中藥配合紅光治療刺激性接觸性皮炎繼發丹毒1例

易東木 錢丹 黃寧

【摘?要】?刺激性接觸性皮炎繼發丹毒屬于過敏性疾病與感染性疾病同時發生，文章介紹采用中藥方止痛如神湯加減配合紅光成功治療1例刺激接觸性皮炎繼發丹毒患者，療程短，療效明顯。

【關鍵詞】?紅光;接觸性皮炎;丹毒;止痛如神湯

【中圖分類號】R249.2/.7???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2020）5-0052-03

刺激性接觸性皮炎是指皮膚、粘膜暴露或者接觸刺激物導致組織損傷而發生的炎癥反應，是一種較常見的皮膚疾病[1]。皮膚破損后感染乙型溶血性鏈球菌，而繼發丹毒。現代醫學在治療因過敏和因感染兩種不同病因的疾病，差異較大，本病案是一名患多年“腎病綜合征”患者，突發刺激接觸性皮炎并繼發丹毒，且拒絕使用西藥，筆者則通過采用中藥配合紅光治療，效果明顯。具體報道如下。

1?臨床案例

患者葛某，男性，24歲，初診主訴：右下肢紅腫熱痛10天。10天前因打籃球右足踝不慎扭傷，自行外用“接骨草酊”涂搽外敷患處，出現右足脛、足踝等處皮膚焮紅、灼熱、刺癢，繼而在紅斑基礎上出現水皰、糜爛、滲液、結痂，伴右下肢墜脹作痛。遂來求診。辰下：右下肢泛紅浮腫，疼痛，表面結痂，伴發熱，口干，寐欠安，納可，二便自調。既往史：“腎病綜合征”19年，仍于我院腎內科隨訪，內服“甲潑尼松 4mg qd”及中藥（具體不詳），尿蛋白陰性。個人史、家族史無特殊。查體：T38.5℃，P80次/min，BP125/80mmHg，精神疲乏，行走欠自如，余查體未見明顯陽性體征。專科檢查：右足背、足踝、小腿等處皮膚泛紅浮腫、光亮，不能穿鞋，局部皮溫升高，足踝處見結暗紅色痂皮，剝去痂皮，現潰瘍面，部分表皮干枯、皺縮、脫屑，小腿上段見紅色斑疹、丘疹，抓痕（見圖1）。余皮膚未見異常。輔助檢查：血常規：WBC10.2×109/L，GR85%，CRP20mg/L，余未見異常;尿常規未見異常。中醫診斷為風毒腫（濕熱瘀阻證）。西醫診斷：①刺激性接觸性皮炎;②丹毒。治療：內服以祛風止痛，利濕解毒，養陰涼血為原則，選止痛如神湯加減：皂角刺9g，秦艽9g，當歸5g，桃仁9g，澤瀉9g，防風6g，檳榔6g，水牛角9g，川牛膝9g，白蘞6g，白芨6g，白芷6g，浙貝母6g，連翹9g，夏枯草9g，紫蘇梗9g，北沙參9g，夜交藤15g。共7劑，日1劑，每劑藥煎兩次，將兩次藥液混合后，再分兩次飯后服。配合LED紅光照射，輸出功率100mW/cm2，能量為10～15J/ cm2，脈寬30～50ms，每日1次，每次20min，共5次;外用大成膏[2]（院內制劑）涂敷患處。第2天復診，患處浮腫較前減輕，部分痂皮脫落，足背皮膚皺縮，潰瘍面干燥結痂，瘙癢改善（見圖2）。連續5天，中藥內服不變，每天均予紅光照射，大成散外敷，皮損及癥狀均較前日明顯改善。一周后復診，患者行走自如，正常穿鞋，患處浮腫消退，遺留色素沉著（見圖3）。

2?體會

刺激性接觸性皮炎是指皮膚、粘膜暴露或者接觸刺激物導致組織損傷而發生的炎癥反應，在臨床上很常見[3]。其發生機制，尚未形成統一認識。THYSSEN等認為：皮膚暴露于刺激物后，皮膚的屏障被破壞，導致表皮雙層脂質分子結構破壞，表皮水分丟失，而產生大量炎癥因子，引起炎癥反應[4]。刺激性接觸性皮炎的皮疹特點一般只局限于接觸部位，很少會超出界限[3]。患者患多年“腎病綜合征”，機體免疫偏低，皮膚破損，易感染乙型溶血性鏈球菌，繼發丹毒。目前臨床治療上主要予抗炎、抗感染、抗過敏、免疫抑制等治療。

中醫學認為此病屬“風毒腫、漆瘡”等范疇。《巢氏病源論》是最早提及“風毒腫”這一病名。書中載“風毒腫者，其先赤痛飆熱，腫上生瘭漿，如火灼是也。”指出本病特點是皮膚紅腫，觸及灼熱，紅腫皮膚上出現水皰、滲液，甚至糜爛、潰瘍、壞死結痂，就如被火燒傷。本案病例符合“風毒腫”特點。本病主要是由于人稟賦不耐，皮毛腠理不密，又因誤外用藥物，感受辛熱毒氣，致中其藥毒，毒入營血，外走肌腠，內達臟腑而成“風毒腫”。《短劇方》載：“有風熱毒相搏為腫，其狀先腫熱，上生瘭漿如火爍者名風熱毒也。治之如治丹毒法也。”本案因“風、熱、濕、毒”之邪引起腫脹疼痛之病，故選用止痛如神湯加減治療，止痛如神湯[5]出自《外科啟玄》一書，“凡痔所做，必由風熱乘，食飽不通，氣逼大腸而生。受病者燥氣也，為病者胃濕也，四氣相合，故大腸頭結而成塊，腫者濕也，痛者火也，癢者風也，大便秘者燥也”。方中秦艽、防風祛風除濕止痛;桃仁、當歸、皂角刺、川牛膝活血祛瘀通絡;檳榔行氣通絡;白蘞、浙貝母清熱解毒，消癰散結，斂瘡生肌;白芨、白芷消腫生肌，收斂止血;加連翹、夏枯草加強清熱解毒之功，澤瀉味甘性寒瀉熱滲濕利水消腫;川牛膝引藥下行。合方共奏祛風止痛，利濕解毒，養陰涼血的功效。紅光能在較短的時間內促使病變組織蛋白質固化，改善局部血液循環，增強免疫功能，促進局部組織的新陳代謝，并產生一系列良性反應，促使新的鱗狀上皮細胞生成，加速對滲出物的吸收，減弱肌張力，從而達到消腫、消炎、鎮痛、根除糜爛組織、加速傷口愈合。通過以中藥治療為主，配合紅光治療，大成膏外敷，患者癥狀明顯改善。現代藥理學研究證實[6-8]，秦艽、防風、桃仁均有抗炎、鎮痛作用，對病毒、細菌有抑制作用;白芨、白蘞具有止血作用;皂角刺、白芷、白芨、白蘞、連翹、夏枯草具有抗菌、抗炎作用，防風、白蘞、北沙參還有有調節機體免疫功能。

患者長期服用激素，此次外敷自制草藥后引起過敏并繼發感染，拒絕加用激素抗炎、抗過敏。通過予中藥內服及紅光照射治療，取得很好療效。“止痛如神湯”原為治療“痔瘡”專方，筆者常用于帶狀皰疹后神經痛、丹毒、結節性紅斑、脂膜炎等病有一定療效，但具體機制尚不明確，還有待后續進一步研究明確。

參考文獻

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（收稿日期：2019-11-28?編輯：劉?斌）