訂單定向醫(yī)學(xué)生心理健康問題分析及對(duì)策研究

胡艷華 向前敏

摘 要：訂單定向醫(yī)學(xué)生的思想狀態(tài)直接影響其基層服務(wù)質(zhì)量，據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，訂單定向醫(yī)學(xué)生目前存在厭學(xué)情緒、自卑心理、偏激固執(zhí)、冷漠壓抑、抑郁消沉、自私自利等心理問題，面對(duì)這種現(xiàn)象，應(yīng)健全訂單定向醫(yī)學(xué)生資助體系、加強(qiáng)思想政治教育、改變訂單定向醫(yī)學(xué)生認(rèn)知、加強(qiáng)訂單定向醫(yī)學(xué)生學(xué)風(fēng)建設(shè)、建立健全心理健康教育體系，多措施為改善訂單定向醫(yī)學(xué)生心理健康狀況而努力，以期為國(guó)家醫(yī)療事業(yè)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

關(guān)鍵詞：訂單定向醫(yī)學(xué)生;心理健康問題;對(duì)策

基金項(xiàng)目：遵義醫(yī)科大學(xué)輔導(dǎo)員工作室“謝國(guó)秀輔導(dǎo)員心理工作室”項(xiàng)目階段性成果（項(xiàng)目編號(hào)：2018FDY-02）。

一、實(shí)施訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)政策的背景微探

在大健康背景下，醫(yī)療改革持續(xù)深入推進(jìn)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力和醫(yī)療服務(wù)水平至關(guān)重要，擁有一支業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、服務(wù)水平高的優(yōu)秀基層衛(wèi)生工作隊(duì)伍是重中之重。為培養(yǎng)優(yōu)秀的基層衛(wèi)生人才，國(guó)家發(fā)改委、衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)健委）等六部門于2010年聯(lián)合頒布了《關(guān)于開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)工作的實(shí)施意見》（發(fā)改社會(huì)（2010）1198號(hào)），按照文件精神，國(guó)家每年為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)訂單定向醫(yī)學(xué)生，為其免學(xué)費(fèi)、住宿費(fèi)、補(bǔ)助生活費(fèi)，畢業(yè)后履行合同到簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)6年（三甲醫(yī)院規(guī)培3年，基層醫(yī)院服務(wù)3年）。至今，訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作已經(jīng)連續(xù)開展10年，為基層醫(yī)院培養(yǎng)了大批優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人才，他們陸續(xù)走向工作崗位，為建立分級(jí)診療制度奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為緩解基層看病難、看病貴提供了有力人才支撐，有力地推動(dòng)了國(guó)家醫(yī)療改革的深入開展。

二、訂單定向醫(yī)學(xué)生目前存在的心理健康問題及原因分析

訂單定向醫(yī)學(xué)生的思想狀態(tài)直接影響其基層服務(wù)質(zhì)量，有研究對(duì)“廣西三所院校2015-2017屆臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生586人進(jìn)行調(diào)查”[1]，結(jié)果表明“免費(fèi)醫(yī)學(xué)生主要生源為農(nóng)村優(yōu)秀學(xué)生，近一半（42.8%）學(xué)生在校期間發(fā)生過心理問題”[2]。筆者所在學(xué)校的大學(xué)生心理輔導(dǎo)中心，每年前來咨詢的學(xué)生中訂單定向醫(yī)學(xué)生所占比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通臨床專業(yè)學(xué)生和其他專業(yè)學(xué)生，訂單定向醫(yī)學(xué)生心理健康問題凸顯，主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

（一）成績(jī)不理想，產(chǎn)生厭學(xué)情緒

據(jù)調(diào)查，根據(jù)研究“2015年在所調(diào)查的訂單定向醫(yī)學(xué)生中，選擇訂單定向的原因‘高考分?jǐn)?shù)限制占比為25.7%，即他們的高考成績(jī)普遍低于普通臨床專業(yè)學(xué)生成績(jī)”[3]。在大學(xué)階段，很多同學(xué)由于自身成績(jī)基礎(chǔ)較為薄弱，加上其他外界因素的疊加影響，致使學(xué)習(xí)成績(jī)未達(dá)心理預(yù)期，與普通醫(yī)學(xué)生相比較為落后，心理上承受較大壓力，產(chǎn)生厭學(xué)情緒。很多訂單定向醫(yī)學(xué)生將定向合同看作是“六年賣身契”，認(rèn)為自己學(xué)再好，最終也是去基層上班;有的學(xué)生認(rèn)為畢業(yè)即就業(yè)，學(xué)習(xí)上放松自己，致使掛科較多而留級(jí)，產(chǎn)生厭學(xué)情緒，個(gè)別同學(xué)“破罐子破摔”，最終不能順利畢業(yè)赴崗履約。

（二）經(jīng)濟(jì)不富裕，滋生自卑心理

有研究表明“訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生的家庭年收入低于普通學(xué)生，訂單定向畢業(yè)生家庭收入較低，2015屆訂單定向畢業(yè)生家庭年收入平均為2.8萬元，2016屆平均為3.3萬元，均低于普通五年制醫(yī)學(xué)生的家庭年收入”[4]，選擇訂單定向的原因中“‘訂單定向培養(yǎng)免學(xué)費(fèi)占比高達(dá)‘21.8%”，因此，大部分學(xué)生選擇訂單定向。但應(yīng)看到，國(guó)家為訂單定向醫(yī)學(xué)生補(bǔ)貼部分生活費(fèi)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠其在校期間的各種消費(fèi)的。

（三）認(rèn)知不正確，極易偏激固執(zhí)

很多來自貧困家庭的訂單定向醫(yī)學(xué)生對(duì)于自己的生活環(huán)境認(rèn)知不正確，極易偏激固執(zhí)。他們不是感恩于父母傾其所有把他送到了大學(xué)校園，不是感激于老師對(duì)他的關(guān)心與照顧，而是抱怨父母沒有給他好的家庭條件，自己毫無特長(zhǎng)，致使自己在其他來自優(yōu)越家庭的同學(xué)面前黯然失色。很多高校都會(huì)給于訂單定向醫(yī)學(xué)生這個(gè)群體更多關(guān)注，但是部分同學(xué)卻偏激的認(rèn)為，是由于自己家庭貧困或者成績(jī)較差，老師才會(huì)“特殊對(duì)待”，做出一些偏激的行為。

（四）溝通不順暢，陷入冷漠壓抑

大部分訂單定向醫(yī)學(xué)生自身存在溝通障礙，80%的訂單定向醫(yī)學(xué)生來自偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)，在中小學(xué)階段未能受到較為良好的藝術(shù)、語言、實(shí)用技能等方面的教育培訓(xùn)，語言表達(dá)能力、溝通協(xié)調(diào)能力未受到較好熏陶，在人際交往中出現(xiàn)溝通障礙，進(jìn)而影響其良好人際關(guān)系的培養(yǎng)。情感意識(shí)缺位，部分訂單定向醫(yī)學(xué)生“離群索居，獨(dú)來獨(dú)往，缺乏思想交流和感情溝通”，消極的了解和被動(dòng)的參與活動(dòng)，陷入冷漠壓抑。

（五）低職業(yè)認(rèn)同感，出現(xiàn)抑郁消沉

據(jù)研究顯示，“‘畢業(yè)后有工作（33.6%）、‘高考分?jǐn)?shù)限制（25.7%）和‘訂單定向培養(yǎng)免學(xué)費(fèi)（21.8%）是學(xué)生選擇訂單定向主要的三個(gè)原因，”三者所占比例高達(dá)81.1%;“基層待遇低、工作條件差、學(xué)習(xí)提高機(jī)會(huì)少、不能考研等”[5]這些原因則是訂單定向醫(yī)學(xué)生產(chǎn)生職業(yè)認(rèn)同感低的另一誘因，“有一半（占50%）的學(xué)生表示曾出現(xiàn)過違約的想法”[6]。訂單定向醫(yī)學(xué)生違約不僅需退還已經(jīng)享受的教育費(fèi)用并繳納違約金，在以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、考研及找工作的過程中都會(huì)受到制約束縛，因此，訂單定向醫(yī)學(xué)生一般不會(huì)選擇違約。大部分同學(xué)本身缺乏正確的職業(yè)觀，將工作視為個(gè)人身份地位的象征，認(rèn)為基層服務(wù)未能達(dá)到自己的未來預(yù)期，由此對(duì)訂單定向工作崗位產(chǎn)生較低的職業(yè)認(rèn)同感，出現(xiàn)抑郁消沉的心理狀態(tài)。

（六）情感意識(shí)缺位，導(dǎo)致自私自利

訂單定向醫(yī)學(xué)生這一群體構(gòu)成中，較大部分是低高考分?jǐn)?shù)且家庭貧困，他們得益于國(guó)家的優(yōu)惠政策，才能繼續(xù)接受高等教育。但部分學(xué)生認(rèn)知扭曲，誤認(rèn)為國(guó)家提供的一系列優(yōu)惠政策是國(guó)家的應(yīng)有之舉;甚至部分學(xué)生產(chǎn)生極端思想，認(rèn)為國(guó)家的訂單定向培養(yǎng)政策是對(duì)人生自由發(fā)展的束縛和綁架。由于多種錯(cuò)誤認(rèn)知的綜合影響，理性思考在部分訂單定向醫(yī)學(xué)生群體中缺失，導(dǎo)致他們情感意識(shí)缺位，自私自利。

三、 解決訂單定向醫(yī)學(xué)生心理健康問題的對(duì)策研究

（一）健全訂單定向醫(yī)學(xué)生資助體系，為學(xué)生提供堅(jiān)實(shí)的經(jīng)濟(jì)保障

訂單定向醫(yī)學(xué)生的心理健康問題部分源自于家庭貧困，學(xué)校、社會(huì)和國(guó)家應(yīng)齊發(fā)力，加強(qiáng)開展訂單定向醫(yī)學(xué)生資助工作，健全訂單定向醫(yī)學(xué)生資助體系。一方面政府采取各種措施解決訂單定向醫(yī)學(xué)生經(jīng)濟(jì)貧困問題，例如加強(qiáng)精準(zhǔn)扶貧力度、搭建專項(xiàng)資助橋梁;一方面學(xué)校要健全“獎(jiǎng)、貸，助、補(bǔ)、減、免”制度，通過學(xué)校各種資助、學(xué)生家訪、貧困學(xué)生家庭慰問等方式強(qiáng)化家校協(xié)同。遵義醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)學(xué)系為幫助優(yōu)秀貧困訂單定向醫(yī)學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，建立了教師家訪制度，了解幫助學(xué)生，減少學(xué)生心理上的壓力;成立了“圓夢(mèng)助學(xué)金”，積極動(dòng)員社會(huì)團(tuán)體或個(gè)人結(jié)對(duì)資助，幫助學(xué)生減少經(jīng)濟(jì)上的壓力，緩解心理壓力。

（二）加強(qiáng)思想政治教育，增強(qiáng)訂單定向醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)和大局思想

通過開展思想政治教育，增強(qiáng)訂單定向醫(yī)學(xué)生責(zé)任意識(shí)和大局思想。首先，加強(qiáng)感恩教育。父母盡其所能給予了自己所擁有的一切，國(guó)家給予了一系列優(yōu)惠政策，社會(huì)提供了各種資助和支持，自己才擁有在學(xué)校深造、學(xué)習(xí)知識(shí)、提高本領(lǐng)的機(jī)會(huì)。其次，加強(qiáng)自立自強(qiáng)教育。引導(dǎo)學(xué)生算一筆賬，“我自己擁有什么，我想要什么，我自己努力可以得到什么，什么是只有我自己努力才可以獲得的？”讓學(xué)生懂得要想改變自己的命運(yùn)、實(shí)現(xiàn)人生的自我價(jià)值，必須依靠自己的努力。再次，加強(qiáng)誠(chéng)信教育。訂單定向醫(yī)學(xué)生要有誠(chéng)信意識(shí)，要具有“合約精神”，自己應(yīng)主動(dòng)去遵守定向合同。最后，增強(qiáng)訂單定向醫(yī)學(xué)生職業(yè)認(rèn)同感，鑄就扎根基層、服務(wù)基層的“釘子精神”。一是大力進(jìn)行訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的相關(guān)政策尤其是國(guó)家已相繼出臺(tái)的一系列針對(duì)基層衛(wèi)生人才傾斜政策的宣傳，讓學(xué)生對(duì)未來的職業(yè)發(fā)展具有清晰的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感，消除對(duì)前途的顧慮和迷茫;二是邀請(qǐng)往屆訂單定向醫(yī)學(xué)畢業(yè)生回校做講座、做事跡報(bào)告會(huì);三是積極開展各類深入基層的實(shí)踐活動(dòng)。

（三）改變訂單定向醫(yī)學(xué)生認(rèn)知，理性看待問題、克服自卑冷漠

訂單定向醫(yī)學(xué)生要改變自己的認(rèn)知，理性看待問題。首先，要學(xué)會(huì)接受現(xiàn)實(shí)?！扒Ы痣y買幼時(shí)貧”，正確看待貧困，將其作為自己前進(jìn)的動(dòng)力，而不是怨天尤人，用積極的心態(tài)看待貧困緩解心理壓力;正確認(rèn)識(shí)自身的綜合素質(zhì)，自己所擁有的生活經(jīng)歷、農(nóng)村孩子的質(zhì)樸這些都是自身的優(yōu)勢(shì)，懂得揚(yáng)長(zhǎng)避短，樹立自信心，克服自卑心理。其次，要學(xué)會(huì)轉(zhuǎn)移注意力，提升自己的綜合素質(zhì)。這就需要訂單定向醫(yī)學(xué)生提高自己的人際交往能力、溝通能力，不因?yàn)樽员岸忾]自己。再次，懂得尋求幫助，切忌固執(zhí)偏激。遇到問題，要懂得尋求幫助、聽取他人意見，而不是固執(zhí)己見，懷疑別人的善意。

（四）加強(qiáng)訂單定向醫(yī)學(xué)生學(xué)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)高素質(zhì)基層居民健康守門人

改變訂單定向醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)現(xiàn)狀，“使定向醫(yī)學(xué)生角色由‘契約型向‘自主型轉(zhuǎn)變，增強(qiáng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)和自主學(xué)習(xí)能力”是關(guān)鍵，改變學(xué)生錯(cuò)誤的“賣身契”認(rèn)識(shí)是重點(diǎn)。加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)，“有助于定向生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，掌握學(xué)習(xí)方法，強(qiáng)化學(xué)習(xí)動(dòng)力，清晰學(xué)習(xí)目標(biāo)，從而使他們牢固掌握專業(yè)知識(shí)，順利成為知識(shí)全、經(jīng)驗(yàn)豐富、道德高尚的高素質(zhì)人才”[7]?，F(xiàn)代醫(yī)療模式對(duì)基層醫(yī)生的要求越來越高，例如2020年新型冠狀病毒感染的肺炎傳播期間，有的省份要求“各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要成立新型冠狀病毒感染的肺炎防控工作小組，并要加強(qiáng)對(duì)預(yù)檢分診、防護(hù)操作、醫(yī)學(xué)觀察、健康教育，同時(shí)加強(qiáng)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府等部門的溝通協(xié)作”[8]，在新型冠狀病毒這個(gè)未知的全國(guó)人民的“考題”面前，對(duì)基層醫(yī)生的綜合素質(zhì)尤其是心理素質(zhì)是一個(gè)很大的考驗(yàn)。加強(qiáng)學(xué)風(fēng)建設(shè)，把訂單定向醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成專業(yè)知識(shí)扎實(shí)、心理素質(zhì)過硬、溝通能力強(qiáng)、能吃苦、愿奉獻(xiàn)、能擔(dān)當(dāng)?shù)母咚刭|(zhì)基層居民健康守門人。

（五）建立健全高校心理健康教育體系，為學(xué)生心理健康教育提供良好的教育平臺(tái)

建立學(xué)校-院系-班級(jí)-寢室四級(jí)心理健康教育聯(lián)動(dòng)網(wǎng)絡(luò)。學(xué)校要建立一支綜合素質(zhì)強(qiáng)的心理健康教育師資隊(duì)伍，應(yīng)站在大思政的視角，所有從事思想政治教育的教師和工作者都應(yīng)該加入訂單定向醫(yī)學(xué)生心理健康教育這個(gè)隊(duì)伍中來，請(qǐng)大學(xué)生心理輔導(dǎo)中心老師或者其他專門從事心理健康教育的專家定期對(duì)這支隊(duì)伍進(jìn)行“心理健康知識(shí)教育和輔導(dǎo)技能的培訓(xùn)，特別是貧困生心理危機(jī)干預(yù)的方法和技巧”培訓(xùn)。在工作開展中，要加強(qiáng)新生心理健康普查制度，建立學(xué)生心理健康檔案，時(shí)事追蹤、處處關(guān)注。同時(shí)要就加強(qiáng)學(xué)校、家庭和社會(huì)的協(xié)同作用，共同致力于訂單定向醫(yī)學(xué)生心理健康教育。

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