新理念讓小心臟強大起來

李海軍

技術進步總是能帶給我們驚喜。《新英格蘭醫(yī)學雜志》近日發(fā)表的一項研究就顯示，蘋果手表可以成為鑒定房顫的一種有價值的工具。盡管之前有專家表示，使用可穿戴設備來篩查心臟問題是否真的有用，還需要我們做更多的工作。但有了科技加持，心臟康復將會迎來更好的發(fā)展。

心臟康復即心臟病康復治療，對多種心臟疾病患者的治療有著廣泛的應用價值。研究表明，心臟康復可以使心血管病患者減少高危因素，提高生活質(zhì)量，降低再住院率和死亡率。

對于心臟康復的最新手段，前沿專家都在盯著哪些方面？讓我們拭目以待吧。

高強度間歇訓練，讓心臟更強

研究證實，最大有氧能力（ V O 2peak）是冠心病發(fā)病率和死亡率的獨立預測因子，而中等強度持續(xù)運動（MICE）能安全地改善最大有氧能力，改善患者的結(jié)局。高強度間歇訓練（HIIT）能更好地改善患者的最大有氧能力，是中等強度持續(xù)運動的替代或補充訓練方法。

所謂高強度間歇訓練，是指在主動或被動恢復階段之間穿插進行短暫的高強度訓練，強度>85%的最大有氧能力或最大輸出功率，繼而使患者耐受更高強度的運動訓練。通俗地解釋，就是先做高強度運動，讓心率提高到一定水平（一般維持十幾秒），然后再低強度運動喘口氣，接著再做高強度運動。

Keteyian等的研究共納入39名穩(wěn)定型冠心病患者，結(jié)果表明，與中等強度持續(xù)運動相比，高強度間歇訓練更能提高穩(wěn)定型冠心病患者的最大有氧能力，且二者間的差異具有統(tǒng)計學意義。Choi等的研究將44名心肌梗死患者隨機分為高強度組和中等強度組，高強度組在心血管功能狀態(tài)、最大攝氧量、代謝當量、6分鐘步行試驗等方面，較另一組均有顯著提高，而且在疲勞嚴重程度量表及醫(yī)院焦慮和抑郁量表評分中，高強度組也比中等強度組有顯著的改善。Angadi等的一項研究結(jié)果顯示，高強度組改善了心衰患者的最大有氧能力和左心室舒張功能障礙等級，而在中等強度組未觀察到任何變化。

目前的大量研究，均未觀察到高強度間歇訓練會引起患者血流動力學顯著異常，發(fā)生心肌缺血或嚴重心律失常。

綜合各項研究，與中等強度的有氧運動相比，高強度間歇訓練能給心血管病患者帶來更大的益處，且不會增加發(fā)病風險。但在這方面，社會的接受度還不是很廣泛。

中西醫(yī)結(jié)合，由心及人整體康復

中醫(yī)康復在我國歷史悠久。眾所周知，太極拳、八段錦、中藥療法等均能促進心血管疾病的康復治療。中醫(yī)學的整體觀念及辨證論治的優(yōu)勢，能實現(xiàn)人的整體康復，而不只是心臟這一個器官的康復。

中國傳統(tǒng)功法，包括太極拳、八段錦、五禽戲等有氧運動，逐漸被很多學者應用到心臟康復研究中。Sato S等的研究表明，每周4次、每次45分鐘、持續(xù)一年的太極拳運動，聯(lián)合常規(guī)心臟康復，可以提高冠心病患者的壓力感受器敏感性，但對患者的心率變異性無明顯影響。這提示太極拳可以增強迷走神經(jīng)的調(diào)節(jié)功能，從而有助于患者的心臟康復。

同樣，八段錦在穩(wěn)定型冠心病、經(jīng)皮冠狀動脈介入術后及冠脈搭橋術后患者中，也被證明安全且有效。一項納入64名冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者的研究顯示，在常規(guī)心臟康復基礎上加用八段錦鍛煉12周，患者的峰值心率、峰值代謝當量、峰值氧脈搏較常規(guī)心臟康復組明顯改善。

合理、規(guī)范的用藥方案是心臟康復中藥處方的核心。多項研究表明，在西醫(yī)規(guī)范藥物治療的基礎上加用中藥，可促進急性心肌梗死患者的血管新生，抑制心室重構(gòu)，改善心肌功能，亦能減少患者中醫(yī)證候積分、心絞痛發(fā)作頻率和再住院率。

由于中醫(yī)康復在心臟康復中效果顯著，中醫(yī)心臟康復也被臨床醫(yī)生和患者逐漸認可，未來會有更多心血管疾病患者從中獲益。

移動監(jiān)測，“哨兵”一般守護心臟

目前已有研究證實，高危人群的自我管理及監(jiān)控可有效改善疾病的預后。遠程監(jiān)測技術充分利用了計算機技術、通訊技術和多媒體技術，在網(wǎng)絡覆蓋的任何地方對心臟康復患者進行實時監(jiān)控、實時指導、及時救治，從院內(nèi)監(jiān)護擴展到院外實時監(jiān)測，改善患者的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療花費。這是提高心血管疾病防治水平的有效途徑。

遠程心電監(jiān)測，可以及時發(fā)現(xiàn)患者在進行運動訓練時是否發(fā)生了心肌缺血和心律失常，并對運動強度和頻率進行適時的調(diào)整，增加了運動訓練的安全性。

現(xiàn)在，智能手機用戶可以通過安裝移動應用程序App，隨時監(jiān)測自身各項健康指標，有目的地進行運動康復訓練。Gesica等的研究選擇了1518位患有穩(wěn)定型慢性心力衰竭的患者，將其隨機分為兩組，一組使用常規(guī)心臟康復方法，另一組進行健康教育及電話跟蹤。隨訪16個月后發(fā)現(xiàn)，移動通信組的再住院率顯著下降29%。

近年來，市場上有大量心率監(jiān)測設備在銷售，現(xiàn)在對心率進行監(jiān)測，并降低心臟每分鐘跳動的次數(shù)，比以往更容易了。蘋果手表無疑就是其中一款功能強大的心率測試工具。類似的可穿戴設備都非常輕便，配備多個精密傳感器，可實時收集使用者的心電圖、體溫等重要指標。更重要的是，還能將這些數(shù)據(jù)傳輸?shù)皆贫耍儆梢粋€專門設計的人工智能算法，來分析使用者是否存在異常的心率等問題。

智能手表或手環(huán)能像“哨兵”一樣，對你的心臟進行實時監(jiān)測，還能輔助篩查人群心臟病。盡管目前還不能斷言它能減少心血管事件的發(fā)生，但至少可以輔助心臟科醫(yī)生有效診斷疾病了。

（編輯 余運西）