早期康復(fù)護(hù)理在腦血栓后遺癥患者治療中的應(yīng)用

和 茵，劉 佳

（昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南昆明 650101）

作為一種缺血性腦血管疾病，腦血栓多發(fā)于中老年群體，具體是指腦動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成之后，腦血管內(nèi)血液粘稠、流速較慢，血液中物質(zhì)積聚于血管壁上形成栓子，而栓子脫落阻塞腦血管，最終引發(fā)腦血栓，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。同時(shí)，腦血栓還可能遺留偏癱、失語(yǔ)等多種后遺癥，影響患者日常生活[1]。以往，臨床對(duì)于腦血栓后遺癥患者除了給予對(duì)癥治療外，還常輔以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，但干預(yù)效果并不太理想[2]。近年來(lái)，有研究指出[3]，對(duì)腦血栓后遺癥患者實(shí)施有效的早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。本研究對(duì)47 例腦血栓后遺癥偏癱、失語(yǔ)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，觀察干預(yù)效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2019 年8 月期間昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的94 例腦血栓后遺癥偏癱、失語(yǔ)患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成兩組，各47 例。所有患者在發(fā)病前均合并糖尿病、冠心病或高血壓等疾病，且頭顱CT 掃描提示腦梗塞部位存在吸收值下降非低密度區(qū)，MRI掃描早期發(fā)現(xiàn)梗塞部位且面積為5～14 cm2；同時(shí)排除無(wú)法配合完成本研究者、合并其他類型腦血管疾病者。觀察組中男27 例，女20 例；年齡53～81 歲，平均（72.36±5.33）歲；入院時(shí)NIHSS 評(píng)分20～38 分，平均（29.15±7.37）分。對(duì)照組中男25 例，女22 例；年齡55～80 歲，平均年齡（72.27±5.26）歲；入院時(shí)NIHSS 評(píng)分21～38 分，平均（29.22±7.26）分。兩組患者性別、年齡及入院時(shí)NIHSS 評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、體溫、瞳孔、脈搏及意識(shí)等；日常宣教。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理：（1）心理干預(yù)：因腦血栓后遺癥屬于一種漸進(jìn)性過(guò)程，通常會(huì)于患者休息時(shí)、活動(dòng)后發(fā)病，雖然其發(fā)病速度較慢，但在發(fā)病后病情會(huì)呈進(jìn)行性加重，患者多伴有緊張、焦慮、煩躁、抑郁、悲觀及厭世等不良情緒，甚至對(duì)生活失去了信心，所以責(zé)任護(hù)士需積極熱情且誠(chéng)懇地與患者交流，讓其感受到安全感并對(duì)責(zé)任護(hù)士產(chǎn)生信任感，同時(shí)向患者家屬耐心地講解腦血栓后遺癥相關(guān)知識(shí)、治療方法、干預(yù)方法以及注意事項(xiàng)等，從而緩解其不良情緒；另外，積極地指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者多鼓勵(lì)、理解與支持；必要時(shí)邀請(qǐng)預(yù)后良好者現(xiàn)身說(shuō)法，從而提高患者的治療信心。（2）生活和飲食指導(dǎo)：由于腦血栓后遺癥患者通常需長(zhǎng)期臥床，存在無(wú)法自行翻身、生活不能自理、大小便失禁等情況，極易引發(fā)褥瘡，且房間內(nèi)空氣異味較大。所以，需對(duì)病房定期開(kāi)窗通風(fēng)，確保病房?jī)?nèi)溫濕度適宜，保持床單干凈、干燥、整潔，被褥潮濕后及時(shí)更換，避免尿液長(zhǎng)時(shí)間浸漬皮膚造成褥瘡感染；另外，由于患者需長(zhǎng)期臥床，消化功能通常不太理想，所以需指導(dǎo)患者多進(jìn)食高纖維素、清淡易消化等食物；為了減輕動(dòng)脈負(fù)擔(dān)，緩解腦供血不足癥狀，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者限制鈉鹽攝入，控制每日攝入量低于6 g；指導(dǎo)患者多飲水、酌情進(jìn)食高蛋白食物；每日順時(shí)針地對(duì)下腹部進(jìn)行按摩，將全部手掌緊貼在下腹部上，按摩力度需適中，每次按摩3～5 min，從而促進(jìn)腸蠕動(dòng)；若患者出現(xiàn)便秘情況，可酌情使用開(kāi)塞露等緩瀉劑促進(jìn)排便，避免用力過(guò)大導(dǎo)致腦血管破裂。（3）語(yǔ)言功能訓(xùn)練：責(zé)任護(hù)士需積極地與患者溝通，采用示教-模仿法開(kāi)展發(fā)音訓(xùn)練，比如指導(dǎo)患者進(jìn)行抿嘴、舌運(yùn)動(dòng)、鼓腮及吹蠟燭等，每日訓(xùn)練6～10 次，每次訓(xùn)練時(shí)間為10 min 左右；同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行“啊”、“哦”等一些簡(jiǎn)單的發(fā)音，并指導(dǎo)其將手指放于氣管部位，盡量地大聲發(fā)音讓手指感覺(jué)到顫動(dòng)，然后循序漸進(jìn)、多次練習(xí)；另外，配合手勢(shì)交流，促進(jìn)患者語(yǔ)言功能的恢復(fù)。（4）肢體功能訓(xùn)練：因患者生活無(wú)法自理，責(zé)任護(hù)士需指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者翻身，保持每2 h 翻身1 次，在翻身后對(duì)患者受壓部位，尤其是骨隆突部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)；在患者病情穩(wěn)定后，便對(duì)其肢體進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練，從而促進(jìn)其患肢血液循環(huán)；不建議患者取側(cè)位，而多取仰臥位，在仰臥位時(shí)，使其患肢外展，并將肘部輕屈，使用枕頭對(duì)患者手部和肩胛部位進(jìn)行支托，使其手心向上，讓其前壁處于旋后位，同時(shí)使用枕頭對(duì)患者臀部、下肢、骨盆等部位進(jìn)行支托，避免下肢外旋，另外在床底和床位間放置木板或其他物體避免患者足部下垂；在進(jìn)行上肢訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者上肢臂屈曲，并在其患肢手中放置一個(gè)輕物，然后指導(dǎo)患者用健手協(xié)助擠壓患肢手中輕物，并對(duì)此手指各關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩，直至患側(cè)手可正常握物為止；在進(jìn)行下肢訓(xùn)練時(shí)，指導(dǎo)患者將身體挪向床尾部，并借助床尾部進(jìn)行下肢屈伸訓(xùn)練，從而逐漸增加下肢力量；待下肢力量足夠時(shí)，指導(dǎo)患者扶床站立，然后逐漸過(guò)渡至家屬攙扶站立、自行站立、自行行走、上下臺(tái)階等。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)能力及日常生活能力變化情況。其中神經(jīng)功能采用NIHSS 評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高代表神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；運(yùn)動(dòng)能力采用FMA 評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高代表運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)；日常生活能力采用Barthel 指數(shù)評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高代表日常生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 軟件處理數(shù)據(jù)，NIHSS 評(píng)分、FMA評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分用（±s）表示，以t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)后，兩組NIHSS 評(píng)分均明顯低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，而兩組FMA 評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分變化情況比較［（±s），分］Tab.1 Comparison of changes in NIHSS score,FMA score,and Barthel index score before and after intervention between the two groups［（±s），score］

表1 兩組干預(yù)前后NIHSS 評(píng)分、FMA 評(píng)分及Barthel 指數(shù)評(píng)分變化情況比較［（±s），分］Tab.1 Comparison of changes in NIHSS score,FMA score,and Barthel index score before and after intervention between the two groups［（±s），score］

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

3 討論

腦血栓是臨床常見(jiàn)的一種腦梗死類型，屬于神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)、多發(fā)病。目前，臨床認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)栓子脫落是其基本病因，主要癥狀包括偏側(cè)上下肢麻木無(wú)力，并伴有口眼歪斜等[4]。另外，腦血栓還會(huì)引發(fā)各類后遺癥，比如偏癱、失語(yǔ)等，而出現(xiàn)此類后遺癥的主要原因?yàn)榛颊吣X血管內(nèi)血液黏度、血壓、血脂均較高，導(dǎo)致血小板積聚而引起，其形成的主要因素和具體梗阻部位、缺血時(shí)間長(zhǎng)短以及阻塞血管的大小等存在一定關(guān)系[5-6]。

康復(fù)護(hù)理在卒中患者康復(fù)過(guò)程中的早期介入，不僅能誘導(dǎo)患側(cè)肢體進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，還可以抑制肌肉張力的異常增高，使患者患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力提高，得到最大程度的恢復(fù)[7]。國(guó)外研究表明，越早期康復(fù)訓(xùn)練能最大限度地促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，對(duì)降低殘疾發(fā)病率有很大的預(yù)防作用[8-9]。腦卒中患者在卒中后各個(gè)時(shí)期由于神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)不同，對(duì)患者采用的康復(fù)護(hù)理措施也應(yīng)該有其針對(duì)性。與卒中急性期、恢復(fù)期相比較而言，患者在卒中后遺癥期恢復(fù)速度更慢，大部分患者存在生活質(zhì)量低下，多數(shù)患者存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，因此，病情導(dǎo)致很多患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，而針對(duì)性的康復(fù)護(hù)理對(duì)幫助改善腦卒中后遺癥期患者具有重要意義[10]。以往，臨床對(duì)于腦血栓后遺癥患者常以常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，但由于其護(hù)理措施較為簡(jiǎn)單，無(wú)法發(fā)揮理想的干預(yù)效果[11]。因此，對(duì)腦血栓后遺癥患者如何進(jìn)行有效的護(hù)理成為近年來(lái)神經(jīng)內(nèi)科探討的一大熱點(diǎn)[12]。

本研究對(duì)47 例腦血栓后遺癥患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：干預(yù)后，觀察組NIHSS 評(píng)分明顯低于干預(yù)前、對(duì)照組，而FMA 評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均明顯高于干預(yù)前、對(duì)照組。可見(jiàn)早期康復(fù)護(hù)理可有效改善腦血栓后遺癥患者的神經(jīng)功能，同時(shí)顯著提高其運(yùn)動(dòng)能力和日常生活能力[13-15]。究其原因在于，心理干預(yù)可有效改善腦血栓后遺癥患者的心理狀態(tài)，提高其治療信心[16]，從而促使其更積極地配合臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，有助于提高治療和康復(fù)訓(xùn)練效果[17]；生活和飲食指導(dǎo)可在一定程度上改善患者的生活環(huán)境、習(xí)慣以及飲食質(zhì)量，從而有助于改善患者預(yù)后；語(yǔ)言、肢體功能訓(xùn)練均可循序漸進(jìn)地改善患者的語(yǔ)言功能、肢體功能，從而改善其后遺癥，不僅可以提高患者的運(yùn)功能力及日常生活能力[18]，也為患者之后的進(jìn)一步康復(fù)提供保障[19-21]。

綜上，在腦血栓后遺癥患者治療中進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理可顯著改善患者神經(jīng)功能，并提高其運(yùn)動(dòng)能力、日常生活能力。