失眠人群體質分布特點及其對睡眠質量的影響

江心燦　張健　趙宇昊

摘要：目的? 觀察原發性失眠患者中醫體質分布特點，探討不同體質對睡眠質量的影響，為失眠的臨床防治提供參考。方法? 選取2018年9月～2019年6月我院收治的160例失眠患者作為觀察組，另選取同期30名非失眠人群作為對照組，采用王琦九種體質測評量表評估兩組體質，匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評估睡眠質量，分析兩組中醫體質分布特點及不同體質對睡眠質量的影響。結果? 觀察組平和質占比低于對照組（4.38% vs 90.00%），偏頗質占比高于對照組（95.62% vs 10.00%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組主要以氣虛、陽虛、氣郁質為主，占比分別為27.50%、19.38%、15.63%;觀察組氣虛、陽虛及氣郁質患者PSQI評分均高于陰虛質患者，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 失眠人群的中醫體質多為偏頗質，分布以氣虛、陽虛及氣郁為主，同時氣虛、陽虛及氣郁三種體質對患者睡眠質量影響較大。

關鍵詞：失眠;中醫體質;睡眠質量

中圖分類號：R256.23? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.034

文章編號：006-1959（2020）03-0115-03

Distribution Characteristics of Insomnia Population and Its Influence on Quality of Sleep

JIANG Xin-can1，ZHANG Jian2，ZHAO Yu-hao1

（1.School of Chinese Medicine，Capital Medical University，Beijing 100069，China;

2.Beijing Traditional Chinese MedicineHospital，Capital Medical University，Beijing 100010，China）

Abstract：Objective? To observe the physical distribution characteristics of traditional Chinese medicine in patients with primary insomnia， to explore the influence of different constitutions on sleep quality， and to provide a reference for the clinical prevention and treatment of insomnia.Methods? 160 patients with insomnia treated in our hospital from September 2018 to June 2019 were selected as the observation group， and 30 non-insomniacs in the same period were selected as the control group. Nine types of physical fitness assessment scales of Wang Qi were used to evaluate the physical fitness of the two groups and the quality of sleep in Pittsburgh An index scale （PSQI） assesses sleep quality， analysis of the distribution characteristics of TCM constitutions and the influence of different constitutions on sleep quality in the two groups.Results? The proportion of peace and quality in the observation group was lower than that in the control group （4.38% vs 90.00%）， and the proportion of biased quality was higher than that in the control group （95.62% vs 10.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）;Patients with qi deficiency， yang deficiency， and qi stagnation were mainly 27.50%， 19.38%， and 15.63% of the patients in the observation group.The PSQI scores of qi deficiency， yang deficiency and qi depression constitution patients in observation group were higher than those of yin deficiency constitution， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion? TCM constitutions of insomniac populations are mostly biased， and the distribution is mainly qi deficiency， yang deficiency and qi stagnation. At the same time， qi deficiency， yang deficiency and qi stagnation have a greater impact on patients' sleep quality.

Key words：Insomnia;TCM constitution;Sleep quality

失眠（insomnia）指對睡眠時間和（或）質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗[1]。隨著生活節奏加快，失眠已經成為影響居民生活質量的重要問題。雖然臨床上已有針對失眠的積極干預措施，但是很多患者的睡眠質量并沒有得到有效改善。研究發現[2]，不同的中醫體質對睡眠質量會產生不同的影響，而研究失眠患者的中醫體質分布有利于對失眠進行更好的認識。因此，本研究選擇160例失眠患者作為研究對象，對睡眠質量與中醫體質類型之間的關系進行研究，旨在為臨床干預失眠提供參考依據，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年9月～2019年6月就診于空軍總醫院睡眠中心門診的患者160例作為觀察組，男76例，女84例，年齡15～64歲，平均年齡（50.46±9.06）歲，就診時匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）>7分，排除軀體疾病或精神障礙癥狀導致的繼發性失眠。另外選取同期睡眠正常者30例為對照組，男13例，女17例，年齡15～65歲，平均年齡（51.72±10.37）歲，兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究數據獲取及使用已通過空軍總醫院審核同意。

1.2診斷標準

1.2.1西醫診斷標準? 參照《中國精神疾病分類與診斷標準·第三版》（CCMD-3）的診斷標準，是一種以失眠為主的睡眠質量不滿意狀況，其他癥狀均繼發于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏，或白天困倦。失眠可引起病人焦慮、抑郁，或恐懼心理，并導致精神活動效率下降，妨礙社會功能。癥狀標準：①幾乎以失眠為惟一的癥狀，包括入睡困難、睡眠不深、多夢、早醒，或醒后不易再睡，醒后不適感、疲乏，或白天困倦等;②具有失眠和極度關注失眠結果的優勢觀念。

1.2.2中醫診斷標準? 參照《中醫病證診斷療效標準》：①患者有寐中易醒或入寐困難，醒后難寐，甚者徹夜不寐的癥狀;②不寐患者可能相兼有頭痛、頭昏、夢多等癥狀。

1.3方法? 采用橫斷面方法進行研究，用中醫體質量表評估兩組人群的中醫體質類型，PSQI評估睡眠質量，分析觀察組睡眠質量與中醫體質類型之間的關系。

1.3.1體質分類? 應用《中醫9種基本體質分類量表》和《中醫體質分類判定標準》進行受試個體的體質辨識和健康評估。《中醫9種基本體質分類量表》由“平和質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、血瘀質、氣郁質、特稟質”9個亞量表 （共計60個條目） 組成、是以自評為主的標準化量表。通過填寫《中醫9種基本體質分類量表》， 可對個體體質做出初步評估，再對《中醫體質分類判定標準》9個量表中相對應的量表進行量化評分，即可判定出受試個體的體質類型。

1.3.2 PSQI評分量表? 該量表適用于睡眠障礙患者、精神障礙患者評價睡眠質量，同時也適用于一般人睡眠質量的評估[3]。由19個自評和5個他評條目構成，其中第19個自評條目和5個他評條目不參與計分，前18個條目組成7項成份，包含入睡時間、總睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙、睡眠質量，每項按病情輕重分為4個等級，分別賦值0、1、2、3分，累計各項得分即為PSQI總分，總分為0～21分，以7分為臨界值，≥7分代表存在失眠，得分越高，表示睡眠質量越差。

1.4統計學方法? 采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA）;計數資料以（n，%）表示，行？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組平和質與偏頗質分布比較? 對照組中平和質27例（90.00%），偏頗質3例（10.00%）;觀察組中，平和質7例（4.38%），偏頗質153例（95.62%）。觀察組平和質占比低于對照組，偏頗質占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2觀察組中醫體質分布? 觀察組中醫體質占比前3位的分別為氣虛、陽虛及氣郁質，頻數分別為44例、31例、25例，構成比分別為27.50%、19.38%、15.63%;觀察組中醫體質分布見表1。

2.3不同體質失眠患者PSQI評分比較? 除氣虛、陽虛及氣郁質外，陰虛質患者PSQI評分最高，為（8.21±0.89）分，而氣虛、陽虛及氣郁質患者的PSQI評分均高于陰虛質患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

人的睡眠時長約占總生命時長的1/3，良好的睡眠質量是完成日常生活和工作的保證。但隨著生活節奏的加快及生活壓力的增加，失眠已經成為影響居民生活質量的重大問題。據統計，在自然人群中失眠的患病率約為10%～15%，年發病率在5%左右[4]。失眠會引起記憶功能下降及情緒異常，并且可能會導致癡呆及抑郁等疾病。目前臨床上并沒有十分有效的緩解患者失眠癥狀的方法，雖然苯二氮卓類藥物有助于睡眠，但是無法有效改善因失眠引起的疲乏及情緒低落等癥狀[5]。此外，失眠患者對于苯二氮卓類藥物往往具有排斥心理。因此，尋找新的治療策略對于失眠患者具有重要的意義。

中醫藥在緩解失眠方面具有獨特的優勢，失眠屬于中醫“不寐”的范疇，但目前對于中醫治療失眠的治則方藥并沒有統一的認識。中醫體質秉承于先天，并受后天因素所影響，是一種在形態結構、生理功能和心理狀態方面綜合的、相對穩定的固有特質[6]。體質的不同是疾病存在差異的內在基礎，研究體質的差異有利于疾病的防治[7]。研究發現[8]，失眠人群其中醫體質分布具有一定的特點和規律，觀察失眠人群的中醫體質分布及分析不同體質失眠患者的失眠質量及特點具有重要臨床意義。因此本研究對失眠患者進行了體質分布分析，并進一步研究了不同體質失眠患者的睡眠質量情況。本研究結果發現，觀察組平和質占比低于對照組，偏頗質占比高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。說明相對于偏頗質，平和質人群最不易出現失眠。另外，觀察組主要以氣虛、陽虛、氣郁質為主，占比分別為27.50%、19.38%、15.63%，說明失眠人群中氣虛、陽虛及氣郁質患者最多，但是不同體質與患者睡眠質量的關系并不明確，因此本研究對不同體質失眠患者的PSQI評分進行了分析，結果顯示氣虛、陽虛、氣郁質患者的PSQI評分均高于其他體質失眠患者，因此可以認為氣虛、陽虛及氣郁質患者的睡眠質量往往更差，更加需要早期干預治療。

綜上所述，失眠人群的中醫體質分布具有一定的特點，臨床防治失眠需要根據患者不同體質特點進行個體化治療，這樣才能取得更好的臨床療效。但由于本研究為橫斷面研究，僅對失眠患者中醫體質分布及PSQI評分進行了分析，并未對研究對象進行隨訪及臨床干預。因此在后續的研究中，應考慮為不同中醫體質的失眠患者的臨床治療策略進行深入研究。

參考文獻：

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收稿日期：2019-09-02;修回日期：2019-09-19

編輯/錢洪飛