有無濫用海洛因的甲基苯丙胺濫用者HBV和HCV感染情況比較

周超，段煉，藍曉嫦，譚秀梅，鐘創洪，王懷坤，徐世超，劉玉平

（1.物質依賴科，廣州市惠愛醫院，廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣州510370 2.醫務科，廣州市惠愛醫院，廣州醫科大學附屬腦科醫院，廣州510370 3.佛山南海區精神衛生中心，佛山518200 4.中軟國際有限公司，東莞523808）

甲基苯丙胺（冰毒）屬苯丙胺類興奮劑，是世界上主要被濫用的非法物質之一。它不但在我國青少年人群中的濫用呈上升趨勢，而且越來越多既往濫用傳統毒品的人群也開始使用冰毒[1-3]。目前國內關于濫用違禁物質合并傳染病的研究主要集中在阿片類物質（海洛因），有關合成毒品的研究相對較少。有研究提示，冰毒濫用人員乙型病毒性肝炎（HBV）和丙型病毒性肝炎（HCV）的感染率均高于普通人群[4-5]，但是因國內濫用冰毒的主要方式為煙熏吸，極少靜脈注射，因此有必要就是否濫用過海洛因做重點分析，以探討其感染的影響因素。

1 對象與方法

1.1 對象

研究對象為2013年12月至2018年12月在我院物質依賴科住院治療的170例患者，診斷均符合國際疾病分類第10版（ICD-10）關于“使用甲基苯丙胺所致的精神和行為障礙”的診斷標準，有明確甲基苯丙胺濫用史或尿液甲基苯丙胺定性檢測陽性，最近1年較少（＜1次/月）使用其他違禁藥物。本研究為回顧性研究，以查閱患者出院歸檔病例獲取研究資料，雖然未取得受試患者的書面知情同意，但是臨床病歷資料的采集已經獲得我院醫務科和科教科書面知情同意。

1.2 方法

1.2.1 自行編制臨床病例調查表，記錄患者的各種臨床資料，主要包括患者的一般資料、物質濫用情況、實驗室檢查資料等。按照是否濫用過海洛因將符合入組條件的甲基苯丙胺濫用患者分為兩組，即濫用過海洛因組和沒有濫用過海洛因組。

1.2.2 數據錄入和統計學處理分別采用EpiData3.1軟件和SPSS17.0統計軟件對數據進行雙錄入核查和統計分析。對于非正態分布的數值變量之間的比較，采用Mann-Whitney秩和檢驗方法；對分類變量，采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般人口學資料

本研究共納入272例甲基苯丙胺濫用者，男性255例（93.8%），女性17例(6.3%)。漢族270例（99.32%），少數民族2例(0.7%)。年齡15～53歲，中位數（M）30歲。文化程度：小學及以下文化28例（10.3%）、初中文化197例（72.4%）、高中及以上文化47例（17.3%）。婚姻狀況：已婚117例（43.0%）、未婚139例（51.1%）、離異16例（5.9%）。籍貫：廣州地區93例（34.2%）、廣東省內其他地區141例（51.8%）、廣東省外38例（14.0%）。

甲基苯丙胺濫用者中，有75例（27.6%）濫用過海洛因（以下簡稱Herion+組），197例（72.4%）沒有濫用過海洛因（以下簡稱Herion-組）。兩組的一般人口學資料詳見表1。經秩和檢驗，兩組年齡之間的差異，有統計學意義（Z=-5.336，P=0.000）；經卡方檢驗，兩組的婚姻狀況（x2=12.598，P=0.002）、籍貫（x2=19.543，P=0.000）之間的差異，均有統計學意義，兩組的性別（x2=0.895，P=0.344）、民族（x2=0.767，P=0.381）、受教育程度（x2=2.146，P=0.342）的差異，均無統計學意義。見表1。

表1 有無濫用海洛因的甲基苯丙胺濫用者的人口學資料特征及其比較（M,Min～Max/n,%）

2.2 甲基苯丙胺的濫用情況

甲基苯丙胺濫用者初次使用甲基苯丙胺的年齡在12～52歲，中位數為27歲，初次使用至今的時間有1～336個月，中位數為36個月；每日使用甲基苯丙胺的平均劑量為0.1～3g，中位數為0.4g，每周使用頻率為1～7天，中位數為3天。有無濫用海洛因兩組之間的甲基苯丙胺濫用情況見表2。

表2 有無濫用海洛因兩組的甲基苯丙胺濫用情況及比較（M,Min～Max/n）

經秩和檢驗，兩組初次使用年齡之間的差異，有統計學意義（Z=-4.762，P=0.000），兩組的使用時間（Z=-1.464，P=0.143）、平均使用劑量（Z=-0.832，P=0.405）及使用頻率（Z=-1.259，P=0.208）之間的差異，均無統計學意義（表2）。

2.3 病毒性肝炎感染情況

甲基苯丙胺濫用者HBsAg（+）病例43例（15.8%），抗 -HCV（+） 病 例 有 50例（15.3%）；HBsAg與抗-HCV同時陽性的病例10例（3.7%）。有無濫用海洛因兩組之間的HBsAg（+）、抗-HCV（+）分布情況見表3，經卡方檢驗，兩組的HBsAg（+）（x2=13.852，P=0.000）、抗-HCV（+）（x2=64.156，P=0.000）的分布差異，均有顯統計學意義。經秩和檢驗，兩組的谷丙轉氨酶（ALT）之間的差異，也有統計學意義（Z=-2.553，P=0.011）。見表3。

表3 有無濫用海洛因兩組的HBsAg/抗-HCV陽性率和ALT的比較

3 討論

本研究發現在我院物質依賴科住院治療的甲基苯丙胺濫用者（以下稱“冰毒”）的HBV和HCV的感染率均分別為15.8%與15.3%。HBV的感染率與李萍[4]等人的研究（15.9%）一致。HCV的感染情況與葛琳等人的研究（全國，15.2%）[5]一直，稍低于郭燕等人（天津，18.6%）[6]及潘曉紅等人（浙江，17.3%）[7]的研究結果，略高于孫燕鳴等人（北京，8.6%～13.5%）[8]的研究結果。這些研究除了地域不同，研究對象也與本研究有所不同，他們納入了所有“新型毒品”或“合成毒品”，即：冰毒、K粉、搖頭丸等，所以研究結果可能有所差異。

本研究發現有27.6%的患者曾經濫用過海洛因，其HBV和HCV感染率分別為28.0%和61.3%，明顯高于既往未濫用過海洛因者（分別為11.2%和2.0%），也高于全國普通人群的感染率（分別為2.06%和0.43%）[9-10]。

眾所周知，HBV和HCV最主要的傳播途徑是血液傳播和性傳播。濫用海洛因者多存在共用針管的情況，而國內濫用冰毒者主要采用煙熏吸或燙吸，這可能是既往濫用過海洛因者的HBV和HCV的感染率均很高的主要原因。雖然單純濫用冰毒者極少靜脈注射，但是他們在使用冰毒后多發生不安全性行為，增加了HBV和HCV的感染率，因此會比普通人群感染率高。

因為本研究的受試者大部分是病原攜帶者，肝功能損害并不突出，他們較少進行早期篩查或干預，很多患者都不能提供詳盡的病史，我們在研究中尚不能明確其HBV和HCV感染是在濫用海洛因時還是濫用冰毒時。鑒于本研究為回顧性研究，未系統考查患者危險性行為對HBV和HCV的影響，以及樣本來源只是住院患者，具有一定的局限性，尚需進一步研究。