血脂水平與冠狀動脈病變狹窄程度的關系

宋京　高山　孫洋　閆曉坤

摘要：目的? 分析冠心病（CHD）患者血脂水平與冠狀動脈病變狹窄程度的相關性。方法? 選取2018年6月～2019年6月我院收治的以胸悶、胸痛為主訴入院的350例患者作為研究對象，依據冠狀動脈造影檢查結果，將150例冠狀動脈造影正常者設為對照組，將200例確診為冠心病的患者設為研究組，并依據Gensini積分劃分為低危組（80例）、中危組（65例）和高危組（55例）。比較對照組與研究組臨床資料及血脂水平，比較低、中和高危組血脂水平，Logistic回歸分析研究組血脂水平與冠狀動脈病變狹窄程度的相關性。結果? 兩組性別、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、舒張壓、TG、Glu、TC、HDL-C比較，差異無統計學意義（P>0.05）;研究組LDL-C、Lp（a）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。低、中和高危組TG、TC、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;低、中和高危組LDL-C、Lp（a）水平依次升高，差異有統計學意義（P<0.05）。Logistic回歸分析顯示， LDL-C、Lp（a）是冠狀動脈病變狹窄的危險因素;TC、HDL-C是冠狀動脈病變狹窄的保護因素。結論? LDL-C與Lp（a）參與CHD的發生發展，可作為診斷CHD的參考依據，其表達水平與冠狀動脈病變狹窄具有一定的相關性，臨床上可用于評估冠狀動脈病變狹窄程度。

關鍵詞：冠心病;血脂水平;冠狀動脈狹窄

中圖分類號：R541.4? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.026

文章編號：1006-1959（2020）03-0092-03

Correlation Between Blood Lipid Level and Stenosis of Coronary Artery Disease

SONG Jing1，GAO Shan1，SUN Yang1，YAN Xiao-kun2

（1.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Jiamusi University，Jiamusi 154000，Heilongjiang，China;

2.Department of Cardiology，Qiqihar First Hospital，Qiqihar 161000，Heilongjiang，China）

Abstract：Objective? To analyze the correlation between blood lipid levels and stenosis of coronary artery disease in patients with coronary heart disease （CHD）.Methods? Selecting 350 patients admitted to our hospital from June 2018 to June 2019 with chest tightness and chest pain as the main complaint. Based on the results of coronary angiography， 150 patients with normal coronary angiography were selected as the control group. 200 patients diagnosed with coronary heart disease were set as the study group， and were divided into low-risk group （80 cases）， intermediate-risk group （65 cases）， and high-risk group （55 cases） based on Gensini points.Intraoral endoscopic myotomy compared the clinical data and blood lipid levels of the control group and the study group， compared the blood lipid levels of the low， middle and high-risk groups， and Logistic regression analysis of the correlation between the blood lipid levels of the study group and the degree of stenosis of coronary artery lesions.Results? There was no significant difference in gender， age， BMI， drinking history， smoking history， diabetes history， hypertension history， systolic blood pressure， diastolic blood pressure， TG， Glu， TC， HDL-C between the two groups（P>0.05）;The LDL-C and Lp （a） in the study group were higher than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the levels of TG， TC， and HDL-C in the low， intermediate， and high-risk groups （P>0.05）; the levels of LDL-C and Lp （a） in the low， intermediate， and high-risk groups increased in order， the differences were statistically significant （P<0.05）. Logistic regression analysis showed that LDL-C and Lp （a） were risk factors for coronary artery disease stenosis; TC and HDL-C were protective factors for coronary artery disease stenosis.No correlation was found between TG and the degree of coronary atherosclerotic disease.Conclusion? LDL-C and Lp （a） are involved in the occurrence and development of CHD， which can be used as a reference for the diagnosis of CHD. The expression level of LDL-C and Lp （a） has a certain correlation with coronary artery disease stenosis. It can be used clinically to evaluate the degree of coronary artery disease stenosis.

Key words：Coronary heart disease;Blood lipid levels;Coronary artery stenosis

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）指冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，隨著人們生活方式的改變，近年來該病發病率和致死率逐年上升，且趨于年輕化，已成為我國心血管疾病頭號殺手[1]。對CHD患者進行有效診斷和評估，從而實現早期預警和防治，對挽救患者生命，降低死亡率具有重要意義。CHD主要發病機制是動脈粥樣硬化，研究表明[2]，脂質代謝異常可導致膽固醇沉積于冠狀動脈，進而引起動脈粥樣硬化，是導致CHD的重要獨立危險因素，但目前關于血脂水平與冠狀動脈病變狹窄程度相關性的報道較少。因此，本文旨在探究CHD患者血脂水平與冠狀動脈病變狹窄程度的相關性，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2018年6月～2019年6月佳木斯大學附屬第一醫院收治的因胸悶、胸痛入院的350例患者作為研究對象，依據冠狀動脈造影檢查結果將其分為對照組（150例）和研究組（200例），研究組再依據Gensini積分[3]進行分組：Gensini積分<20分為低危組（80例），Gensini積分在20～40分為中危組（65例），Gensini積分>40分為高危組（55例）。納入標準：入組前3個月未進行過手術或受到重大創傷。排除標準：①患有自身免疫性疾病、血液系統疾病或慢性炎癥性疾病;②合并有瓣膜病、惡性腫瘤者;③近期有發熱或急性感染者。

1.2方法? ①所有患者入院后均行冠狀動脈造影，經橈動脈對右冠脈、左主干、回旋支以及前降支冠脈官腔進行造影，采用國際直徑法評價冠脈狹窄程度，冠狀動脈直徑減少率≥50%確診為CHD。血管直徑減少率=（狹窄處冠脈正常血管直徑-狹窄處直徑）/狹窄處冠脈正常血管直徑×100%。②收集研究對象的臨床資料，包括性別、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、舒張壓、甘油三酯（TG）、空腹血糖（GLu）、總膽固醇（TC）、脂蛋白a[Lp（a）]、低密度脂蛋白（LDL-C）及高密度脂蛋白（HDL-C），采集患者空腹靜脈血5 ml，放置20 min后以3000 r/min離心5 min，分離血清，使用邁瑞BS-490全自動生化分析儀測定GLu、TG、TC、Lp（a）、LDL-C及HDL-C。

1.3統計學方法? 采用SPSS22.0軟件進行數據分析，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數資料采用（%）表示，比較行？字2檢驗，采用Logistic回歸分析冠狀動脈病變狹窄程度與各獨立危險因素間的關系，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

2.1對照組與研究組臨床資料及血指水平比較? 兩組性別、年齡、BMI、飲酒史、吸煙史、糖尿病史、高血壓史、收縮壓、舒張壓、TG、GLu、TC、HDL-C等比較，差異無統計學意義（P>0.05），研究組LDL-C、Lp（a）高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2低、中和高危組血脂水平比較? 低、中和高危組TG、TC、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;低、中和高危組LDL-C、Lp（a）水平依次升高，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3血脂水平與冠狀動脈病變狹窄程度的關系? Logistic回歸分析顯示， LDL-C、Lp（a）是冠狀動脈病變狹窄的危險因素;TC、HDL-C是冠狀動脈病變狹窄的保護因素，尚未發現TG與冠狀動脈粥樣硬化病變程度有關，見表3。

3討論

CHD為常見心血管疾病，基礎病變以動脈粥樣硬化為主，一旦硬化斑塊破裂，可引起出血或血栓，導致患者發生心血管不良事件。CHD的發病率和死亡率極高，對患者生活質量及生命安全構成嚴重威脅。研究顯示[4]，血清中血脂水平與動脈發生粥樣硬化以及斑塊穩定性具有一定相關性。LDL-C是血液中膽固醇的主要載體，極易在體內合成氧化低密度脂蛋白（ox-LDL），進而誘導內皮細胞釋放纖維蛋白溶酶原激活抑制劑[5]，導致血液內的膽固醇附著在血管內壁，形成纖維斑塊，促進動脈粥樣硬化的發生和發展，因此LDL-C與心血管疾病的發生風險密切相關。小而密低密度脂蛋白（sdLDL）具有極強的制動脈粥樣硬化的作用，但受技術檢測的限制，目前臨床尚無法普及sdLDL的檢測，一般仍以LDL-C或TG/HDL-C比值評估其水平高低。研究顯示[6]，降低 LDL-C可將CHD患者的死亡率降低20%～38%。Lp（a）與CHD密切相關，目前研究顯示[7，8]，Lp（a）促進了動脈粥樣硬化以及血栓形成，Lp（a）主要經肝臟及腎臟代謝，其脂質成分與LDL-C相似，但含有一分子其他任何脂蛋白中都不存在的獨特載脂蛋白A（Apo A）。Lp（a）水平主要受基因控制，與Apo A多態性相關，幾乎不受代謝途徑的影響。

本研究結果顯示，研究組LDL-C、Lp（a）水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），表明LDL-C、Lp（a）水平可區分冠心病患者與健康人，可作為CHD的診斷參考依據，在冠心病初篩中具有方便、快捷的優勢。冠狀動脈造影GensiIli評分是評估冠狀動脈總體病變程度的常用方法。本研究將已確診的CHD患者依據GensiIli評分分為低危組、中危組和高危組，比較其血脂水平發現，TG、TC、HDL-C水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;低、中和高危組LDL-C、Lp（a）水平依次升高，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可知，降低LDL-C、Lp（a）水平，有助于降低冠狀動脈病變狹窄風險。對血脂水平與冠狀動脈病變狹窄程度進行多因素Logistic回歸分析顯示， LDL-C、Lp（a）水平是CHD患者冠狀動脈粥樣硬化病變的危險因素，TC、HDL-C是冠狀動脈病變狹窄的保護因素，尚未發現TG與冠狀動脈粥樣硬化病變程度有關。由此說明LDL-C、Lp（a）是導致CHD的獨立危險因素，在冠狀動脈粥樣硬化形成和發展過程中發揮重要作用，其水平升高可反映冠狀動脈病變狹窄程度，因此可作為評估冠狀動脈病變狹窄程度的敏感指標，在CHD的防治過程中具有重要的臨床意義。

綜上所述，LDL-C與Lp（a）參與CHD的發生發展，可作為診斷CHD的參考依據，其表達水平與冠狀動脈病變狹窄具有一定的相關性，臨床上可用于評估冠狀動脈病變狹窄程度。

參考文獻：

[1]劉永東，高亢.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療冠心病的臨床療效[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（3）：370-371.? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [2]丁超，小平，李榮成.LDL-C/HDL-C及TG/HDL-C比值與冠狀動脈病變程度的相關性研究[J].安徽醫學，2015（1）：75-77.

[3]陳孝強，楊漢東，陳俊.血清C1q、超敏C反應蛋白與冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的相關性研究[J].中國醫藥導報，2017，8（35）：41-44.

[4]錢琦，姜海，郭守玉，等.血清脂蛋白（a）與冠心病的關系[J].中國循證心血管醫學雜志，2016，8（10）：1201-1203.

[5]Aronow WS.Treatment of hypercholesterolemia and hypertension in diabetics with coronary artery disease[J].Clinical Lipidology，2016，7（6）：689-695.

[6]吳自強，葉龍英，于輝月.炎癥因子、脂質水平與2型糖尿病并發冠心病發病風險分析[J].實驗與檢驗醫學，2016，34（2）：163-165.

[7]中國成人血脂異常防治指南修訂聯合委員會.中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）[J].中國循環雜志，2016，31（10）：937-953.

[8]趙華，張建軍.脂蛋白（a）在心血管疾病中的作用[J].中國臨床醫生雜志，2016，44（11）：6-10.

收稿日期：2019-08-09;修回日期：2019-08-21

編輯/成森