過敏性紫癜的中醫藥治療概況

趙紅 冀彤

【摘?要】?近年來，過敏性紫癜發病率逐年增加，中醫對于過敏性紫癜的認識由來已久，治療上具有獨特的優勢，取得了較好的臨床療效。文章通過對本病病因病機的認識進行總結歸納，闡述中醫內治、中醫外治、針灸及穴位貼敷在過敏性紫癜的治療進展，為臨床醫師治療和研究過敏性紫癜提供參考。

【關鍵詞】?過敏性紫癜;辨證論治;中醫外治法;針灸;穴位貼敷

【中圖分類號】R554+.6???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2020）5-0038-03

Overview on the Treatment of Allergic Purpura with TCM

ZHAO Hong1?JI Tong2

The Second Hospital of Hebei Medical University，Shijiazhuang 050000，China;

2. NewChannel International Education Group Limited Hebei School . Shijiazhuang 050000，China

Abstract：In recent years，the incidence of allergic purpura has been increasing year by year. The understanding of allergic purpura in traditional Chinese medicine has a long history. TCM has unique advantages in the treatment and has achieved good clinical effect. Based on the understanding of the etiology and pathogenesis of this disease，this paper expounds the progress of TCM internal treatment，TCM external treatment，acupuncture and acupoint application in allergic purpura，providing basis and new thinking for clinicians to treat and study allergic purpura

Key?words：Henoch-Schonlein purpura; Differential Treatment; Chinese Medicine External Treatment; Acupuncture; Acupoint sticking

過敏性紫癜是臨床常見的免疫介導的系統性小血管炎，發病率有逐年增加的趨勢，以皮膚紫癜、腹痛、關節腫痛、胃腸道出血、甚至尿血、便血為其主要臨床表現，少數患者可同時伴有血管神經性水腫。春季、秋季發病較多，腎損害是影響預后的主要因素[1]。本病病程較長，容易復發，目前尚無特效治療方法，病情重者多采用激素、免疫抑制劑，副作用較多且療效尚不確定。中醫雖無過敏性紫癜的病名，但根據其臨床表現則歸屬于“發斑”“肌衄”“尿血”“腸風”“水腫”等范疇。正如清代鄭壽全《醫法圓通》[2]云：“按發斑一證，有由外入而致者，有由內出而致者。外入而致者，由外感一切不正之氣，伏于陽明。陽明主肌肉，邪氣遏郁，熱毒愈旺，忽然發泄，輕則疹癢，重則斑點，或如桃花瓣，或如紫云色，大小塊片不等。” 近年來中醫藥治療本病取得了較好的臨床療效。筆者以過敏性紫癜為關鍵詞，通過檢索2005～2019年中國知網及萬方醫學數據庫，將本病的中醫藥研究概況總結如下。

1?病因病機

近年來眾多醫家在繼承和發掘古代文獻的基礎上，從不同角度對本病的病因病機進行了深入的探究。但不離“風、濕、熱、毒、瘀、虛”幾大方面。丁櫻[3]認為本病以素體先天稟賦不足或血分伏熱為內因，外感六淫之邪、濕熱藥毒內侵，或進食魚、蝦等腥發動風之品為外因。病機則為血熱血瘀屬實、脾腎兩虛屬虛。“瘀血”貫穿本病始終，是本病反復發作、纏綿難愈的重要原因。若久病遷延不愈則耗氣傷血，傷陰損陽，以致脾腎虧虛，封藏失職，精微下泄，而見尿濁、水腫之癥。周仲瑛[4]認為本病是感受外邪，引動風熱，并與瘀熱、濕熱相爭，邪實正虛，瘀熱相搏，貫穿疾病始終。唐寬裕等[5] 從伏毒理論闡釋本病的發生。患者正氣虧虛，不耐邪擾，經外感六淫、內傷七情、飲食勞倦等因素的刺激，導致氣血運行失調，臟腑功能紊亂，釀生邪毒，潛伏于體內。或因外感風熱、或因飲食辛辣刺激、或為七情所傷，引動伏毒，伏毒常與熱或瘀結合。蔣文杰等[6]認為伏熱是本病發作的內在因素，在發病中居重要地位。伏熱作祟于里，虛邪賊風襲之于外，內外相合，諸脈受其逼迫而發。聶莉芳[7] 提出本病與熱邪密切相關。早期為風熱侵肺、胃熱壅盛、膀胱熱擾表現為重，病久熱邪損耗正氣，可表現為脾腎氣陰兩虛、肝腎陰虛之象，但肺胃之熱猶存未燼。

2?中醫治療近況

2.1?中醫內治

2.1.1?辨病與辨證結合治療?辨病是通過對疾病種類的分析和辨認，把握疾病的總體規律，用一方一藥統治一病;辨證則是辨別疾病的病理本質，確定證型，從而確立治法，據法處方。辨證論治是中醫學認識疾病和治療疾病的基本原則，辨病論治是對辨證論治的補充。陳安民[8]辨治本病，新病辨輕辨重，久病辨虛辨瘀; 其治療則按病之新久、在肌膚及在臟腑，權衡熱、毒、虛、瘀，分而治之，新病清熱涼血，輕癥輕劑，治宜疏風清熱、涼血止血，方用銀翹散加味;重癥則予重劑解毒，治宜清熱解毒、涼血化斑，方用犀角地黃湯加味。病久從虛從瘀論治，分氣不攝血、肝腎陰虛、瘀血阻絡3型;氣不攝血，治宜健脾益氣、補氣攝血，補中益氣湯加減;肝腎陰虛，治宜滋陰降火、養陰化斑，方用知柏地黃湯合茜根散化裁;瘀血阻絡在于肌膚以紫癜為主，治宜活血化瘀、祛風利濕，方用桃紅四物湯加味;瘀血阻絡在腎，表現為長期血尿、蛋白尿，纏綿不愈，治宜補腎固元、活血化瘀，方用濟生腎氣湯加味。高祥福[9]認為本病是由于先天稟賦不足，脾氣虧虛，加之外感風邪、藥毒，內舍營血，血熱燔灼，血溢肌表，發為紫癜。治宜清熱解毒、涼血活血祛瘀、兼益脾腎，方用四妙勇安湯加減治療。任艷君[10]認為本病為風熱血熱相搏，壅盛聚毒，迫血妄行所致，治當清熱涼血、活血散風，用四根湯（板藍根、白茅根、生槐米、紫草根、茜草根、生地黃炭、金銀花炭、牡丹皮、天花粉、赤芍、荊芥、防風） 治療。王丹等[11]認為本病病位在血分，病機為濕熱稽留，血絡受損，以清化濕熱法治療，常用藥物：黃芩、黃柏、牛膝、蒼術、茯苓、白術、炒苡仁、滑石、白豆蔻、忍冬藤、威靈仙、紫草。

2.1.2?辨證分型治療?“證同治亦同，證異治亦異”。中醫治病主要著眼于證的異同，辨證分型治療是中醫學治療方法的主流。雍彥禮等[12]將120例本病辨證分為血熱風盛、陰虛火旺、氣不攝血和濕熱蘊結4種證型，分別給予犀角地黃湯合消風散、知柏地黃湯、歸脾湯和加味四妙散加減治療，并結合現代藥理研究，應用調節免疫機能和抗過敏的中藥，以縮短病程，改善預后，療效滿意。周靄祥[13]認為本病初起為熱毒實證，治療應清熱解毒、涼血止血;久病不愈則氣血陰陽虧虛，治當益氣養血、滋陰壯陽。并分為血熱妄行、陰虛火旺、脾失統血、脾腎兩虛、氣滯血瘀4型進行論治。杜銳玲等[14]用三仁湯加減治療本病濕濁內蘊型。張學文[15]采用歸脾湯加減治療本病氣不攝血型紫癜。許進林[16]對陰虛火旺型紫癜患者選用涼血止血、滋陰降火的大補陰丸，均取得了較好療效。

2.1.3?從臟腑論治?任何疾病的發生，無論外感還是內傷均會導致臟腑的生理功能紊亂和陰陽氣血失調，多位醫家從不同臟腑論治本病，豐富了本病的治療方法。

2.1.3.1?從肺論治?陳燕等[17]從肺主氣、朝百脈、主宣發、肅降的生理功能出發，從肺論治本病，認為初期多為風熱之邪犯于肺，從氣分入血，治以祛風清熱，涼血安絡;肺熱熾盛，熱入血分，治宜清肺解毒，涼血消斑;肺脾兩虛者，宜益氣養陰，斂血潛陽;肺肝不調者，治宜疏肝瀉肺，涼血安絡;肺腎陰虛者，宜滋陰降火，涼血止血。

2.1.3.2?從肝論治?俞肖君[18]將本病分為6型：肝膽濕熱型，治以清肝瀉火、利濕消斑;肝火旺盛型，治以解毒利肝、涼血止血;肝氣郁滯型，治以疏肝解郁、理氣活血;肝腎陰虛型，治以滋水涵木、降火止血;寒凝肝脈型，治以溫肝散寒、益氣攝血;肝火犯肺型，治以清金制木、養陰涼血。

2.1.3.3?從三焦論治?原曉風[19]認為屬上焦者以疏風開肺為治則，銀翹散加減;屬中焦者以清利中焦濕熱為治則，清胃散加減;屬下焦者以補益肝腎為治則，六味地黃丸加減。

2.2?中醫外治

2.2.1?灌腸治療?陳正堂等[20]應用清熱解毒、涼血化瘀的銀翹解毒湯灌腸治療過敏性紫癜患兒50例，組成：銀花、連翹、淡豆豉、蠶砂、丹皮、浮萍、白蒺藜、制首烏、淡竹葉、大力子、紫草、薄荷、當歸、防風。水煎取100mL，每次20mL，保留灌腸，每日1次。7d為1個療程。總有效率92%，療效明顯優于口服強的松及靜滴山莨菪堿的對照組。朱浩宇等[21]在常規治療基礎上加用仙元方凝膠劑（仙鶴草、荷葉、地榆炭、白芍、延胡索、甘草）灌腸治療，能有效阻止病情進展。

2.2.2?中藥外敷、外洗?雷亞星等[22]應用中藥熱奄包（乳香、沒藥、大黃、姜黃、澤蘭）治療臨床僅表現為腹痛的腹型過敏性紫癜患兒，并與激素治療組對照，兩組在輕中度腹型紫癜患兒治療中均有良好療效。朱浩宇等[23]在常規治療基礎上給予中藥熏洗，處方為苦參、蛇床子、蘇木、獨活、羌活、百部、白礬、白鮮皮、地膚子等。每日1次，每次30～40min，3日為1個療程，治療3個療程。在縮短皮疹消退時間、緩解關節腫痛方面有顯著療效。史學等[24]應用中藥紫癜外洗方（鮮蘆根、鮮茅根、雞血藤、金銀花藤、牛膝、茯苓皮、丹皮、白鮮皮、赤芍、丹參、赤小豆）配合內服中藥青紫合劑（青黛、紫草、白芷、丹參）治療過敏性紫癜50例，療效明顯優于單純內服中藥青紫合劑。尹蔚萍等[25]在常規治療基礎上加用紫草方熏洗雙下肢治療過敏性紫癜，對于皮疹多、伴有關節腫痛的患兒有顯著療效。

2.2.3?針灸、穴位貼敷?楊洪娟等[26]應用刺絡療法治療過敏性紫癜性腎炎40例，實證用三棱針點刺合谷、曲池、血海、委中、尺澤、少商，虛證用毫針淺刺脾俞、腎俞、足三里、陰陵泉、太溪、三陰交。結果顯示治療組總有效率明顯優于口服潑尼松組。趙麗麗等[27]采用耳針治療本病，具有促進紫癜消退、減少紫癜反復等作用，探討了耳針活血化瘀、抗過敏、調節免疫的作用機制。韓俊莉等[28]自擬中藥方（蒼術、黃柏、花椒、烏梅、五味子、生蒲黃、五靈脂、炒白芍、炙甘草、延胡索、木香）貼敷神闕穴，可有效促進陽性體征轉陰。張杰等[29]將六味地黃丸作為敷貼保健用藥貼于紫癜性腎炎患者雙側五臟背腧穴上，可發揮補陰壯陽，益氣活血，溫經通絡的作用，使總體療效大大提高。

3?小結

過敏性紫癜的病因，內因責之于血分蘊熱、伏熱、伏毒或正氣不足，外因責之于風熱、濕熱或飲食、藥毒等侵襲;病機主要為“風”“濕”“熱”“毒”“虛”“瘀”六大方面;治療方法有中藥煎服、中藥灌腸、熏洗、針灸、穴位貼敷等多種手段。中醫藥治療本病可改善癥狀、縮短病程，具有整體調理與個體化治療相結合優勢。但在系統性、深層次的臨床及實驗研究方面尚顯不足，臨床療效標準也有待統一。如何降低本病復發率，預防腎損害發生的研究以及篩選療效肯定的藥物仍是今后重要的研究方向。

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（收稿日期：2019-12-05?編輯：陶希睿）