羊水栓塞你知多少

何曉瓊

【中圖分類號】

R969.4? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-012-01

女性懷孕后，胎兒在母體的羊水中成長，羊水穿破并涌出后，女性將會完成分娩的過程，在這個過程中如果女性出現嚴重的羊水栓塞，將會對自身的生命安全產生非常嚴重的危害。李女士近年來31歲，是第三胎懷孕，在孕期第7個月時，李女士發現自己陰道滲血，到醫院進行B超檢查后醫生診斷為前置胎盤，醫生建議李女士住院治療，但她未聽從醫生的建議。2個月以后，李女士在家中順產嬰兒，在產后他產生非常嚴重的大出血，面色蒼白，家人立即將她送到醫院，李女士的癥狀屬于羊水栓塞，通過一些列的治療搶救措施后，李女士依然搶救無效死亡。通過李女士的例子可以知道，羊水栓塞是對女性威脅非常嚴重的疾病，女性朋友需要多加了解，出現類似癥狀后及時進行治療。

一、認識羊水栓塞

羊水栓塞主要是指女性在分娩過程中羊水進入身體的血液循環中引發肺部急性栓塞，主要并發癥包括血管內彌散性凝血、腎功能衰竭、過敏性休克等，如未能得到及時有效的救治，極易導致猝死。羊水栓塞發病最根本的原因是胎兒角化上皮、肽脂、胎糞等有形物質對羊水造成污染，大量促進血液凝結的物質進入到血液循環系統中，也有研究人員認為羊水栓塞屬于過敏反應，因此將其稱為妊娠過敏反應綜合征[1]。羊水栓塞可在破膜時、產時、產后等不同階段，病情進展迅速且異常兇險。羊水栓塞需要具備胎膜破裂、羊膜腔內壓力升高等方面的條件，經產婦是羊水栓塞的高危人群，縮宮素使用不合理、前置胎盤、胎盤早期剝離等均會引發羊水栓塞的發生。

羊水栓塞主要的臨床癥狀為氣急、咳嗽、發紺、嘔吐、寒戰等，羊水侵入血液循環的量比較少，則患者癥狀輕微，很多產婦能夠自行恢復，如果羊水侵入血液循環的量比較多，則癥狀危重，需要及時到正規醫療機構進行救治。羊水栓塞最危重的癥狀是呼吸循環系統衰竭，患者臨床表現為呼吸困難，在發生急性肺水腫的情況下會咳出粉紅色泡沫，心率加快，血壓迅速降低。部分產婦伴有全身出血的傾向，主要癥狀包括血尿、針眼出血等，產后陰道流血無法及時控制，其癥狀與宮縮乏力引發的產后出血類似。

二、引發羊水栓塞的高危因素有哪些，如何診斷

大部分研究觀點認為，子宮及產道創面區域血管開放、子宮收縮過強、羊水進入母體循環系統屬于羊水栓塞的高危因素。現階段研究認為，羊水進入母體循環的途徑比較多，產道血管受損是其中之一，引發羊水栓塞最重要的因素是母體與胎兒間的屏障作用被破壞，胎兒身體中的各類組織進入母體。

羊水栓塞的檢查主要包括特異性和非特異性兩種類型，非特異性檢查主要包括胸片、心電圖、血氧飽和度、凝血功能檢查、心電圖等。特異性檢查臨床應用廣泛，診斷的準確率比較高。羊水中的有形成分進入到母體中導致肺血管栓塞和痙攣是引發羊水栓塞的主要因素，在母體的子宮血管及肺部組織中如檢測到胎兒的各種成分，則可確診羊水栓塞。現階段，隨著免疫學相關技術的發展進步，羊水栓塞的診斷方式日趨多樣化，利用免疫印跡技術、放射免疫技術等均可對羊水栓塞實現有效的診斷[2]。在進行羊水栓塞診斷的過程中需要將其與癲癇、腦血管意外、血栓栓塞疾病、充血性心力衰竭等進行區分，避免誤診影響后續治療。

三、羊水栓塞如何治療

臨床治療羊水栓塞的基本原則是早期采用大量肝素及糖皮質激素，謹慎使用宮縮類藥物，在最短時間內終止妊娠。初期羊水栓塞患者會產生短暫性肺動脈高壓，需要立即急性心肺復蘇、氣管插管及其他支持性治療措施，以提高搶救的成功率。

在救治羊水栓塞的過程中，首先需要恢復患者正常的心肺功能，使用100%氧進行插管通氣，在復合指征要求的情況下可實施心肺復蘇。治療過程中維持患者尿量在25ml/h以上，維持動脈血氧分壓在60mmHg，維持收縮壓在90mmHg。密切監測中心靜脈壓數值，并配合實施補液處理，給予升壓支持或容量復蘇，主要采用的藥物包括去甲腎上腺素、多巴酚丁胺、腎上腺素、多巴胺等。同時，醫護人員需要恢復患者子宮正常的張力，可采取宮腔填塞、子宮按摩等方式，配合使用宮縮素，使患者子宮偏向左側，改善子宮的血流量及胎盤的灌注情況。治療的關鍵環節是對患者的凝血功能急性糾正，第一時間給予患者成分輸血治療。在大劑量輸血的過程中，需要充分考慮稀釋性凝血功能障礙及消耗性凝血功能障礙，保證輸血過程中血小板、血漿、紅細胞的比例維持相等，同時額外補充適量的纖維蛋白原等物質。針對羊水栓塞患者存在的肺動脈高壓等情況，可采用前列環素和氧化氮吸入治療，藥物可迅速擴散至患者肺循環血管壁中，對肌壁張力產生舒張作用，以此來實現降壓的臨床效果[3]。如產婦在產前發生羊水栓塞，通過緊急剖宮產可以有效的改善母嬰結局，提高羊水栓塞的預后效果。如母體血流動力學相關指標存在異常，且不夠穩定，體內并未形成致命性心律失常等情況，此時進行分娩會對母嬰結局產生一定影響。胎兒娩出前產婦出現羊水栓塞，如產婦出現心臟驟停等方的問題，則需要將緊急剖宮產與心肺復蘇同時完成，以此來改善母嬰結局。實施心肺復蘇的過程中需要嚴格遵循4min的基本原則，在4min階段進行緊急剖宮產處理，在5min時將胎兒娩出。在確定具體搶救措施的過程中需要結合患者的實際情況，利用合理的搶救技術及醫護人員的臨床經驗，提高搶救的成功率。

綜上所述，羊水栓塞是產科臨床多發危重并發癥，患者主要表現為大出血、呼吸衰竭、心肺功能障礙等，如未能及時有效的救治，將會導致產婦猝死，為此產婦及醫護人員均需要詳細了解羊水栓塞的發病原因、救治方法等知識，提高救治成功率。

參考文獻：

[1]王穎.分析綜合護理干預對羊水栓塞患者并發癥和心理狀況的影響[J].繼續醫學教育，2019，33（08）：102-104.

[2]顧馨.羊水栓塞患者并發彌散性血管內凝血行雙側髂內動脈栓塞1例的術后護理[J].基層醫學論壇，2019，23（21）：3100-3101.

[3]胡淑瑞，李雪芹，張菲霞.羊水栓塞患者補體活性、凝血功能和炎癥反應水平變化情況研究[J].實驗與檢驗醫學，2019，37（03）：441-443.