308例耐多藥肺結核患者心理健康狀況及其影響因素分析

符婷 黃麗菊 楊進軍 卓越 肖華

耐多藥肺結核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis， MDR-PTB)是指至少對異煙肼和利福平同時耐藥的結核病，具有痰菌陰轉慢、傳染期長、診斷治療和管理技術復雜、治療費用高、不良反應多等特點，已成為全球重大的公共衛生問題和全球結核病控制工作的難題[1]。有研究表明，MDR-TB患者更容易產生悲觀、焦慮、消極等負性心理，進而影響治療效果及生活質量[2-3]。本研究通過問卷調查了解并分析MDR-PTB患者的心理健康狀況，以及影響患者心理健康的相關危險因素，旨在為有效干預及提高患者的身心健康提供科學依據。

對象和方法

一、研究對象

調查2012年1月至2018年6月三亞中心醫院、三亞市人民醫院和三亞中醫院收治的所有MDR-PTB患者316例，男202例，女114例；年齡19～82歲，平均年齡(47.35±8.26)歲。

二、患者納入標準和排除標準

1.納入標準：(1)改良羅氏痰培養法陽性，菌種鑒定為結核分枝桿菌復合群，且經藥物敏感性試驗(簡稱“藥敏試驗”)證實至少同時對異煙肼和利福平耐藥；(2)無精神疾病史，與調查人員溝通無障礙，同意簽署知情同意書者。

2.排除標準：(1)不愿意接受信息調查者和既往結核病治療信息不詳者；(2)生活不能自理者，不能配合本次研究者。

三、研究方法

1.問卷調查： 在查閱國內外文獻的基礎上，參考WHO[4]《耐藥結核病規劃管理指南(2016年版)》設計問卷調查表，調查問卷內容主要包括年齡、性別、婚姻狀況、戶籍、職業、居住方式、文化程度、經濟收入、病程、吸煙、飲酒、病灶范圍、既往抗結核藥物治療史、抗結核藥物不良反應、肺部結核空洞、耐藥種類、睡眠質量及治療效果。癥狀自評量表(SCL-90)包括軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性9個因子，各因子評分按程度采用0～4 級評分[5]，分別反映癥狀無、輕度、中度、較重、嚴重。各因子評分=組成某一因子的各項目總分/組成某一因子的項目數；評分越高，身心健康不良癥狀越嚴重，心理健康狀況越差。采用SCL-90對患者的心理情況進行調查，SCL-90單項分≥2的項目為陽性項目，說明患者在這個項目上存在心理癥狀。調查前告知調查對象本次調查的目的、意義及保密性，獲知情同意并簽署知情同意書后方可開始調查。采用調查員提問，調查對象回答的方式答卷。共計發放316份問卷調查表，最終收回合格問卷308份，合格率為97.5%(308/316)。

2.相關定義：(1)抗結核藥物不良反應是指發生惡心、嘔吐、過敏、肝功能受損等影響患者服藥的藥物不良反應。(2)吸煙者定義為連續或累計吸煙6個月以上者。(3)飲酒者定義為平均每日飲酒50 g以上，時間超過1年者。(4)既往抗結核治療史是指既往抗結核藥物治療超過 1個月。(5)睡眠質量一般或差是指多夢、入睡困難、睡眠維持障礙或睡后易醒。

3.質量控制：調查員經過統一培訓，調查結束后，2名調查員間進行交叉檢查，對于可疑問題當場詢問調查對象，并進行完善、修改。調查問卷通過雙錄入方式建立數據庫，進行邏輯校錯和雙重核查。

四、統計學處理

結 果

一、MDR-PTB患者的心理健康狀況

308例MDR-PTB患者的負性心理以焦慮、抑郁、偏執和恐懼等多見，其中焦慮134例，占43.5%；抑郁125例，占40.6%；偏執52例，占16.9%；恐懼30例，占9.7%；38例患者伴有軀體化、強迫癥狀或者人際關系敏感等負性心理情緒,占12.3%。伴有1種或1種以上負性心理的MDR-PTB患者為心理健康狀況差組，共225例；沒有發生負性心理的MDR-PTB患者為心理健康狀況好組，共83例。兩組SCL-90測評總分分別為(1.83±0.68)分和(1.20±0.26)分，差異有統計學意義(t=5.317，P<0.05)。

二、MDR-PTB患者心理健康影響因素的單因素分析

心理健康狀況差與心理健康狀況好的兩組患者年齡、性別、戶籍、職業、吸煙、飲酒、文化程度、病程、既往抗結核治療史、體育鍛煉及耐藥數目等比較，差異均無統計學意義(P值均>0.05)。婚姻狀況、居住方式、睡眠質量、經濟收入、結核空洞、抗結核藥物不良反應、病灶范圍、治療效果與MDR-PTB患者負性心理有關，差異均有統計學意義(P值均<0.05)。見表1。

表1 MDR-PTB患者心理健康影響因素的單因素分析

續表1

三、MDR-PTB患者心理健康影響因素的多因素分析

將單因素分析中差異有統計學意義的因素：婚姻狀況、居住方式、睡眠質量、經濟收入、結核空洞、抗結核藥物不良反應、病灶范圍、治療效果作為自變量(變量賦值方式見表2)，按α=0.05水平將該8個因素進行多元logistic回歸分析，結果顯示睡眠質量、經濟收入、結核空洞、抗結核藥物不良反應及治療效果是影響MDR-PTB患者心理健康的因素。見表3。

討 論

近年來，由于耐藥結核分枝桿菌的不斷增加，尤其是MDR-PTB的出現，給全球結核病防控工作帶來了嚴峻挑戰。我國是全球MDR-PTB疫情較重的國家，WHO已將我國列為耐藥結核病“特別引起警示的國家和地區”之一，世界上1/4的MDR-PTB患者在中國[6]。如何有效控制耐藥結核病，成為我國結核病控制工作面臨的緊迫任務。目前，社會對MDR-PTB的認識不夠，對MDR-PTB患者開展心理健康教育較少，了解患者心理健康水平，及時開展干預措施，對MDR-PTB患者的管理和治療具有重要的意義[7-8]。

本研究結果顯示，MDR-PTB患者的負性心理以焦慮、抑郁、偏執和恐懼等多見，分別占43.5%(134/308)、40.6%(125/308)、16.9%(52/308)、9.7%(30/308)，而且心理健康狀況差組SCL-90總分高于對照組(P<0.05)。陳曦等[9]使用抑郁自評量表、焦慮自評量表對北京市所轄16個區(縣)1105例新登記肺結核患者采用整群抽樣、面對面調查的方式進行問卷調查，結果顯示患者抑郁和焦慮總標準分得分均明顯升高；抑郁癥狀檢出率為29.8%(329/1105)，焦慮癥狀檢出率為13.5%(149/1105)。王秀軍等[10]對110例住院耐藥肺結核患者進行問卷調查，結果顯示MDR-PTB患者普遍存在焦慮抑郁情緒，焦慮、抑郁得分分別為(44.00±11.83)分和(45.88±12.56)分，明顯高于國內常模[(29.78±10.07)分和(33.46±8.55)分]。陳曉美等[11]采用肺結核患者生存質量測定量表、焦慮自評量表對169例確診的肺結核患者進行調查，發現肺結核患者普遍發生焦慮，焦慮情緒越重，生存質量得分越低。由此可見，大量MDR-PTB患者存在不同程度的負性心理，影響其遵從醫囑的意愿，導致其依從性降低，給治療帶來較大的困難。

表2 變量賦值方式

表3 MDR-PTB患者心理健康影響因素的多因素logistic回歸分析

不同地區、種族、生活習慣和習俗影響MDR-PTB患者發生負性心理的危險因素不同。本研究對可能影響MDR-PTB患者心理健康的相關因素進行單因素及多元逐步logistic回歸分析，結果顯示睡眠質量、經濟收入、結核空洞、抗結核藥物不良反應及治療效果是MDR-PTB患者發生負性心理的影響因素。閆赟等[12]研究也發現，MDR-PTB患者心理健康狀況較敏感患者差，治療效果無好轉是影響其心理健康狀況的主要因素；睡眠質量越差的患者，精神狀態較差，長期折磨不利于患者心理健康。魏萱等[13]采用分層整群隨機抽樣的方法抽取578例初治肺結核患者，使用凱斯勒心理疾患量表進行問卷調查，發現睡眠質量差對患者心理健康狀況有顯著影響。MDR-PTB治療病程較長，隨著病程遷延，治療花費較多，患者經濟負擔加重，因此經濟收入低的患者容易產生嚴重的負性心理情緒。曹金鳳等[14]研究表明，家庭經濟收入<3萬元/年是MDR-PTB患者發生負性心理的危險因素(OR=4.057，95%CI：0.356～5.352)。周琳等[15]研究認為，MDR-PTB患者經濟負擔較重，經濟收入是MDR-PTB患者不良心理健康狀況的影響因素。結核空洞患者機體免疫力低，治療效果不理想，病程遷延，癥狀起伏，這在一定程度上給患者帶來很多精神壓力，進而使患者容易產生負性心理。抗結核藥物不良反應是指患者在治療期間藥物引起的生理生化機能異常和結構的病理變化，可使MDR-PTB患者產生恐懼和負性心理情緒，同時也影響患者的后續治療。

綜上所述，睡眠質量、經濟收入、結核空洞、抗結核藥物不良反應及治療效果是MDR-PTB患者發生負性心理的影響因素，在診療過程中應密切關注MDR-PTB患者的心理健康狀況，及時加強心理疏導和健康教育，消除MDR-PTB患者的負性心理，采取有效的干預措施，才能更好地改善患者心理健康狀況，從而提高臨床治療效果和患者的生活質量。