二三級公立醫院護士差錯反感文化現狀及影響因素分析

鄭慶超　李月娥　方茂華　朱麗華

摘要：目的? 調查二三級公立醫院護士差錯反感文化現狀并探討其影響因素，為改進醫院差錯管理策略提供參考。方法? 通過便利抽樣，于2019年7～8月采用一般資料調查表和差錯反感文化量表抽取湖南省4所三級公立醫院、3所二級公立醫院的643名護士進行問卷調查，分析二三級公立醫院護士差錯反感文化感知現狀和影響因素。結果? 643名護士中，男性55名，女性588名，年齡以20～30歲為主，平均年齡（26.38±5.92）歲;兩級醫院護士以合同制員工為主（345名），數量超過在編、人事代理及臨時工數總和的總和（298名）;本次調查科室包括內科、外科、急診、兒科，護士受教育程度以大專、本科為主，平均月收入以3000～5000元為主。兩級醫院護士差錯反感文化總體得分為（31.84±5.35）分，其中三級綜合醫院護士差錯反感文化得分（31.13±4.89）分，低于二級綜合醫院護士差錯反感文化得分（33.65±5.37）分，差異有統計學意義（P<0.05）。多元線性回歸分析顯示，上級領導風格、醫院等級、職稱、性格類型是護士差錯反感文化的影響因素。結論? 兩級公立醫院護士差錯反感文化的感知均處于中等水平，但二級醫院護士的差錯反感文化感知水平高于三級醫院;差錯反感文化影響著護士的工作質量，管理者應當培養護士積極的差錯取向，降低差錯反感文化，提高院內成員檢錯糾錯的能力，激發護士工作的積極性。

關鍵詞：差錯反感文化;護士;二級醫院;三級醫院;差錯管理

中圖分類號：R47? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.037

文章編號：1006-1959（2020）03-0122-04

Analysis of the Status Quo of Nurses' Error Resentment Culture and Its Influencing Factors

in Secondary and Tertiary Public Hospitals

ZHENG Qing-chao，LI Yue-e，FANG Mao-hua，ZHU Li-hua

（Department of Nursing，Medical College of Hunan Normal University，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract：Objective? To investigate the current status of nurses' error resentment culture in secondary and tertiary public hospitals and explore its influencing factors， so as to provide a reference for improving hospital error management strategies.Methods? Through convenient sampling， from July to August 2019， 643 nurses from 4 third-level public hospitals and 3 second-level public hospitals in Hunan Province were selected for questionnaire survey using general data questionnaires and error resentment cultural scales， analyzing the status and influence factors of nurses' perception of error resentment culture in public hospitals.Results? Of the 643 nurses， 55 were males and 588 were females. The age was mainly 20 to 30 years old， with an average age of （26.38±5.92） years. The nurses in the two-tier hospitals were mainly contract staff （345）. The total number of personnel agents and temporary workers （298）; The survey departments included internal medicine， surgery， emergency department， pediatrics， nurses' education level was mainly tertiary and undergraduate， and the average monthly income was mainly 3000～5000 yuan. The overall score of error resentment culture of nurses in the two-level hospital was（31.84±5.35） points， of which the score of nurses' error resentment culture in the third-level general hospital was （31.13±4.89）， which was lower than that of the nurses in the second-level general hospital（33.65±5.37） points， the difference was statistically significant（P<0.05）. Multiple linear regression analysis showed that superior leadership style， hospital grade， job title， and personality type were the influencing factors of nurses' error resentment culture.Conclusion? The perception of error resentment culture among nurses in public hospitals at two levels is at a medium level， but the level of perception of error resentment culture among nurses in secondary hospitals is higher than that in tertiary hospitals. Error resentment culture affects the quality of nurses' work. Managers should train nurses to actively error orientation， reducing error resentment culture， improving the ability of members in the hospital to detect and correct errors， and motivating nurses to work.

Key words：Error resentment culture;Nurse;Secondary hospital;Tertiary hospital;Error management

差錯反感文化（error resentment culture）是指員工感知到的組織對工作差錯的反感程度，具體表現為員工在工作中畏懼差錯，一旦發生差錯便采取一切措施進行遮掩[1]。在醫療行業，差錯一直是敏感話題，因職業性質決定了犯錯后對患者和醫護人員都將造成嚴重影響。僅進行差錯防御和消極處理往往引發護士對差錯的過分敏感，從而易出現職業倦怠、服務質量降低并繼發更多差錯[2，3]，同時最大限度地減少了護士受益于差錯潛在的積極影響（如差錯學習）[4]，因此醫院的差錯文化反感狀況對護士的護理質量及心理健康有深刻影響。本研究通過調查二三級公立醫院護士差錯反感文化現狀，旨在了解兩級醫院的差錯文化管理現狀以及影響護士差錯反感文化的因素，為醫院改進差錯管理策略、激發護士工作積極性提供參考依據。

1對象與方法

1.1研究對象? 于2019年7月～8月采用便利抽樣法抽取湖南省4所三級醫院和3所二級醫院的護士為研究對象。納入標準：具有1年以上臨床工作經驗并自愿參加本研究的臨床注冊護士。排除標準：進修護士和實習生;調查期間外出進修、休假者;護理管理人員。

1.2方法

1.2.1調查工具? ①一般資料調查表：包括護士的年齡、性別、工作年限、所在科室、受教育程度、職稱、是否有子女、聘用方式、婚姻狀況以及科室護理管理者領導類型等。②差錯反感文化量表：采用Van Dyck等[5]開發，王月玥[6]漢化修訂的差錯反感文化量表，共11個條目，采用Likert 5級評分法正向計分，1～5分別表示完全不同意、不同意、不一定、同意、完全同意，總分11～55分，得分越高表示護士的差錯反感文化感知程度越強烈。該量表KMO值為0.903，Cronbach's α系數為 0.907，具有良好的信效度，可用于調查測量護士的差錯反感文化感知程度。

1.2.2調查方法? 在獲得醫院相關領導的批準后，于2019年7～8月由調查者向符合納入標準的護士詳細說明調查目的、內容、問卷填寫的方法及注意事項，征得護士本人同意后，當場發放并回收問卷，匿名填寫，平均填寫時間5 min，選項雷同、空缺、蛇形作答等視為無效問卷。本次調查共發放問卷700份，最終回收問卷700份，回收率100.00%，剔除無效問卷57份，有效問卷643份，有效回收率91.86%。

1.3統計學方法? 采取SPSS 20.0軟件進行數據處理，計數資料以（n，%）表示，行？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗、方差分析;兩級醫院護士差錯反感文化感知現狀和影響因素采用多元線性回歸分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩級醫院護士一般資料及差錯反感文化得分? 643名護士中，男性55名，女性588名，年齡以20～30歲為主，平均年齡（26.38±5.92）歲;兩級醫院護士以合同制員工為主（345名），數量超過在編、人事代理及臨時工數總和的總和（298名）;本次調查科室包括內科、外科、急診、兒科，護士受教育程度以大專，本科學歷為主，平均月收入以3000～5000元為主。兩級醫院護士差錯反感文化總體得分為（31.84±5.35）分，其中三級綜合醫院護士差錯反感文化得分低于二級綜合醫院護士差錯反感文化得分，差異有統計學意義（t=5.993，P=0.000），不同性別、年齡、工作年限、醫院等級、聘任方式、科室、職稱、上級領導方式、受教育程度、婚姻狀況等護士差錯反感文化得分見表1。

2.2護士差錯反感文化影響因素分析? 多元線性回歸分析顯示，上級領導風格、醫院等級、職稱、性格類型是護士差錯反感文化的影響因素，見表2。

3問題

3.1二三級醫院護士差錯反感文化感知整體處于中度水平? 差錯反感文化氛圍對于員工行為和團隊發展影響深刻[7]，當員工處于差錯反感文化濃厚的組織，對待差錯的處理態度更消極，更趨向于逃避、遮掩差錯;而在差錯反感文化較低的組織中，員工不憚于將自己所犯的差錯跟組織內成員分享，把差錯當作能改進工作，積累經驗的機會，積極溝通學習，有助于提高整個團隊及時檢錯糾錯的能力。Edomondson A[8]的研究顯示，較多差錯的組織具有更高的績效，也支持這一觀點。本研究中，兩級醫院護士差錯反感文化總體得分為（31.84±5.35）分，處于中等水平，與劉世卿的研究結果一致[9]。說明護士能以比較正確的態度對待差錯，當面對護理差錯或者不良事件時，大多數護士能夠主動匯報上級管理者[10]，但國內醫療氛圍和社會主流意識形態對于失誤容忍程度較低[11]，仍然重視對責任人的追責，護士既要處理錯誤所帶來的后果，也擔憂對自身專業形象產生的負面影響，因此心理壓力較大。研究顯示，醫務人員是醫療差錯中的第二受害者，同樣會受到打擊和創傷[2]，若護士對所處醫院差錯反感文化感知深刻，很有可能會造成護士工作倦怠，進而影響護理質量，甚至導致“二次差錯”的發生，嚴重者甚至可能威脅患者生命安全[12]。因此，需要采取有效的差錯管理策略，降低護士差錯反感文化，控制工作中差錯的消極作用并促進其積極作用。

3.2多種因素共同影響護士差錯反感文化感知? 多因素回歸分析結果顯示，影響二三級公立醫院護士差錯反感文化的主要影響因素為上級領導風格、醫院等級、職稱、性格。當組織中管理者是獨裁專斷型的領導時，其組織內的差錯反感文化程度高。原因可能是領導者“剛性”管理的工作風格使組織氛圍壓抑，造成護士較大心理負擔，對潛在不良事件或差錯容易選擇沉默[13]和隱瞞，表現為對差錯反感程度較深。本研究顯示，三級醫院護士差錯反感文化程度比二級醫院護士差錯反感文化程度低。原因可能是三級醫院有更人性化的護理差錯管理體系和良好的護理安全文化，開放的差錯氛圍和組織支持使護士敢于承認錯誤并虛心請教及改進，漏報、瞞報現象較少[14]。另外，職稱高低也會影響護士的差錯反感文化，職稱越低的護士，其對差錯反感文化感知越高，這與陳麗萍的研究結果類似[15]。原因可能是低職稱的護士臨床經驗不足，缺乏自信，且工作時間短，缺乏安全感，出現差錯時更擔憂受到批評和否定，因此差錯反感文化程度較高。研究發現[16]，內部人身份認知在差錯反感文化中起完全中介作用，內部人身份感知越弱的員工，其差錯反感程度越高。同時，本次研究發現，在性格特質上內向型的護士比外向型的護士差錯反感文化感知程度更高，原因可能是性格內向的人氣質內斂不善溝通，對待失誤更為敏感;而外向型護士相對樂觀豁達，愿意主動面對工作中出現的困難并積極尋求社會支持。

4對策

4.1轉變傳統管理理念，增強護士心理安全感? 從組織角度思考發生差錯的原因，加強醫院管理層對差錯的系統認識。事實上個人只是系統的一部分，造成失誤的原因可能是系統里某個環節的影響，譬如工作環境、規章制度、人力資源配備等。在醫院中，護士長是護理差錯和不良事件的直接管理者，護士的差錯取向及行為受到護士長的間接影響，因此管理者應轉變管理風格，營造較為開放包容的差錯管理氛圍，不純粹歸咎于個人原因造成的失誤，需對發生失誤的護士給予必要安慰和支持，引導其正向的差錯學習，強化護士對待差錯的積極認知，降低差錯對護士的消極心理影響。

4.2構建良好的差錯學習氛圍，降低差錯反感文化? 高質量的差錯溝通能夠促進差錯知識共享，而差錯知識共享很可能幫助他人避免同類錯誤，快速識別潛在的差錯隱患。因此，醫院可以定期進行安全知識培訓和護理差錯案例分析，對科室一段時間內發生的問題和不良事件進行總結，培養護士積極的差錯取向，鼓勵護士在開放的環境下分析錯誤原因，將其作為學習的機會，認識到主動匯報差錯的價值，從而降低差錯反感程度，增強護士責任感，激發護士勇于建言、學習探索的精神，促進護理團隊的健康發展。

參考文獻：

[1]杜鵬程，陳云.差錯反感文化對新生代員工離職傾向的影響[J].華東經濟管理，2019，33（6）：140-146.

[2]金玉梅，何曉君.兒科護士在護理不良事件中作為第二受害者的心理體驗[J].中國護理管理，2019，19（4）：501-504.

[3]Grissinger M.Too many abandon the"second victims"of medical errors[J].P&T，2014，39（9）：591-592.

[4]Heimbeck D，Frese M，Sonnentag S，et al.Integrating error into the training process：The function of error management instructions and the role of goal orientation[J].Personnel Psychology，2003，56（2）：333-362.

[5]Van Dyck C，Frese M，Baer M，et al.Organizational error management culture and its impacton performance：a two study replication[J].JApplPsychol，2005，90（6）：1228-1240.

[6]王月玥.差錯反感文化對員工創新行為的影響機制研究[D].安徽大學，2016.

[7]尹奎，孫健敏，陳樂妮.差錯管理氛圍研究述評與展望[J].外國經濟與管理，2016，38（2）：75-87.

[8]Edmondson A.Psychological safety and learning behavior in work teams[J].Administrative Science Quarterly，1999，44（2）：350-383.

[9]劉世卿，王燁華.差錯反感文化與護士建言行為的相關性研究[J].中華護理教育，2019，16（4）：306-309.

[10]程紅萍，劉佳.阻礙護理不良事件上報的原因分析及對策[J].護理研究，2018，32（14）：2294-2296.

[11]許娟，劉義蘭，樊勝霞.護理人員對護理差錯處理觀點的質性研究[J].護理學雜志，2011，26（6）：49-51.

[12]王小琴，張月，楊雅梅.護士工作壓力與求助意向及求助行為研究[J].護理學雜志，2018，33（13）：5-8.

[13]王雨.手術室護士長多元領導風格與護士組織沉默、工作投入的相關性研究[D].吉林大學，2017.

[14]李云，毛亞宣，江易華.組織差錯管理氛圍對員工職業成長的影響：職業勝任力與公仆型領導的作用[J].中國人力資源開發，2018，35（4）：43-52.

[15]陳麗萍，柴永艷.心血管內科護理不良事件與護士認知行為的相關性研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（23）：63-68.

[16]馬璐，劉闖.員工差錯取向對創新行為的影響機制研究——差錯反感文化的調節作用[J].科技進步與對策，2019，36（10）：146-152.

收稿日期：2019-11-12;修回日期：2019-11-26

編輯/成森