不同抗菌藥物方案治療成人下呼吸道感染的療效及不良反應分析

李曉端，操銀針*，胡艷梅，闞清

（1、漢口醫(yī)院藥劑科，武漢430012）

近年來，隨著地球環(huán)境污染的日益嚴峻，呼吸道感染疾病的發(fā)生率日益上升[1]。其中下呼吸道感染的占比更大，由于其病因的復雜性，臨床上抗菌藥物種類繁多，在選擇抗菌藥物時，我們不僅要考慮藥物的經濟性，更要考慮的是藥物在治療中的有效性、安全性，從多個方面來綜合考慮選擇藥物。本次研究通過對藥物的療效以及不良反應2個方面來分析，找到治療下呼吸道感染的最佳方案。選擇美洛西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星3種藥物進行研究，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院呼吸科2016年10月—2019年6月間的300例患者作為研究對象，所有患者的臨床表現(xiàn)均為咳嗽、咳痰、胸悶、呼吸困難以及不同程度的發(fā)熱[2]，根據臨床表現(xiàn)、臨床體征和實驗室檢查，以及CT檢查診斷為下呼吸道感染。隨機將300例患者分為甲、乙、丙3組，每組各100例。甲組患者中，男45例，女55例，年齡為18～73歲，平均為（46.5±2）歲；乙組患者中，男48例，女52例，年齡為22～75歲，平均為（48.5±4）歲；丙組患者中，男43例，女57例，年齡為18～70歲，平均為（44.3±1）歲。3組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準：①患者的年齡在18～75歲；②患者的體溫≥37.2℃；(3)患者患病后的48小時內未使用任何抗菌藥物。排除標準：①患者有嚴的重心、肝、腎疾病，或存在免疫缺陷的患者；②可能存在精神障礙者；③對本次研究的相關藥物過敏者；④孕婦及哺乳期婦女；⑤患者存在凝血功能障礙。

1.3 方法

甲組患者應用哌拉西林他唑巴坦（海南通用三洋藥業(yè)有限公司，國藥準字 H19990188）4.5g加入100ml 0.9%NS溶液中，q8h靜脈滴注；乙組患者應用左氧氟沙星（揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20030073）0.4g加入100ml 0.9% NS溶液中，qd靜脈滴注；丙組患者應用美洛西林舒巴坦（山東瑞陽制藥有限公司，國藥準字H20030073）5g加入100ml 0.9% NS溶液中，q12h靜脈滴注。3組患者均連續(xù)用藥7天。

1.4 觀察指標

觀察并記錄3組患者的療效情況，計算3組患者的總有效率并進行比較。同時記錄3組患者在治療過程中出現(xiàn)的藥物相關的惡心、嘔吐、頭暈等情況，計算每組患者的發(fā)生例數(shù)，比較3組患者的不良反應發(fā)生率。

將患者分為痊愈、好轉、顯效及無效4類，其中以顯效、痊愈以及好轉為有效。痊愈：臨床表現(xiàn)、臨床體征消失，血、尿常規(guī)等實驗室檢查以及X線等檢查未見異常，痰中細菌培養(yǎng)轉陰；顯效：臨床表現(xiàn)好轉，血、尿常規(guī)及X線等檢查偶有異常，痰中細菌培養(yǎng)已轉陰；好轉：臨床表現(xiàn)有改善，但不明顯；無效：患者用藥7天后病情不見好轉、病情加重。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS18.0進行數(shù)據統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用例數(shù)及率表示，比較應用卡方檢驗，P＜0.05則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1.3 組患者的療效比較

治療過程中，乙組的總有效率明顯高于其余兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 3組患者的療效比較

2.2.3 組患者的不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中，3組患者中乙組患者的不良反應發(fā)生率低于其他兩組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 3組患者的不良反應比較

3 討論

呼吸道感染按解剖位置可分為上呼吸道感染和下呼吸道感染。前者按病原體可分為病毒性和細菌性，兩者所占的比例分別為70%～80%和20%～25%[3]。感冒常由腺病毒、鼻病毒等引起，臨床常表現(xiàn)為流鼻涕、打噴嚏、咽痛，少數(shù)可有低熱的癥狀[4]。下呼吸道包括氣管和支氣。下呼吸道是空氣通過的管道，具有清除異物、防御以及調節(jié)空氣濕度和溫度的作用，對人機體的防御機制而言極為重要。而下呼吸道感染是一種常見的呼吸道疾病，由細菌、病毒、衣原體等各種微生物感染引起，進行治療時必須明確病原體的種類而選擇抗生素。臨床上抗菌藥物日益增多，耐藥菌亦增多，抗生素的濫用不僅造成臨床藥物資源的浪費，更使患者治療疾病加重經濟上的負擔[5]。作為臨床工作實踐者，我們應該積極響應國家規(guī)范用藥、合理用藥的政策，加快研究步伐，為下呼吸道感染患者選擇療效最好、不良反應最少的最優(yōu)抗菌藥物。

本次研究選擇臨床治療下呼吸道感染最常使用的3種抗菌藥物進行研究，分別是哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星以及美洛西林舒巴坦。哌拉西林他唑巴坦具有廣譜抗菌作用，對革蘭氏陰性及陽性菌均有作用，不良反應常為輕度，且呈短暫性，與劑量無一定的傾向性關系。左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋異構體，屬于光學活性喹諾酮類活性藥物，通過抑制細菌DNA促旋酶活性而達到抗菌作用，是一種對革蘭氏陰性和陽性菌均有作用的廣譜抗菌藥，進入機體后24～48小時達到穩(wěn)態(tài)，偶有嚴重的副作用，如肌腱炎和肌腱斷裂、重癥肌無力惡化、Q-T間期延長、過敏反應/超敏反應、光敏感性/光毒性等[9-10]。美洛西林舒巴坦屬于青霉素類抗生素，舒巴坦屬于β-內酰胺酶抑制劑（可以理解為青霉素的增效劑），不良反應發(fā)生率相對較高，偶會出現(xiàn)腹瀉、惡心、嘔吐，甚至會出現(xiàn)持續(xù)嚴重的腹瀉[11-12]。

本次研究結果表明使用哌拉西林他唑巴坦的患者其總有效率構成比最高，且不良反應發(fā)生率低于使用美洛西林舒巴坦和左氧氟沙星的患者。故哌拉西林他唑巴坦用于治療成人下呼吸道感染不但治療效果好，有利于患者病情好轉；且產生的不良反應較少，是一種較為安全的抗菌藥物。

綜上所述，哌拉西林他唑巴坦是臨床治療下呼吸道感染規(guī)范用藥、合理用藥、減少藥物資源浪費并且減輕患者家庭的經濟負擔的極優(yōu)選擇，值得臨床推廣。