三種擦拭方法對放射治療固定裝置表面處置效果的比較

嚴芳　李慶

摘要：目的? 比較三種擦拭方法在放射治療固定裝置表面處置方法的應用效果。方法? 將2017年6月～8月我院90位胸腹部腫瘤患者及其使用的真空袋隨機分為A組（含氯消毒劑組）、B組（含季銨鹽消毒濕紙巾組）、C組（含清水組）三組，每組30例。比較各組擦拭前后物表的致病菌和條件致病菌及空氣細菌培養結果。結果? A、B兩組24 h內殺菌率均大于C組，差異有統計學意義（P<0.05）;其中A、B兩組干預后4 h殺菌率分別為（95.38±3.21）、（97.04±3.19），差異無統計學意義（P>0.05），干預后6 h殺菌率分別為（93.56±2.79）、（85.24±7.29），差異有統計學意義（P<0.05）。結論? 普通的清水擦拭不能滿足Ⅲ類物體表面清潔度的要求，4 h內含氯消毒劑和季銨鹽消毒濕巾兩者擦拭均能滿足物體表面所需消毒標準的要求。

關鍵詞：擦拭方法;放射固定裝置;真空袋;表面;消毒;滅菌

中圖分類號：R187? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.03.060

文章編號：1006-1959（2020）03-0177-04

Comparison of the Effect of Three Methods of Wiping on the Surface Treatment

of Radiotherapy Fixtures

YAN Fang，LI Qing

（Oncology Radiotherapy Center，Tongji Hospital，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，

Wuhan 430030，Hubei，China）

Abstract：Objective? To compare the application effects of three methods of wiping methods on the surface treatment of radiotherapy fixed devices. Methods? From June to August 2017， 90 patients with chest and abdomen tumors in our hospital and their vacuum bags were randomly divided into three groups， such as group A （chlorine disinfectant group）， group B （quaternary ammonium salt disinfection wipes group）， and group C （including Qingshui group）， with 30 cases in each group. The results of pathogenic bacteria， conditional pathogenic bacteria， and air bacteria culture on the surface of each group before and after wiping were compared. Results? The bactericidal rate in group A and B within 24 h was greater than that in group C，the difference was statistically significant （P <0.05）;Among them， the bactericidal rates within 4 h of the two groups of A and B were （95.38 ± 3.21） and （97.04 ± 3.19）， the difference was not statistically significant （P>0.05），The bactericidal rates at 6 h after intervention were （93.56 ± 2.79） and （85.24 ± 7.29）， respectively，the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion? The ordinary clean water wipe can not meet the requirements of surface cleanliness of class III objects. Both the chlorine disinfectant and the quaternary ammonium disinfection wipes within 4 h can meet the requirements of the disinfection standard required for the surface of the object.

Key words：Wiping method;Radiation fixation device;Vacuum bag;Surface;Disinfection;Sterilization

近年來醫院物體表面清潔消毒在醫院感染控制中的地位與作用越來越被重視[1]。腫瘤患者在接受放射治療擺位過程中，常常會采用放射固定裝置對患者的體位進行固定，其身體暴露部位會直接接觸固定裝置表面，會將暴露部位的分泌物、排泄物、體液、甚至血液污染到放療固定裝置（真空袋）。雖然低危險性物品表面直接引起疾病傳播并不多見，但這些放療固定裝置表面可能被患者污染，進而污染醫務人員的手。這些病原微生物不僅可由患者污染到環境，還可以在物體表面存在幾天，甚至幾個月，從而長時間污染其他患者[2，3]。物體表面分相對清潔的物體表面和被血液、體液等嚴重污染的物體表面。對清潔的物體表面可用清水擦拭，而對被血液、體液等有機物嚴重污染的物體表面，僅用清水擦拭是達不到要求的。目前，放療科對放射固定裝置的處理方式一般采用清水擦拭，或是用紫外線燈對模具室室內空氣進行消毒。本文通過對三種不同方法在放射固定裝置中的應用效果進行比較，旨在尋找更合適的放射固定裝置清潔處置方法，為臨床應用提供參考。

1材料與方法

1.1材料? 真空袋為廣州科萊瑞迪醫療器材股份? 有限公司提供，由尼龍面料、聚苯乙烯泡顆粒、? ? 密閉焊接而成。一次性醫用消毒濕紙巾，由18 mm×25 mm無紡布浸潤0.18%～0.22%季銨鹽消毒合成;? ? ?500 mg/L含氯消毒劑為醫院常規消毒液，配制方法：995 ml的清水，加入5 ml 84消毒液，現配現用。采用棉抹布高溫滅菌后充分浸潤清水或含氯 消毒劑對真空袋進行擦拭;無菌棉拭子、培養皿、 血瓊脂培養基、10 cm×10 cm無菌規格板由本院 檢驗科提供，另備無菌生理鹽水。

1.2方法

1.2.1分組及擦拭方法? 將2017年6月～8月武漢華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院腫瘤放療中心90位胸腹部腫瘤患者及其使用的真空袋隨機分為A組（含氯消毒劑組）、B組（含季銨鹽消毒濕紙巾組）、C組（含清水組）三組，每組30例。分3 d進行，每天完成1組試驗。避免擦拭范圍重復造成交叉感染，擦拭方法按照從上到下、S型擦拭方法進行[1]，擦拭時間均為30 s。為避免誤差，含氯消毒劑的配置由1名熟練的護士來完成，現配現用，所檢測樣本由1名受過專業培訓的護理人員按規范流程采集。

1.2.2采樣方法? 處置前從三組患者使用過的真空袋表面菌落數的采集方法為：試驗表面區域選擇患者常接觸的部位，用10 cm×10 cm的標準滅菌規格板放在被檢區域表面，操作者洗手、戴口罩，使用意大利copan（Hygiene ultrasnap us2020）棉拭子，無菌生理鹽水充分浸泡后，在規格板內橫豎往返涂抹4～5次，并隨之轉動棉拭子，將采樣棉拭子接種于營養瓊脂培養基，計算菌落數，計算殺菌率，并對菌種進行鑒定，同時檢測記錄各組空氣中細菌菌落總數。每組試驗分別在處置前、處置后0.5、2、4、6、24 h，按國家衛生部《消毒技術規范》要求采樣[6]。

1.3評價標準? 參照GB15982-2012《醫院消毒衛生標準》Ⅲ類環境衛生要求進行評價，物體表面的細菌總數≤10 cfu/cm2為合格，>10 cfu/cm2則視為不合格。將全部采集樣本應用瓊脂傾注法接種培養皿，置37℃恒溫箱中培養48 h，觀察最終結果，計算細菌菌落總數和殺菌率。公式如下：細菌總數（cfu/cm2）=（平板菌落數×稀釋倍數）/采樣面積;殺菌率=（消毒前菌落數-消毒后菌落數）/消毒前菌落數×100%。

1.4統計學方法? 采用SPSS 21.0軟件，計量資料符合正態分布用（x±s）表示，不符合正態分布用M（P25～P75）表示，組間比較采用方差分析，計數資料和等級資料用[n（%）]描述，組間比較采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1三組一般臨床資料比較? 三組性別、年齡、病變部位及真空袋處置前菌落數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。所監測真空袋處置前表面存在不同程度的污染，細菌菌落中位值均>100 cfu/cm2，帶菌率為100%，見表1。

2.2三組殺菌率比較? A、B兩組在24 h內殺菌率均大于C組，差異有統計學意義（P<0.05）; A、B兩組干預后4 h殺菌率比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后6 h A、B兩組殺菌率比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3三組菌落的變化趨勢? 消毒0.5、2、4 h后，A、? ?B兩組真空袋上的帶菌數（中位值）均<10 cfu/cm2，? ? C組真空袋上的帶菌數（中位值）在2 h內≤? ? ? 100 cfu/cm2，2 h后均>100 cfu/cm2;6 h后，三組真空袋表面菌落都存在不同程度的增加，帶菌數均>? ?75 cfu/cm2，見表3。

一床一用一消毒等問題，導致消毒效果難以保證。②消毒濕巾主要成分為季銨鹽，是一類陽離子表面活性劑，具有殺菌譜廣、殺菌濃度低、不良反應小、無不良氣味和腐蝕性、健康環保等特點，已廣泛應用于臨床工作中[10，11]。另外，作為一次性使用物品，醫用衛生濕巾方便快捷，且無刺激性氣味，節省人力，減少了消毒液反復浸泡帶來的污染，杜絕了紗布或小毛巾反復使用所造成的交叉感染。

3.5真空袋表面污染的控制及對策? 要對真空袋的細菌污染及其可能引發的感染加以控制，加強物體表面的消毒隔離非常有必要。我院放療中心的工作有其特殊性。放療患者比較多，開展的技術有一般適形放射治療、調強放射治療、速鋒刀等，采用的是三班倒的工作形式。從事治療的技師多為影像學專業畢業，不能很好地實施消毒隔離的制度和措施，必須借助于臨床護士的協助。針對以上問題有如下對策：①將真空袋的清潔消毒處置納入醫院感染質量控制監測中，定期對放療技師、保潔人員、護士等人員進行相關知識的培訓，培訓的內容有手衛生知識、消毒、隔離、滅菌，物表的消毒方式、消毒劑的合理應用與濃度監測等，并在工作中實施，提高各級人員對醫院感染的防控意識、職業風險分析與防范能力;②改善醫療工作環境，設置專門的真空袋存放室，分類存放、定期清理。制定具體的消毒程序并嚴格執行，納入每日的工作流程;③安排專職人員定期對真空袋進行消毒。選擇在放療前0.5～2 h前用消毒濕紙巾進行物體表面的清潔消毒，選派1名資深護士進行現場指導和配合，周末非治療時間定時清理真空袋，治療結束時真空袋及時報廢處理;④加強手衛生，配備齊全而規范的洗手等衛生防護設施。遇到病情特殊的病人如艾滋、梅毒等患者要做好雙向防護;⑤真空袋表面如果被患者體液、血液、分泌物等明顯污染時，先用吸濕材料去除可見的污染物，再用用季銨鹽消毒濕紙巾擦拭消毒，防止向外擴散;⑥體位固定裝置室每日定時用紫外線進行空氣照射消毒，建立登記本并定期檢測紫外線燈的消毒效果。

綜上所述，有必要對Ⅲ類物體如真空袋表面進行消毒處置。普通的清水擦拭不能滿足Ⅲ類物體表面清潔度的要求，4 h內含氯消毒劑和季銨鹽消毒濕巾兩者擦拭均能滿足真空袋表面所需消毒標準的要求。

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[11]時曉春，任永霞.雙鏈季銨鹽消毒眼科手術室物體表面效果評價[J].齊魯護理雜，2017，23（2）：120-121.

收稿日期：2018-11-28;修回日期：2019-02-14

編輯/肖婷婷