“太醫”和“御醫”稱謂的辨析

魏亮

摘 要：“太醫”和“御醫”是含義既有重合、又不等同的古代對于醫生的兩個稱謂，而各自的所指也不是單一的。當今不僅古代題材的影視劇中容易將這兩個稱謂混淆，甚至在學術論著中對二者的誤解和混用也并不鮮見。中國歷史悠長，宮廷醫官的設置代有變遷，情況復雜。簡而言之，“御醫”先前一直是御用醫生的泛稱，明、清兩代才設有專稱“御醫”的職官;“太醫”泛指宮廷醫生，后來則也用來指稱市井醫生。

關鍵詞：太醫;御醫

中圖分類號：G633.53;I2;C04 ?文獻標識碼：A

DOI：10.3969/j.issn.1673-8578.2020.01.012 ? ? ? ? ? ?開放科學（資源服務）標識碼（OSID）：

Abstract：“taiyi” and “yuyi” are two related titles of doctors in ancient China，both of which have more than one meaning.The two terms are often confusing not only in films and teleplays on antiquity but also in academic works.The titles of medical officials varied from dynasty to dynasty in the long history of China.In brief，“yuyi” had long been a general term for doctors exclusive to monarchs，and was a special title only in the Ming and Qing Dynasty;“taiyi” was a general term for court doctors，but was misused as a flattering appellation for ordinary doctors afterwards.

Keywords：“taiyi”;“yuyi”

“太醫”和“御醫”這兩個稱謂在現代社會已經不存在了，但是至今大家仍很熟悉，這要歸功于普及率極高的大眾文化產品——電視劇。而在人們的印象中，這兩個稱謂往往是混同的，不僅大眾如此，甚至有的相關的學者也不知二者的區別，例如著名的紅學家劉心武就在《紅樓夢》的研究中將“太醫”和“御醫”混為一談。

那么，“太醫”和“御醫”的聯系與區別究竟是怎樣的呢？

一 稱謂的起源

“御醫”，《漢語大詞典》的解釋為：“宮廷醫師。又稱太醫?！盵1]《辭?！返慕忉尀椋骸坝址Q‘太醫。宮廷醫生?！盵2]顯然，在宮廷服務的醫生應當是很早就有了的，但在可考的文獻中，“御醫”一詞出現得相當晚，最早可見于唐貞觀年間撰成的《晉書》中司馬懿之孫齊王司馬攸的傳記：“帝遣御醫診視”[3]。這說的是司馬攸生病，晉武帝司馬炎派遣御醫為他診察?！坝t”在《晉書》中也僅此一見。有人將《晉書》中的“御醫”理解為醫官系統中的一個品級[4]，這是錯誤的，因為早期的“御醫”都是御用醫生的泛指，而作為醫官的一個品級的“御醫”，是遲至明代才有的，其后清代沿置。也就是說，在正式的醫官稱謂這個意義上的“御醫”，只存在于明、清兩代，而在此之前所謂的“御醫”，都是泛稱，其時并沒有哪個醫官的品級稱作“御醫”。這也正是“御醫”一詞在較早的文獻中很少見到的原因。

中國歷史上醫官的設置與名稱代有因革。在甲骨文中有“小疾臣”，是商代的醫官[5-6]?！吨芏Y》中記載的醫官叫作“醫師”[7]。而后，在《史記》中有這樣的記載：“秦太醫令李醯自知伎不如扁鵲也，使人刺殺之?！盵8]扁鵲生卒年不詳，《史記》中也并未說明李醯任太醫令的時期，盡管《戰國策》記載“醫扁鵲見秦武王，武王示之病，扁鵲請除”[9]，但是，史籍中扁鵲的事跡時間跨度遠遠超出了一個人的壽命長度，“扁鵲”實際上是指向多人的一個代稱[10]，因此，并不能確定秦武王在位時（前310—前307）秦國已經有了“太醫令”一職。當然，明確的是，在相當長的歷史時期，太醫令都是國家最高醫官的稱謂。

“太醫”在《現代漢語詞典》中的釋義為“皇家的醫生”[11]。在《漢語大詞典》中的解釋則為：“古代宮廷中掌管醫藥的官員。周官有醫師，秦漢有太醫令丞，魏、晉、南北朝沿置。隋置太醫署令。宋有醫官院，金改稱太醫院，置提點為長官。明清相沿，長官稱為院史。亦以泛稱皇家醫生。”[12]這段釋義指出了“太醫”的兩個含義：一是指宮廷醫藥官員，二是泛指皇家醫生。

《漢語大詞典》給出的“太醫”最早的詞例出自《后漢書·東海恭王彊傳》：“永平元年，彊病，顯宗遣中常侍鉤盾令將太醫乘驛視疾。”[12]這里的“顯宗”，指的是東漢的第二個皇帝漢明帝劉莊，而東海恭王劉彊是劉莊的弟弟。據唐代李賢等注解的《后漢書》：“太醫令一人，六百石。本注曰：掌諸醫?！稘h官》曰：‘員醫二百九十三人，員吏十九人。藥丞、方丞各一人。本注曰：藥丞主藥。方丞主藥方。”[13]由此可知，東漢時太醫令的部屬，員額已經較為龐大。據《隋書》：太醫署設主藥二人、醫師二百人、藥園師二人、醫博士二人、助教二人、按摩博士二人、祝禁博士二人等[14]。可見在隋代，太醫署中并沒有叫作“太醫”的具體的官職，“太醫”可以視作宮廷醫生的泛指。

二 含義的變化

到了明代，“御醫”的所指發生了變化。據《明史》：太祖初，置醫學提舉司，設提舉（從五品），同提舉（從六品），副提舉（從七品），醫學教授（正九品），學正、官醫、提領（從九品）。尋改為太醫監，設少監（正四品），監丞（正六品）。吳元年（1367），改監為院，設院使（秩正三品），同知（正四品），院判（正五品），典簿（正七品）。洪武六年（1373），“置御藥局于內府，始設御醫” [15]。

也就是說，明初，“御醫”成為一個特定等級的醫官的專門稱謂。在明代，御醫的品秩和數額都有過調整[15]。洪武十四年（1381），太醫院院使改為正五品，應當與此同時，御醫也由正六品降為正八品。御醫的人數，初為四人，后增至十八人，隆慶五年（1571）定設十人。

據《清史稿》，清代太醫院官職的設置為：“管理院事王大臣一人。特簡。院使，初制正五品。宣統元年升正四品。左、右院判，初制正六品。宣統元年升正五品。俱漢一人。其屬：御醫十有三人，內兼首領廳事二人。初制正八品。雍正七年升七品，給六品冠帶。宣統元年升正六品。吏目二十有六人，內兼首領廳事一人。初制八、九品各十有三人。宣統元年，改八品為七品，九品為八品。醫士二十人，內兼首領廳事一人，給從九品冠帶。醫生三十人?！盵16]由此可知，在明、清兩代，在太醫院供職的醫官中只有少數的一部分人才是御醫的，御醫是專稱，而太醫是泛稱。

實際上，在中國古代后期，“太醫”更是演化為全社會對于普通醫生的泛稱?！稘h語大詞典》：“宋元以后用為對一般醫生的敬稱?！盵12]明白了這一點，也就不會對《紅樓夢》等古代作品中的“太醫”發生誤解了。《紅樓夢》第四十二回：“因賈母欠安，眾人都過來請安，出去傳請大夫?！薄耙粫r只見賈珍、賈璉、賈蓉三個人將王太醫領來?！薄百Z母見他穿著六品服色，便知是御醫了”[17]562-563。御醫著六品服色，與史籍所記載的曹雪芹在世之際的清朝御醫的官服品秩是正相符合的。

至于第十回給秦可卿診病的被稱作“張太醫”的張友士，是馮紫英“幼時從學的先生”，“學問最淵博的，更兼醫理極深”，“今年是上京給他兒子來捐官”[17]144-145，可見張太醫既非專職行醫，也不住在京城，顯然不可能是御醫的。先后給晴雯和尤二姐看過病的胡君榮、相繼給襲人和晴雯開過藥的王濟仁等太醫，也都不是御醫的。

若說《紅樓夢》中因賈府地位高貴而與其往來的太醫容易被誤當作御醫，在其他非描寫貴族生活的作品中并不鮮見的太醫，其身份就不容易同御醫混淆了。如《水滸傳》第二十四回：“那婦人道：‘太醫分付：教我與你發些汗，便好得快?！盵18]這是潘金蓮毒殺武大的情節，此處的“太醫”，指的顯然只能是執業于市井的普通醫生。

三 結 語

“太醫”和“御醫”的含義及其關系可以總結為：

（1）“太醫”在早期僅指隸屬于太醫令及類似長官或供職于太醫署、太醫院及類似官署的主要服務于宮廷的醫生。宋、元之后則泛化為對所有行醫者的尊稱。這屬于詞義變遷中的專稱泛化的現象。其實此類情況與其說是出于尊敬，莫如說是出于恭維。而當這種“偽稱”泛濫之后，也就失去了原來的語義色彩，淪為一種習用的代稱。但是，“太醫”本來的用法仍然存在，因而有時需要甄別。

（2）“御醫”作為泛稱，相當于本來意義上的“太醫”，而作為專稱，僅指明、清兩代才有的太醫院職官的一種。其實，泛稱的“御醫”，跟“太醫”在所指上也并非完全一致的。曾官至禮部尚書的吳寬（1435—1504）稱：“太醫院之設其下有醫士常數百人而得入禦藥房供事者才數人而已”[19-20]，在明代之前，雖然太醫署、太醫院中沒有特別設置“御醫”，但真正侍奉皇帝的御醫的人數應該也是相當少的，而某些時候“御醫”的所指即類同于明、清的御醫。也就是說，“御醫”比“太醫”更體現出御用的色彩。當然，在明、清兩代，也并不是只有具備了“御醫”官職的人才可以為皇帝診察，而相應地，沒有“御醫”官職的人因為給皇帝視診，也可能臨時被稱作“御醫”。

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