2008—2018年廣州市報告新發肺結核流行特征分析

沈鴻程 杜雨華 吳桂鋒 雷宇 李鐵鋼 劉健雄

2019年世界衛生組織[1]報告顯示，我國是全球30個結核病高負擔國家之一，估算2018年我國結核病發病率為61/10萬，新發結核病患者約為86.6萬例，約占全球的9%。廣州是實施“一帶一路”戰略的樞紐城市及“粵港澳大灣區”的中心城市，人口眾多、對外交流頻繁。而近年來，廣東省每年報告肺結核發病患者均超過7萬例，位居甲乙類法定傳染病報告發病例數的第二位[2-3]。為此，筆者對2008—2018年廣州市新發肺結核流行特征進行分析，以期為結核病防治工作的開展提供參考。

資料和方法

1.資料來源：通過《中國疾病預防控制信息系統》搜集2008—2018年廣州市報告新發肺結核患者的性別、年齡、職業、地區分布、病原學分類等資料，共計144 473例。2008—2018年廣州市各年度及各區常住人口信息來源于廣州統計年鑒。

2.統計學處理：應用SPSS 22.0軟件進行數據分析，對2008—2018年廣州市報告新發肺結核的流行病學特征進行描述性分析，并采用χ2檢驗比較不同特征人群肺結核報告發病率的變化情況，以P<0.05為差異有統計學意義。

結 果

2.性別分布：報告新發肺結核患者中，男100 003 例(69.22%)，女44 470例(30.78%)，男∶女=2.25∶1。男性年均報告發病率為135.65/10萬，年均遞減率為7.56%；女性年均報告發病率為63.04/10萬，年均遞減率為7.38%；男女性報告發病率差異有統計學意義(χ2=18 999.59，P<0.05)，見表1。

3.病原學分類：報告新發肺結核患者中，各年度涂陽患者數均少于非涂陽患者。涂陽肺結核報告發病率呈逐年下降趨勢，從2008年的41.31/10萬下降至2018年的23.14/10萬，見表2。

4.年齡分布：2008—2018年廣州市報告新發肺結核患者各年齡組中，0～歲組構成比在各年度均為最低；15～歲組、25～歲組、55～歲組、65～歲組構成比從2008年開始逐漸上升；2008—2018年各年齡組中25～歲組報告新發患者例數最多，占23.88%(34 505/144 473)； 55～歲組、65～歲組及≥75歲組報告新發患者之和約占全部的40%左右。具體見表3。

5.職業分布：報告新發肺結核患者中，家政、家務及待業者構成比最高，占23.82%，其次是農民(14.01%)，見表4。

表1 2008—2018年廣州市報告新發肺結核患者不同性別及總體的發病情況

表2 2008—2018年廣州市報告新發肺結核涂陽與非涂陽患者發病情況

表3 2008—2018年廣州市報告新發肺結核患者不同年齡組各年度構成情況 [例(構成比，%)]

6.地區分布：2008—2018年廣州市各區肺結核報告發病率均呈現下降趨勢，下降幅度最大的地區為花都區，年均遞減率為65.89%。各區肺結核年均報告發病率比較顯示，花都區(139.68/10萬)、越秀區(110.95/10萬)、增城區(110.56/10萬)、白云區(101.01/10萬)高于廣州市平均水平(100.14/10萬)；南沙區(77.33/10萬)、黃埔區(83.90/10萬)、從化區(85.77/10萬)、荔灣區(91.79/10萬)、天河區(94.21/10萬)、海珠區(94.35/10萬)、番禺區(97.94/10萬)低于廣州市平均水平。

表4 2008—2018年廣州市報告新發肺結核患者的職業分布情況

討 論

本次調查顯示，近年來廣州市在常住人口數逐年增多的情況下，報告新發肺結核患者數逐年減少，報告肺結核發病率下降幅度較大、下降趨勢較為明顯。這與廣州市肺結核防控策略相關。2006年廣州市開始探索疾病預防控制機構(慢性病防治機構)、定點醫療機構、基層醫療衛生機構(社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院)分工合作的“三位一體”結核病防治服務模式。近年來積極落實《“十二五”全國結核病防治規劃》和《“十三五”全國結核病防治規劃》內容，包括提高醫療機構報病質量、規范定點醫院臨床治療、提升社區患者隨訪管理質量、預防學校肺結核疫情發生等措施。

2008—2018年廣州市報告肺結核年均發病率高于同期北京市[4]、上海市[5]、新疆奎屯市[6]等地，低于新疆維吾爾自治區[7]，同時高于同屬珠三角地區的深圳市[8]、東莞市[9]等地；涂陽肺結核年均報告發病率高于黑龍江省[10]和廣東省平均水平[11]。廣州市報告肺結核發病率雖然呈現下降趨勢，但是相關研究顯示廣州市屬于涂陽肺結核的高發區域[11]，涂陽肺結核是結核病的主要傳染源，加上廣州市人口規模大、開放程度高，肺結核防控形勢仍未發生根本性改變。結果顯示，2008—2018年廣州市涂陽肺結核例數均少于非涂陽肺結核，這與痰涂片陽性檢出率較低有關；近年來隨著分子診斷學技術在臨床的廣泛應用，在一定程度上提高了肺結核患者的病原學陽性率[12]。

2008—2018年廣州市報告新發肺結核總體集中在青壯年人群，這無疑進一步增加了患者和社會的疾病負擔及經濟負擔。值得注意的是，老年人群占比較高，與世界衛生組織[1]發布的疫情趨勢相符，提示可能存在老年人群肺結核就診延遲與診斷延遲現象。老年人群基礎疾病多、機體免疫力低下，是肺結核發病的高危人群，加之該群體肺結核癥狀不典型、不易被發現、容易被誤診，因此，需要通過癥狀監測、轉診、多學科會診等多種手段提高其早期發現率，以避免引起嚴重并發癥及死亡等不良結局事件。

本次研究發現，2008—2018年廣州市男性肺結核年均報告發病率明顯高于女性，與《2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告》[13]一致。可能與男性社會活動范圍大，吸煙、飲酒比例較高等有關。職業分布中，家政、家務及待業人員占比最高，與國內相關報道稍有不同。例如，上海市離退休人員占比最多[5]，與上海市作為全國最早進入老齡化的城市有關；深圳市工人占比最多[8]，與深圳市流動人口眾多密切相關。這對于廣州市的肺結核防控工作提供了借鑒，廣州市同樣面臨老齡化、流動人口多的現狀。家政、家務及待業人員大多數無固定職業、流動打工，加上對結核病認識和重視不足、沒有經濟收入或者經濟收入較低，造成感染的概率增大，加大了就診和治療的難度[14]。因此，應加強針對以上人群的肺結核發現力度，嚴格執行國家肺結核免費診療政策和服務要求。2019年，廣州市開始將結核病納入門診特殊病政策，將有助于進一步推動肺結核患者診療服務。此外，學校結核病疫情近年來成為社會關注的焦點，廣州市業已啟動初高中新生入學肺結核篩查試點，將學校肺結核發現的關口前移。

地區分布分析發現，廣州市花都區、越秀區、增城區、白云區報告肺結核年均發病率高于全市平均水平，可能與這些區域流動人口較多、人員結核病防治知識缺乏等有關[15-17]，提示要加強基層肺結核防控工作，特別是針對重點地區要加大防控力度，加大對流動人口的健康教育工作，提高該人群防病治病意識。

綜上所述，廣州市2008—2018年報告新發肺結核發病率逐年下降，說明廣州市近年來的結核病防治工作取得了較為顯著的成效。根據研究結果，廣州市應做好重點地區結核病精準防控工作，加強男性、青壯年、家務工作者及待業人群等的結核病防控工作，繼續以“三位一體”的防治體系建設為抓手，加強多部門聯動、加大經費投入、完善結核病社會醫療保險制度及免費政策、擴大健康促進覆蓋范圍等措施，以期進一步有效控制結核病。