人文關懷對腰硬聯合麻醉后寒戰預防效果觀察

陳 青 董夢婷 陳春燕

廣東省湛江市第一中醫醫院，廣東湛江 524042

目前，手術是骨科和外科治療常用手段，患者術前常行腰硬聯合麻醉，而寒戰是麻醉后的常見并發癥，且由于手術需暴露大面積體表皮膚及術后輸注大量液體等，使患者術中出現低體溫及寒戰癥狀[1]。寒戰會增加患者的不適及焦慮，延長手術時間[2]。研究顯示，在圍術期實施針對性干預可有效減輕應激反應，降低術中寒戰發生率，確?；颊呓】礫3]。人文關懷護理是一種以人為本的干預模式，通過給予患者鼓勵、安慰及心理支持，了解患者需求，進而促進患者順利完成手術，避免出現寒戰癥狀[4]。因此，本研究旨在探討人文關懷干預對骨科和外科的手術患者行腰硬聯合麻醉后寒戰的預防效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2018 年6 月～2019 年2 月湛江市第一中醫醫院收治的452 例骨科和外科的手術患者作為觀察組，另選取2017 年8 月～2018 年5月醫院收治的452 例骨科和外科的手術患者作為對照組。觀察組女183 例，男269 例；年齡7 ～93歲，平 均（29.8±5.1）歲；病 程 為1 ～7d，平 均（2.35±1.01）d。對照組女188 例，男264 例；年齡7 ～98 歲，平均（29.8±5.1）歲；病程為1 ～7d，平均（2.36±1.03）d。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）神志清楚者；（2）治療依從性良好者；（3）同意進行研究者；（4）對麻醉藥劑耐受者。排除標準：（1）合并嚴重心肝腎功能不全者；（2）對麻醉藥劑不耐受者；（3）回答醫護人員提問不流暢者；（4）合并嚴重精神疾病障礙者。

1.2 方法

兩組術前均行腰硬聯合麻醉。對照組在此基礎上給予常規干預，包括術前訪視、知識宣教、控制手術室溫度及心理安慰等。觀察組給予人文關懷干預，包括：（1）術前護理。①心理干預。術前1d 進行訪視，以溫和的態度及語言指導患者進行放松練習，幫助患者緩解不良心理狀態。②健康宣教。耐心向患者講解手術操作、麻醉注意事項及寒戰的預防知識等，使患者能夠基本了解手術中易發生的情況，并以積極的情緒應對。（2）術中護理。①心理護理。密切監測患者的生命體征變化，采用激勵性的語言鼓勵患者，緩解患者對于手術的恐懼。②保暖干預。減少患者皮膚的暴露面積和暴露時間，當患者進入手術室后應使用棉被將其肢體覆蓋，脫去患者衣褲時應在棉被下進行；若患者體溫仍較低者可采取加溫毯進行加溫。③靜脈液干預。將患者輸入的液體放置液體保溫箱中，設置溫度為37℃，當靜脈液體的溫度達到37℃時再予以輸入，以保持患者的正常體溫。④環境干預。將手術室室溫設置為24 ～26℃，設置相對濕度為40%～60%，以減少寒冷刺激和熱量散失。（3）術后護理。①健康宣教。向患者宣教術后早期進行床上、床下運動鍛煉的重要性，以促進患者快速康復。②環境干預。在患者完成手術后返回至病房前，將室內溫度的設置為22 ～24℃，并使用電熱毯對床單被褥進行加溫，時間約2h。病房應定期通風，保持病房環境整潔。

1.3 觀察指標與評定標準

記錄兩組患者的腋溫、SAS、SDS 評分及寒戰發生率。寒戰程度采用Wrench 分級進行評價[5]，包括：（1）0 級，無寒戰；（2）Ⅰ級，面頸部肌肉有輕微顫動；（3）Ⅱ級，上肢及胸部肌肉有明顯顫動；（4）Ⅲ級，下肢及腹部肌肉出現劇烈顫動或軀體明顯顫動。心理狀況采用焦慮量表（SAS）和抑郁量表（SDS）進行評估，總分為80 分，分數越低，表示抑郁焦慮程度越輕[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0 統計軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，組間比較用獨立t 檢驗，組內比較用配對t 檢驗；P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的腋溫比較

干預后，兩組患者入室時、麻醉時的腋溫比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；與對照組比較，觀察組患者切皮時、手術結束時的腋溫均更高，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的腋溫比較

表1 兩組患者的腋溫比較

組別 n 入室時 麻醉時 切皮時 手術結束時觀察組 452 36.64±0.21 36.56±0.23 36.51±0.19 36.25±0.38對照組 452 36.58±0.22 36.51±0.25 36.30±0.18 35.50±0.26 t 1.184 0.919 4.814 9.773 P 0.241 0.361 0.000 0.000

2.2 兩組患者的SAS、SDS評分比較

干預前，兩組患者的SAS、SDS 評分比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。干預后，兩組患者的SAS、SDS 評分均低于干預前，且與對照組比較，觀察組的SAS、SDS 評分更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者的寒戰發生情況比較

與對照組比較，觀察組患者干預后的寒戰發生率更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較

表2 兩組患者的SAS、SDS評分比較

組別 n SAS評分 SDS評分干預前 干預后 t P 干預前 干預后 t P觀察組 452 66.36±12.25 43.25±10.13 8.723 0.000 68.55±12.35 46.84±10.57 8.013 0.000對照組 452 66.42±12.26 52.65±11.83 4.849 0.000 68.63±12.32 53.68±11.69 5.282 0.000 t 0.021 3.621 0.028 2.604 P 0.983 0.001 0.978 0.011

表3 兩組患者的寒戰發生情況比較[n（%）]

3 討論

目前，手術是臨床治療的常見方式，但患者在手術期間易出現恐懼、緊張等不良心理，而過度的焦慮情緒會引發患者出現寒戰現象，影響患者手術的順利進行[7]。骨科和外科手術前常采用腰硬膜聯合麻醉，其可對機體的神經傳導產生阻斷，使血管擴張，機體放熱增加，為了維持機體的體溫穩定需增加機體產熱，進而出現肌肉收縮致熱量丟失，導致患者出現寒戰[8]。術中發生寒戰不僅會影響患者手術切口的血液循環，降低切口的愈合能力，引發切口感染，還會增加患者術后的并發癥[9]。因此，給予患者良好的圍術期護理十分重要。常規護理干預無法做到以患者為中心，無法滿足患者對圍術期的需求[10]。人文關懷干預是一種以患者為中心的護理模式，注重患者的需求，針對患者的情況進行針對性護理，有效改善患者的心理情緒，讓患者能夠以良好的心態接受手術，減少術中寒戰的發生，有助于促進手術順利進行及患者術后康復[11]。

本研究結果顯示，觀察組干預后的切皮時、手術結束時的腋溫均明顯高于對照組，且SAS、SDS 評分及寒戰發生率明顯低于對照組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。結果說明：人文關懷可有效減少患者術后低體溫及寒戰的發生。王海鸝等[12]的研究結果證實，兩組患者在術后體溫比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）；與本研究結果基本相符。分析原因可能為：（1）人文關懷中的心理護理有利于改善患者分娩情緒，緩解心理應激程度，減少與應激反應有關的激素分泌；心情放松后能夠避免機體周圍血管收縮，避免對回心血量及微循環造成影響，可有效預防術中低體溫及寒戰的發生[13]；（2）健康宣教有助于提升患者對圍術期寒戰現象的了解，以有效預防寒戰的發生[14]；（3）手術室溫度、輸入液體調節及衣物保暖干預能夠降低機體應激反應，減少能量消耗，提高患者手術舒適度，有助于寒戰的預防[15]。

綜上所述，人文關懷可有效預防骨科和外科的手術患者行腰硬聯合麻醉后的寒戰現象，減少患者圍術期低體溫癥狀，值得在臨床上應用。