LIFT-Plug術治療低位單純性肛瘺的效果

徐世海　李勇斌　楊文娟　吳超　阿曼尼莎·艾

摘要：目的? 觀察經括約肌間瘺管結扎-Plug術（LIFT-Plug術）和肛瘺切除術治療低位單純性肛瘺的臨床療效。方法? 選擇2017年2月～2019年2月我院中醫肛腸科收治的100例低位單純性肛瘺患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50例，對照組采用肛瘺切除術治療，觀察組采用LIFT-Plug術治療，比較兩組臨床療效、手術時間、創面愈合時間、愈合后瘢痕面積和術后第1、3 天疼痛程度。結果? 觀察組治療總有效率為100.00%，高于對照組的94.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組創面愈合時間、愈合后瘢痕面積、術后第1、3 天VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? LIFT-Plug術治療低位單純性肛瘺療效確切，手術創面小、疼痛輕、愈合時間短，優于肛瘺切除術。

關鍵詞：低位單純性肛瘺;括約肌間瘺管結扎術;肛瘺切除術

中圖分類號：R65? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.032

文章編號：1006-1959（2020）03-0111-02

Effect of Transsphincteric Fistula Ligation-Plug for Low Simple anal Fistula

XU Shi-hai，LI Yong-bin，YANG Wen-juan，WU Chao，Amanissa·Ai

（Department of Traditional Chinese Medicine Anorectal，Bachu County People's Hospital，Bachu 843800，Xinjiang，China）

Abstract：Objective? To observe the clinical effect of transsphincteric ligament ligation-Plug （LIFT-Plug） and anal fistula resection for low simple anal fistula. Methods? A total of 100 patients with low simple anal fistula admitted to our hospital from February 2017 to February 2019 in our hospital were selected as the research subjects. They were divided into the control group and the observation group according to the random number table method， with 50 cases in each group. The resection was treated with LIFT-Plug surgery in the observation group. The clinical efficacy， operation time， wound healing time， scar area after healing， and pain degree on the first and third days after operation were compared between the two groups. Results? The total effective rate of treatment in the observation group was 100.00%， which was higher than 94.00% in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the surgical time between the two groups （P>0.05）. The time， scar area after healing， and VAS scores on the first and third days after operation were all lower than those in the control group，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? Transsphincteric fistula ligation-Plug is effective in the treatment of low simple anal fistula， with less surgical wounds， less pain， and shorter healing time.

Key words：Low simple anal fistula;Sphincteric fistula ligation;Anal fistula resection

肛瘺（anal fistula）是慢性炎癥性肉芽組織變，為肛緣外部的皮膚和肛管或直腸之間的異常管道，約占肛腸疾病的1.6%～3.6%[1]。位于外括約肌深層以下的肛瘺稱為低位肛瘺。肛瘺不能自愈，主要依靠外科手術治療，治療方法包含傳統掛線療法、肛瘺切除術和微創治療等[2]。傳統肛瘺切除術臨床療效確切、使用廣泛，但因其大多數需要切開括約肌，手術創傷大、愈合時間長，對患者肛門功能及生活質量有一定程度的影響[3]。近年來，國內學者提出了經括約肌間瘺管結扎-Plug術（LIFT-Plug術），其是將LIFT與脫細胞材料相結合治療肛瘺的方法，報道顯示[4]，LIFT-Plug術損傷小，術后對肛門功能影響小，臨床療效顯著。本研究選擇我院100例低位單純性肛瘺患者，擬比較上述兩種方法治療低位單純性肛瘺的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇2017年2月～2019年2月新疆巴楚縣人民醫院中醫肛腸科收治的100例低位單純性肛瘺患者為研究對象，本研究患者均已簽署知情同意書。依據隨機數表法分為對照組和觀察組，各50例。兩組性別、年齡及病程比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合美國結直腸外科醫師學會制定的《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南（2016版）》[5]中單純性肛瘺的診斷標準;②肛周有疼痛，伴有膿液，肛門指診可捫及硬索條狀物;③可耐受麻醉;④可配合術后換藥。排除標準：①凝血功能障礙;②有嚴重心肺功能障礙;③精神異常者。

1.3方法? 兩組術前常規清潔腸道，取側臥位，行蛛網膜下腔阻滯麻醉，術后48 h予抗生素預防感染以及補液應用支持治療，術后第3 天進流食，換藥頻率 1次/d。

1.3.1觀察組? 采用LIFT-Plug術：對術野皮膚進行常規消毒，找到瘺管外口后，用探針或注射美蘭以確定瘺管內口位置，探查時動作需輕柔，防止意外造成假內口。確定內口后沿瘺管上方肛門邊緣括約肌間溝作1.5～2 cm的弧形切口，分別進入內括約肌和外括約肌平面，分開括約肌間溝并暴露瘺管，分離并切斷，用3-0可吸收線縫合側瘺管，然后將瘺管與外括約肌側分開后用隧道法移除瘺管。最后除去內括約肌和外括約肌之間以及瘺管周圍受感染的肉芽組織，檢查無活動性出血后用甲硝唑和生理鹽水清洗創面，用S-100吸收性止血綾（ASS）填塞空腔，用可吸收線間歇縫合切口。

1.3.2對照組? 行肛瘺切除術：對術野皮膚進行常規消毒，用探針經外口探查后沿外口切開皮膚黏膜和瘺管，將管壁切除，修剪皮膚邊緣，檢查無出血后加壓包扎。

1.4觀察指標? 比較兩組臨床療效、手術時間、創面愈合時間、愈合后瘢痕面積和術后第1、3 天疼痛程度。

1.4.1療效判定標準? ①顯效：瘺外口少量流膿、血性、粘液性分泌物等癥狀消失，體格檢查硬性條索消失，切口愈合;②有效：外口少量流膿、血性、粘液性分泌物等癥狀有好轉，體格檢查硬性條索好轉，切口未愈合;③無效：癥狀體征均無改善。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4.2疼痛程度? 采用視覺模擬評分（VAS）評估患者術后第1、3 天疼痛程度，總分0～10分，疼痛程度與評分呈正相關。

1.5統計學方法? 應用SPSS 20.0統計軟件處理數據，符合正態分布的計量資料采用（x±s）表示，行獨立樣本t檢驗，偏態分布的計量資料以M（P25，P75）表示，采用非參數獨立樣本檢驗;計數資料采用（n）表示，行？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組臨床療效比較? 對照組顯效26例，有效21例，無效3例，總有效率94.00%，觀察組顯效35例，有效15例，無效0例，總有效率100.00%，組間比較，差異有統計學意義（Z=2.002，P<0.05）。

2.2兩組手術指標及疼痛程度比較? 兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組創面愈合時間、愈合后瘢痕面積、術后1、3 d VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

肛瘺是肛腸科常見疾病之一，目前標準治療方法是手術治療，其理想治愈標準為控制感染、清除瘺管和保留控制排便能力。傳統手術方法包括肛瘺切開術、肛瘺切除縫合術、掛線療法等，但其術后復發率高，易出現術后肛門失禁[3]。

LIFT是通過括約肌間溝路徑治療肛瘺的方法，可有效保存肛門括約肌和良好的肛門功能。然而由于操作技術差異，LIFT的治愈率波動較大，在57.1%～92.0%[4]。S-100吸收性止血綾由天然再生纖維素制成，可在網狀紗布上積聚血小板產生止血作用，同時。止血紗布溶解產生的負電荷和鐵離子結合覆蓋傷口，可有效降低組織黏連，促進肛瘺愈合[5]。LIFT-Plug術在常規肛瘺內口處理的基礎上，采用ASS生物材料對遠側瘺管進行填塞，有助于提升治愈率。報道顯示，LIFT-Plug治療括約肌肛瘺的治愈率高達94.4%，術后副作用小，無明顯瘢痕反應，無肛門失禁。本研究結果顯示，LIFT-Plug手術總有效率達100.00%，其療效優于肛瘺切除術，且未增加手術時間。兩組手術指標及疼痛程度比較，觀察組創面愈合時間、愈合后瘢痕面積、術后第1、3 天 VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明LIFT-Plug手術愈合時間和瘢痕面積小于肛瘺切除術，且患者術后疼痛程度較輕。

綜上所述，與傳統肛瘺切除術相比，低位單純性肛瘺LIFT-Plug術具有治愈率高、創傷小、恢復快和術后疼痛輕等優點，值得臨床應用。

參考文獻：

[1]安燚，王振軍.肛瘺的診斷及治療現狀[J].中國臨床醫生雜志，2008，36（8）：9-12.

[2]呂長遙，伍靜，何洪波.肛瘺微創手術治療進展[J].現代中西醫結合雜志，2018（1）：106-111.

[3]付原琰，于永鐸，王靜，等.肛瘺的外科治療進展[J].光明中醫，2017，32（3）：450-453.

[4]姜薇，李明峰，李軍.改良經括約肌間瘺管結扎術-Plug術治療低位肛瘺療效分析[J].當代醫學，2017，23（14）：74-76.

[5]王猛，王貴玉.2016年版美國結直腸外科醫師學會《肛周膿腫、肛瘺和直腸陰道瘺治療指南》解讀[J].中國實用外科雜志，2017，37（2）：162-165.

收稿日期：2019-08-23;修回日期：2019-09-18

編輯/王朵梅