頸動脈粥樣硬化斑塊對腦梗死患者病情及其復發的影響

李丹

摘要：目的? 分析頸動脈粥樣硬化斑塊對腦梗死患者病情及其復發的影響。方法? 回顧分析2018年1月～2019年1月在我院治療的84例腦梗死患者臨床資料，依據超聲頸動脈斑塊探查結果分為斑塊組51例和無斑塊組33例。其中斑塊組中易損斑塊20例，非易損斑塊14例、混合斑塊17例，比較各組合并糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發生率、不同時間神經功能缺損（NIHSS）評分、兩組復發率以及復發時間。結果? 斑塊組合并糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發生率均高于無斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05）;斑塊組第1、7、14天NIHSS評分均高于無斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05）;隨訪6個月，斑塊組復發率為23.52%，高于無斑塊組的6.06%，平均復發時間為（4.73±0.87）個月，短于無斑塊組的（6.42±1.25）個月，差異有統計學意義（P<0.05）;易損斑塊患者復發率為35.00%，高于非易損斑塊患者的7.14%，平均復發時間（4.49±0.76）個月，短于非易損斑塊患者的（7.33±2.28）個月，差異有統計學意義（P<0.05）;混合斑塊患者復發率、復發時間與易損斑塊患者、非易損斑塊患者比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 頸動脈粥樣硬化斑塊腦梗死患者更容易復發，尤其是易損斑塊患者，臨床應給予重視。

關鍵詞：頸動脈粥樣;硬化斑塊;腦梗死;復發

中圖分類號：R743.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.030

文章編號：1006-1959（2020）03-0105-03

Effects of Carotid Atherosclerotic Plaque on the Condition and Recurrence

of Patients with Cerebral Infarction

LI Dan

（Department of Neurology，Subject Two，Fushun Second Hospital，Fushun 113000，Liaoning，China）

Abstract：Objective? To analyze the effect of carotid atherosclerotic plaque on the condition and recurrence of patients with cerebral infarction. Methods The clinical data of 84 patients with cerebral infarction treated in our hospital from January 2018 to January 2019 were retrospectively analyzed. According to the results of ultrasound carotid plaque exploration， they were divided into 51 plaque groups and 33 plaque-free groups. In the plaque group， 20 cases were vulnerable， 14 were non-fragile， and 17 were mixed plaques. The combinations were compared with the history of diabetes， hypertension， hyperfibrinogenemia， and hyperlipidemia. Neurological deficit scores （NIHSS） scores， recurrence rates， and time to relapse in both groups.Results? The incidence of plaque combination with diabetes history， hypertension， hyperfibrinogenemia， and hyperlipidemia was higher than that in the plaque-free group，the difference was statistically significant （P<0.05）.The plaque group's NIHSS scores were higher than those without plaque on the 1st， 7th and 14th d，the difference was statistically significant （P<0.05）. After 6 months of follow-up， the recurrence rate in the plaque group was 23.52%， which was higher than that in the plaque-free group6.06% in the group， with an average relapse time of （4.73±0.87） months， which was shorter than （6.42±1.25） months in the plaque-free group， the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate of patients with vulnerable plaques was 35.00%， which was higher than 7.14% of non-fragile plaque patients. The average recurrence time was （4.49±0.76） months， and shorter than that of non-fragile plaque patients （7.33±2.28） months，the difference was statistically significant （P<0.05）; the recurrence rate and recurrence time of patients with mixed plaques were not significantly different from those of vulnerable plaque patients and non-fragile plaque patients （P>0.05）.Conclusion? Patients with carotid atherosclerotic plaque and cerebral infarction are more likely to relapse， especially those with vulnerable plaque， which should be given clinical attention.

Key words：Carotid atherosclerosis;Sclerotic plaque;Cerebral infarction;Relapse

頸動脈粥樣硬化（carotid atherosclerosis）是腦血管疾病的主要危險因素，頸動脈斑塊形成可以作為判斷頸動脈粥樣硬化的顯著特征直接反映頸動脈粥樣硬化的程度，與腦梗死的發病有密切的關系[1]。目前，關于頸動脈斑塊與腦梗死急性期病情嚴重程度、復發關系的研究較少，本研究結合2018年1月～2019年1月在我院在治療的84例腦梗死患者臨床資料，分析合并動脈粥樣硬斑塊和無斑塊患者病情嚴重程度以及遠期腦梗死復發情況，頸動脈粥樣硬化斑塊對腦梗死病情及復發的影響，以期為臨床診治腦梗死提供一定的參考，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 回顧分析2018年1月～2019年1月在撫順市第二醫院治療的84例腦梗死患者臨床資料，依據超聲頸動脈斑塊探查結果分為斑塊組51例，其中易損斑塊20例、非易損斑塊14例、混合斑塊17例，無斑塊組33例。納入患者均符合腦梗死臨床診斷標準并經頭顱CT或MRI確診。斑塊組男性26例，女性25例;年齡45～76歲，平均年齡（62.19±5.44）歲;合并糖尿病12例，高血壓14例。無斑塊組男性17例，女性16例;年齡48～74歲，平均年齡（61.75±5.12）歲;合并糖尿病30例，高血壓43例。

1.2方法

1.2.1頸部動脈檢查? 入院后均進行經顱CT檢查，使用美國生產西門子H200型數字化經顱多普勒超聲診斷儀，選擇5 MHz脈沖式探頭對腦血管情況進行檢查。患者取仰臥位，雙肩墊枕，頭頸略后仰使頸部充分暴露，頭轉向對側或者正中位。探頭頻率10 MHz，從鎖骨內側端開始橫向探查頸總動脈，然后將探頭沿其走向頭部移動，逐節段從前、側、后3 個方向觀察雙側頸總動脈主干、頸總動脈分叉處、頸內動脈、頸外動脈及椎動脈的橫軸及縱軸實時二維圖像。

1.2.2血生化檢查? 取空腹靜脈血5 ml，采用酶法檢查血脂，比濁法檢查血纖維蛋白原（Fib）水平。血膽固醇>5.18 mmol/L為高脂血癥，血Fib>4.0 g /L為高纖維蛋白原血癥。

1.3觀察指標? 比較兩組糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發生率、復發率以及復發時間以及不同時間（入院、第7天、第14天）NIHSS評分[NIHSS評分標準，分為輕型（0～15分），中型（16～30分），重型（31～45分）]。

1.4評定標準? 頸動脈粥樣硬化的診斷標準：正常：頸動脈內膜光滑完整者;頸動脈內膜-中層厚度1.0～1.2 mm為頸動脈內膜增厚，>1.2 mm為斑塊形成。易損斑塊：斑塊突出于管腔內，均勻低回聲，不伴有聲影;非易損斑塊：斑塊呈增強回聲，亮度高于管腔外壁，伴有明顯聲影;混合斑塊：斑塊呈不均勻回聲，強、等、低回聲混雜[2]。

1.5統計學方法? 數據分析使用SPSS 24.0統計軟件包，計量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組合并癥史比較? 斑塊組糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發生率均高于無斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組不同時間段NIHSS評分比較? 斑塊組入院、第7天、第14天NIHSS評分均高于無斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3不同斑塊復發情況比較? 隨訪6個月，斑塊組復發率高于無斑塊組，平均復發時間月短于無斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05）;易損斑塊復發率高于非易損斑塊，平均復發時間短于非易損斑塊，差異有統計學意義（P<0.05）;混合斑塊復發率、復發時間與易損斑塊、非易損斑塊比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

動脈粥樣硬化是以動脈壁增厚、彈性減退為主要臨床特征，硬化后的斑塊脫漏暴露血管內膜下膠原組織，促使血小板聚集形成血栓，造成動脈血管腔狹窄甚至閉塞。頸動脈粥樣硬化斑塊是頸動脈粥樣硬化的直接病變表現。研究顯示[3]，頸動脈粥樣硬化斑塊于腦梗死的發病關系密切，其作用機制是由于頸動脈粥樣硬化斑塊增大導致頸動脈狹窄，出現顱內低灌注，隨著斑塊脫落形成栓子，阻塞顱內動脈，進而引發腦梗死。

本研究顯示，84例腦梗死患者中，51例為有頸動脈粥樣硬化斑塊，發生率為60.71%，與文獻[4]報道基本相仿。已有研究顯示[5]，頸動脈粥樣硬化斑塊的形成與糖尿病、高血壓、膽固醇等多因素相關。血壓增高血流對大動脈的牽拉增加，動脈緊張度增加，導致血管彈性成分疲勞和斷裂，易致內膜損傷斑塊形成。高血糖、胰島功能障礙會引起血管內皮細胞受損、血小板功能，加之血管內皮受損皮下沉積，引起炎性因子釋放，內皮細胞產生氧自由基，大量的氧自由基氧化形成粥樣硬化斑塊。

本研究結果顯示，斑塊組糖尿病史、高血壓、高纖維蛋白原血癥及高脂血癥發生率均高于無斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05），與上述研究結果一致。斑塊組入院、第7天、第14天NIHSS評分均高于無斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05），表明頸動脈粥樣硬化斑塊可明顯加重腦梗死患者神經功能缺損程度，使NIHSS評分升高，進一步可能影響腦梗死患者預后。隨訪6個月，斑塊組復發率高于無斑塊組，平均復發時間月短于無斑塊組，差異有統計學意義（P<0.05）;易損斑塊組復發率高于非易損斑塊組，平均復發時間短于非易損斑塊，差異有統計學意義（P<0.05）。可見頸動脈粥樣硬化斑塊患者，腦梗死復發率高，復發時間短，與李俊榮等[6]研究報道一致，說明有頸動脈粥樣硬化斑塊存在的腦梗死患者更易復發，且復發時間更短。

總之，頸動脈粥樣硬化斑塊對腦梗死患者病情有不良影響，會增加腦梗死復發風險。易損斑塊腦梗死更容易復發，應給予重視，通過針對性的治療措施，以控制病情發展，減少和預防腦梗死的復發。

參考文獻：

[1]申麗紅，梁小樂，高旭光.急性腦梗死患者微栓子與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（3）：237-239.

[2]林艷梅，羅東，李涵志，等.中青年腦梗死患者血清UA、hs-CRP水平變化及與頸動脈粥樣硬化斑塊的關系[J].山東醫藥，2014，54（15）：87-88.

[3]肖本利，駱高明，吳境.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性研究[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（12）：78-79.

[4]杜圓圓，宋海燕.頸動脈粥樣硬化斑塊對腦梗死患者病情及復發的影響分析[J].中國社區醫師，2016，32（16）：115.

[5]王卓亞.老年正常高值血壓就診人群頸動脈粥樣硬化斑塊狀況[J].中國老年學雜志，2015，35（17）：4821-4823.

[6]李俊榮，段秀琴.頸動脈粥樣硬化斑塊與腦梗死的相關性分析[J].中國藥物與臨床，2014，14（4）：533-534.

收稿日期：2019-08-27;修回日期：2019-09-26

編輯/宋偉