加味增液承氣湯治療便秘32例臨床觀察

王浩翔 張晨陽 楊少鋒

【摘?要】?目的：觀察加味增液承氣湯治療骨質疏松性脊椎壓縮骨折后便秘的臨床療效。方法：收集收治的骨質疏松性脊椎壓縮骨折后便秘的患者67例，隨機分為對照組（35例）和觀察組（32例）。在常規治療基礎上對照組予四磨湯口服，觀察組予加味增液承氣湯口服。觀察兩組患者排便時間及癥狀評分。結果：觀察組患者治療總有效率（93.75%）高于對照組（82.86%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組首次排便時間及癥狀評分少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：加味增液承氣湯能促進排便，對骨質疏松性脊椎壓縮骨折后便秘有較好的臨床療效。

【關鍵詞】?骨質疏松性脊椎壓縮骨折;便秘;加味增液承氣湯;滋陰通便法

【中圖分類號】R256.35???【文獻標志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2020）5-0068-03

Clinical Observation on 32 Cases of Constipation Treated by Jiawei Zengye Chengqi Decoction

WANG Haoxiang1?ZHANG Chenyang1?YANG Shaofeng2

1.Hunan University of Traditional Chinese Medicine，Changsha 410007，China;

2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine ，Changsha 410007，China

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Jiawei Zengye Chengqi decoction in the treatment of constipation after osteoporotic vertebral compression fracture.Methods 67 patients with constipation after osteoporotic vertebral compression fracture in our hospital were collected.and they were randomly divided into control group（35 cases）and observation group（32 cases）.The control group were given conventional therapy and Simo Decoction，and the observation group were given conventional treatment and Jiawei Zengye Chengqi Decoction.Results the difference of first defecation time and the symptom score between two groups. Results：The effective rate of the observation group（93.75%） was higher than that the control group（82.86%），The first defecation time and the symptom score of the observation group were less than those of the control group，with statistically significant. Conclusion The Jiawei Zengye Chengqi Decoction have good clinical curative effect on postoperative constipation of lumbar spinal stenosis，because it can promote anorectal defecation.

Key?words：Osteoporotic vertebral compression fracture; Constipation; Jiawei Zengye Chengqi Decoction; Nourishing yin for relaxing bowels

骨質疏松性脊椎壓縮骨折（Osteoporotic Vertebral Compression fracture，OVCF），是中老年人常見的骨折類型，可導致局部疼痛、畸形和功能障礙，國內部分地區流行病學資料顯示50歲以上人群中骨質疏松性脊椎壓縮骨折總患病率達16.19%[1]。患者骨折后由于疼痛、臥床及鎮痛等因素，易發生便秘，文獻報道70.0%的骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者伴有便秘[2]。便秘引起腹脹、腹痛、食欲下降等癥狀，加重患者不適感，降低生存質量，應急治其標通利大便。便秘的西醫治療有調整飲食結構、滲透性瀉藥、灌腸及胃腸減壓等[3]。我們在臨床中發現骨質疏松性脊柱壓縮骨折患者便秘多屬虛實夾雜、陰虛腸燥證，以滋陰通便法應用加味增液承氣湯治療取得了較好效果，現報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2017年7月至2019年7月于湖南中醫藥大學第一附屬醫院脊柱一科住院診斷為骨質疏松性脊椎壓縮骨折并伴有便秘的患者共67例。用隨機數字表法將其隨機分為觀察組32例和對照組35例。兩組患者均無頑固性便秘病史，無消化系統器質性病變病史，在性別、年齡、病因、病程、骨折椎體數及服藥前癥狀評分等方面的比較，差異無統計學意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2?納入標準??①癥狀表現為腰背部疼痛和活動受限，無神經損傷;②影像學檢查提示胸腰椎急性的壓縮性骨折;③骨密度檢查證實骨質疏松;④大便艱難，腹部脹急，三天及以上未排大便[4];⑤自愿參加本研究并按要求治療者。

1.3?排除標準?①既往有頑固性便秘、腹瀉病史且近1周服用促胃腸動力藥或瀉藥者;②合并其他復雜內科疾病者;③未按規定用藥或對試驗藥物過敏者。

1.4?中止標準?①治療過程中出現腸梗阻或腹瀉，需系統治療者。②出現其他并發癥，甚至危及生命者。

1.5?治療方法?常規治療：絕對臥床休息，配合鎮痛等治療，多飲水，食用富含膳食纖維的食物，按摩腹部促進腸道蠕動。對照組在常規治療基礎上口服四磨湯口服液（湖南漢森制藥股份有限公司，國藥準字 Z20025044，10mL/支）。用法：口服，每次20mL，3次/d。觀察組在常規治療基礎上，口服中藥加味增液承氣湯：玄參10g，麥冬10g，生地黃10g，玄明粉（兌服）10g，大黃（后下）6g，黃芪12g，枳殼10g，桔梗15g，沙參10g，甘草6g。用法：水煎服，每劑煎取400mL，分2袋，每次1袋，2次/d。

1.6?觀察指標?參考便秘癥狀問卷（PAC-SYM）記錄患者治療前后癥狀評分[4]，記錄服藥后首次排便時間，并參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[5]評定療效。治愈：2d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢，短期無復發。好轉：3d以內排便，便質轉潤，排便欠暢。未愈：癥狀無改善。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。

1.7?統計學方法?采用SPSS21.0軟件進行統計處理，計量資料均采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

觀察組患者治療總有效率（93.75%）高于對照組（82.86%），差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組首次排便時間（48.11±13.99）h，少于對照組的（56.96±15.28）h，觀察組服藥后癥狀評分（14.22±1.29）少于對照組的（15.83±1.67），差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組臨床療效比較見表2。

3?討論

傳統中醫學對骨質疏松癥的認識主要是通過對其臨床癥狀的觀察，記述見于“骨枯”“骨痿”范疇。《素問·上古天真論》指出隨著年齡增長，腎氣生發再由盛轉衰，筋骨隨之由隆盛而解墮，認為腎主導骨的生長發育。《素問·痿論》：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”，指出骨枯、骨痿主要責之于腎，腎精虧虛是本病的主要病機。便秘是包括糞便在腸道內滯留過久，排便周期延長，或雖周期不長，但糞質干結排便艱難，或糞質不硬，雖有便意但排便不暢的病證[6]。大腸傳導失司是便秘的基本病機，同時臟腑功能也與便秘密切相關。在治法上當分虛實以補瀉，審慎病因，辨其熱結、氣滯、寒積、氣虛、血虛、陰虛、陽虛等而靈活治療。

骨質疏松性脊椎壓縮骨折多發于中老年人，患者骨折、疼痛刺激、臥床及鎮痛治療等因素均易誘發或加重便秘。中老年人腎精漸衰，骨骼失于滋養，易發生骨折，骨折筋傷引起氣血瘀滯，經絡阻塞，津液虧損，陰虧血燥，大腸津液虧虛無水行舟，發生便秘，多屬虛證。但大便不下燥屎內結，又轉實轉熱，更傷陰液。總之骨質疏松性脊椎壓縮骨折后便秘辨證多屬虛實夾雜，以陰虛為主，但又有燥屎內結，應急下以存陰。治療重在通便，但不可過用苦寒瀉熱，以免傷津耗氣，宜加滋陰益氣之品以“增水行舟”。

四磨湯口服液方藥組成包括：木香、枳殼、檳榔、烏藥，原方出自《痘疹金鏡錄》。方中木香通理三焦，行脾胃之氣滯，為行氣調中止痛之佳品，現代藥理研究發現木香煎劑對胃排空及腸推進均有促進作用[7]。枳殼理氣寬中，行滯消脹，其有效成分檸檬烯具有強效的促進胃動力作用，而柚皮苷有較強的加速腸蠕動作用[8]，常用治胃腸積滯，脘腹脹痛者。烏藥能疏理氣機，治療三焦寒凝氣滯疼痛，其煎劑對胃腸道平滑肌有興奮和抑制的雙向調節作用，也可促進消化液的分泌[9]。檳榔消積導滯，善行胃腸之氣，兼能緩瀉通便。四磨湯口服液順氣降逆，消積止痛，用于中老年氣滯食積之便秘腹痛，腹部手術后胃腸功能的恢復等。

增液承氣湯出自《溫病條辨》，原方用于攻下之后大便仍未解下，陰液大虧，腸道失于濡潤而便秘者。我們根據骨質疏松性脊椎壓縮骨折患者虛實夾雜、陰虛腸燥的病機，在原方基礎上加強滋陰之力，減其瀉熱之功，并加補氣理氣之品以助推動。方中玄參咸寒濡潤，滋陰降火，滑腸通便。麥冬、生地、沙參甘寒滋潤，可滋陰增液，潤腸通便。黃芪甘溫，補氣助運，既可益氣生津，加強滋陰藥化生津液之作用，也可助大腸之傳導運化，推動大便傳送下行。大黃苦寒，有較強的瀉下作用，是治療實熱積滯便秘的要藥[10];現代藥理研究發現大黃含有蒽醌類化合物等成分[11]，能增加胃腸蠕動，抑制腸道對水分的吸收，促進排便。大黃又可活血祛瘀，治療骨折后氣虛血瘀、瘀熱互結之便秘。玄明粉咸寒，瀉下通便，軟堅潤燥，與大黃相須，可增強瀉下通便作用[12]。其主要成分為硫酸鈉，在腸道內形成高滲溶液，抑制腸內水分吸收促進腸蠕動而致瀉。枳殼理氣寬中，行滯消脹，經方大承氣湯中用枳實與大黃、芒硝等配伍，治療熱結便秘，腹滿脹痛者，本方用枳殼，取其力緩。藥理研究[13]表明枳殼對胃腸道平滑肌有興奮作用，可促進胃運動，加速胃排空。桔梗歸肺經，辛散苦泄，善于開提肺氣，清氣既升，濁氣自降。甘草補脾益氣，緩急止痛又調和諸藥。可以緩和玄參、大黃、玄明粉之苦寒瀉下作用，使瀉下力緩，甘草[14]又能緩解胃腸痙攣而緩急止痛。諸藥合用，達到滋陰通便而不傷正的功效。

本研究表明，運用加味增液承氣湯治療骨質疏松性脊椎壓縮骨折后便秘有較好的臨床療效，值得推廣。但要注意本方瀉下力強，應中病即止，不宜久用，防止損傷正氣。

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（收稿日期：2019-12-17?編輯：劉?斌）