理研究熱點，為國內相關研究提供參考。方法? 在PubMed數據庫中以“community health nursing”[MESH]為檢索詞檢索，時間限定為2007年1月1日～2017年12月31日，對社區護理領域的研究熱點進行主題詞聚類分析。結果? 共檢索到3170篇相關文獻，提取50個高頻主題詞，得到社區護理領域的9個研究熱點：社區護理的組織管理方法，兒童健康服務，健康知識、態度、行為及需求評估，慢性疾病護理模式，公共衛生合作與人才培養，健康促進，社區護理實踐標準，社區護理人力資源管理與服務質量及社區護理發展趨勢。結論? 國外社區護理研究熱點涉及方向廣泛，涉及社區護理的組織管理方法、慢性疾病護理、兒童健康服務及公共衛生合作與人才培養等多個方面，我國社區護理相關研究可借鑒國外相關研究，同時結合地區特點，發展具有地域特色的社區護理。

關鍵詞：社區護理;熱點;聚類分析

中圖分類號：G353.1;R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.007

文章編號：1006-1959（2020）03-0024-03

Bibliometric Analysis of Foreign Community Nursing Research From 2007～2017

LI Na，GUAN Hong，WANG Li-na，ZHANG Xin-jie

（the Second Affiliated Hospital of Dalian Medical University，Dalian 116027，Liaoning，China）

Abstract：Objective? To analyze the hot spots of community nursing research in foreign countries from 2007 to 2017， and to provide references for related domestic research.Methods? In the PubMed database， "community health nursing" [MESH] was used as the search term， and the time limit was from January 1， 2007 to December 31， 2017. Cluster analysis was performed on research hot spots in the field of community nursing.Results? A total of 3，170 related literatures were retrieved， and 50 high-frequency subject words were extracted， 9 research hot spots in the field of community care were obtained： organization and management methods of community care， child health services， health knowledge， attitude， behavior， and needs assessment， and chronic diseases.Nursing mode， public health cooperation and talent training， health promotion， community nursing practice standards， community nursing human resource management and service quality， and community nursing development trends.Conclusion? The research hot spots of community nursing in foreign countries cover a wide range of areas， including the organization and management of community nursing， chronic disease care， child health services， and public health cooperation and talent training. The research on community nursing in China can draw on relevant foreign studies and combine Regional characteristics， develop community care with regional characteristics.

Key words：Community care;Hot spots;Cluster analysis

隨著人類疾病譜及醫學模式的轉變、人口老齡化以及醫療體制的改革，社區衛生服務體系在社會和城市公共衛生中扮演越來越重要的角色[1]。2015年《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》指出，到2017年基層醫療衛生機構診療量應占總診療量比例≥65%[1]。作為基層醫療衛生服務體系的重要組成部分，社區護理服務體系的構建與研究也需緊跟時代步伐，滿足國家政策與民生需求。目前我國社區護理服務體系發展尚不成熟，與英國、美國、澳大利亞等發達國家相比仍存在一定差距[2]。了解國外社區護理研究前沿與熱點，把握國際社區護理發展態勢，對促進我國社區護理服務體系的發展具有重要意義。本研究通過對2007～2017年PubMed數據庫中與社區護理有關的文獻進行共詞聚類分析，挖掘近十年國外社區護理的研究熱點，旨在為我國社區護理的發展提供借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源? 以“community health nursing”[MESH]為主題詞，在PubMed數據庫中檢索2007年1月1日～2017年12月31日發表的相關文獻，“Species”限定為“humans”，共檢索3549篇文獻。通過閱讀題目、摘要或全文，剔除會議論文、學位論文、稿約及與研究內容不相符的文獻379篇，剩余3170篇文獻。

1.2方法? 共詞聚類分析是一種文獻計量學方法，其原理是統計主題詞在同一篇文獻中出現的頻次。聚類分析將距離較近的主題詞聚集在一起，形成多個概念相互獨立的類團，通過分析類團的專業內涵，反映出主題詞與主題詞之間的親疏關系[3]。將納入文獻題錄以“xml”格式保存，包括題目、作者、期刊、摘要、主題詞及副主題詞等基本信息。采用“主要主題詞+副主題詞”方式對頻次進行排序，然后對高頻主題詞進行共現分析，生成詞篇矩陣;將詞篇矩陣進行聚類分析，結合聚類分析樹狀圖[4]和相關專業知識分析2007～2017年社區護理相關研究的不同主題類別，總結歸納社區護理研究熱點。

1.3統計學方法? 運用中國醫科大學崔雷教授研發的書目共現分析系統Bicomb軟件[5]，對文獻主題詞和副主題詞進行提取和統計，記錄序號、內容、出現頻次及累積百分比，高頻詞的選擇標準截取高頻詞出現頻次達到總頻次的40%左右[6]。運用SPSS 19.0統計軟件進行聚類分析，繪制聚類樹狀圖，聚類樹狀圖中橫坐標聚類標定距離代表兩個主題詞間的平均距離，反映兩者之間的親密關系，距離越小，主題詞內涵越接近，反映研究的主題越趨于一致。

2結果

2.1高頻主題詞提取結果? 截取出現頻次為70次及以上的主題詞共50個，最高詞頻為2088，最低詞頻為70。

2.2高頻主題詞聚類結果? 通過分析聚類分析樹狀圖，并結合相關專業知識，總結出社區護理9大研究熱點。分別為社區護理的組織管理方法（主題詞包括2、3、6、7、8、12、4、33、29、42、11、24、27、37、48、39、46、15、21、13、10、22），兒童健康服務（主題詞包括16、35、31），健康知識、態度、行為及需求評估（主題詞包括23、34、50、26），慢性疾病護理模式（主題詞包括32、49、28），公共衛生合作與人才培養（主題詞包括38、44、45、51、5、17、18、20、41），健康促進（主題詞為43），社區護理實踐標準（主題詞包括9、30、36），社區護理人力資源管理與服務質量（主題詞包括14、40），社區護理發展趨勢（19、25、47），見圖1。

2.2.1社區護理的組織管理方法? 該熱點主要涉及居家老年護理服務、臨終關懷、初級衛生保健、延續護理，還包括護患關系、社區護士專業自主權、社區護士角色、國家公費醫療、社會支持等方面的組織與管理。

2.2.2兒童健康服務? 主要包括兒童心理健康促進及預防保健服務，國外社區護士還針對福利院兒童、受虐待兒童、癌癥兒童、兒童肥胖、兒童吸煙等健康問題進行護理干預。

2.2.3健康知識、態度、行為及需求評估? 包括居民對健康相關知識的掌握、對健康與疾病的態度、自我管理行為，社區護士對護患關系、醫療資源、教育培訓的需求。

2.2.4慢性疾病護理模式? 主要圍繞個案管理和護理模式研究：個案管理涉及糖尿病、高血壓、慢阻肺、關節炎、傷口造口、母嬰、腫瘤等方面;個案管理目標人群不僅針對老年人，也包括年輕人。護理模式研究包括過渡期護理模式、格林模式、參與式社區健康評估模式、護士協同模式、奧馬哈系統干預模式等等。

2.2.5健康促進? 包括心理健康、艾滋病、環境衛生與安全等。

2.2.6公共衛生合作與人才培養? 公共衛生合作指機構間合作或社區護士與醫生、初級衛生保健人員等之間的合作;公共衛生人才培養包括社區護理人才的高等教育及實踐能力培養。

2.2.7社區護理實踐標準? 包括社區臨床實踐指南的應用、建立轉診指南、社區護理循證實踐。國外社區服務中心還進行社區心衰管理指南、疼痛管理指南、傷口管理指南、艾滋病管理等指南的制定。

2.2.8社區護理人力資源管理與服務質量? 主要涉及社區護士專業自主性和獨立實踐、社區護士文化能力、社區護士教育和培訓等。

2.2.9社區護理發展趨勢? 主要包括遠程技術的應用與護理模式的創新。

3討論

本文通過聚類分析得到國外社區護理領域的9大研究熱點，提示我國研究者可以從多方向出發，以不同的角度為切入點開展社區護理相關研究。其中“社區護理/方法”及“社區護理/組織管理”詞頻最高，且兩個主題詞之間的關系最緊密，說明社區護理的組織管理方法是該領域最重要的話題。居家養老護理服務的組織和管理研究較多，且研究逐漸轉向服務市場化;而我國居家養老護理服務關注較多的是服務模式及內容研究，近年有關服務需求的研究也逐漸增多，但目前仍存在許多問題，如缺乏健全的社區居家養老服務的評價指標體系[7]，缺少社會監督等。隨著我國人口老齡化的加劇，社區管理者應盡快構建科學、完善、高水準的社區服務管理機制，加強做好醫養結合的宣傳及建設工作，推動居家養老護理服務的發展。結合具體文獻對其他研究熱點進行分析，發現國外社區護理研究內容不斷拓寬，逐漸深入。研究對象包括各個年齡段，從兒童、青少年、成年到老年，如國外有關兒童的社區服務涉及睡眠、癌癥、受虐、吸煙等眾多問題，除此之外，還關注福利院等特殊兒童群體;國內相關研究主要與預防接種、肺炎、生長發育過程中的保健等有關，研究內容相對局限，提示國內研究者從不同視角及研究對象的不同需求出發，不斷探索新的研究方向。

國外不僅研究與社區居民有關的課題，也探索社區護士在提供衛生服務過程中承擔的重要角色、專業自主權、合作關系、護患關系、培訓需求等，建議國內重視并加強社區護理人才隊伍的建設，為社區護理事業的發展奠定良好的基礎。國外研究者不僅重視與身心疾病有關的研究，也致力于健康促進服務，國內社區健康促進研究尚未發展成熟，需要借鑒國外先進的經驗，幫助社區居民了解健康促進，轉變健康觀念。國外不僅開展橫斷面調查、訪談及干預研究，還涉及社區護理循證實踐研究，嘗試建立社區護理服務標準，國內社區護理人員也應提升循證實踐的能力，以便更加科學地、有理有據地提供護理服務;國外研究者積極探索運用計算機及網絡通信技術為居民提供遠程護理服務，節省了人力、物力及財力，為我國社區智慧服務的開展提供了參考。

我國社區護理研究需要不斷向多元化、規范化發展。雖然我國居家養老護理、延續護理、慢性疾病過渡期護理等與社區護理服務相關的研究不斷增多，但研究的科學性、嚴謹性及規范性有待提高，研究深度還需更加深入。與國外相比，在兒童健康服務體系、居民健康知識、態度、行為及需求、健康促進、公共衛生合作與人才培養、社區護理實踐標準、社區護理人力資源管理與服務質量、社區遠程技術與護理模式的創新等方面的研究還存在著許多不足之處。社區護理研究發展的滯后與我國經濟發展不均衡，社區人力資源不足、缺少政府財政支持等各方面因素有關[8]，提示我國從事社區護理事業的人員需要借鑒國外先進的研究經驗、方法與技術，同時積極尋求政府及相關部門的支持，推動社區護理相關研究不斷向前發展。

我國應高度重視社區護理人才的培養，注重醫療機構之間及多學科的合作。目前，我國社區護理人力資源管理及人才培養機制與國外相比仍存在較大差距。我國社區護理人力資源不足的原因可能與薪酬待遇水平較低，進修學習機會少等有關，提示我國應該推動社區基層醫療服務機構的人事薪酬制度改革，提高社區服務人員的工作積極性，吸引大批高學歷、高層次人才從事社區護理事業，滿足社會發展的需求。目前我國仍需不斷努力推進三級轉診機制，加強社區醫護人員與上級醫院學科醫療團隊的合作，為社區居民提供多學科的健康管理，滿足居民不同的服務需求。

總之，國外社區護理研究熱點涉及方向廣泛，涉及社區護理的組織管理方法、慢性疾病護理、兒童健康服務及公共衛生合作與人才培養等多個方面，我國社區護理相關研究可借鑒國外相關研究，同時結合地區特點，發展具有地域特色的社區護理。但本研究僅檢索了Pubmed數據庫，結果可能存在偏倚。今后將擴大檢索范圍，進一步深入分析社區護理的研究熱點。

參考文獻：

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[5]王妍，李曉旭，林征，等.護理人文關懷研究熱點的共詞聚類分析[J].中華護理雜志，2017，52（5）：627-631.

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[7]李從容，劉凡.供給側視角下西安市社區居家養老服務質量[J].中國老年學雜志，2019，39（12）：3059-3062.

[8]呂鳳云，蔣靜涵.社區醫療現狀的再探討[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，7（12）：180-181.

收稿日期：2019-11-26;修回日期：2019-12-06

編輯/成森