常規檢驗標本的采集方法,這些你都知道嗎？

陶雪華

【中圖分類號】R446

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-016-01

醫生對疾病的診斷與療效觀察所需的醫療信息有70%以上的都來自檢驗結果，由此可見，一份準確的檢驗報告是多么重要，它關系到疾病的診斷、影響了疾病的預后，甚至還可能決定了一個人的生死。那么，你知道影響檢驗報告準確性的重要因素有哪些嗎？也許你會說，這還用問嗎，肯定是高精尖的儀器和工作人員的技術水平。其實，儀器性能和工作人員的能力固然重要，但還有一個同樣重要或者說更為重要的影響因素，那就是標本的質量，若標本收集工作不標準，即使檢驗的儀器再好，檢驗人員的經驗再豐富，也無法取得正確的檢驗結果。事實上，隨著自動化儀器的越來越普及和檢驗人員的高學歷提升，因為檢驗本身出錯的概率已經越來越低，而檢驗前誤差卻占了總誤差的50%-80%，在影響檢驗前誤差的諸多因素中，最最主要的就是標本采集、處理方面的不正確，千萬不要輕視標本的重要性，就好比生霉變爛的大米是煮不出香噴噴的白米飯一樣，沒有正確的標本，就不可能有正確的檢驗結果。

臨床常見的檢驗標本有血液、尿液、大便、精液、陰道分泌物、胸水、腹水、腦脊液、關節腔積液、痰液等，有些是由醫生或護士采集，比如血液、胸腹水、腦脊液、關節腔積液等，而有些標本在大部分時間都是由患者自己留取的，比如尿液、大便、痰液，無論是醫生采還是患者自己取，都要嚴格遵照醫囑，做好充分準備，以保證標本的質量。比如血液標本，除部分項目受飲食影響較小外，大部分都要求空腹采血。空腹一般指進食后8-12小時，并不是部分人認為的越長越好，空腹時間過長，可使某項檢驗結果異常，如血糖、蛋白質會降低，膽紅素會升高;而如果要求空腹的項目未空腹，結果同樣不能反應身體的真實情況，比如如血糖、血脂就會異常增高。除飲食外，情緒、運動、藥物、煙酒都會影響到最終的結果，如在血液標本采集時處于過于緊張、恐懼的狀態，除了有可能造成標本采集失敗外，還會使一些檢驗結果增高，如血紅蛋白、白細胞等;運動可使谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶等一過性增高;抽煙會使白細胞、兒茶酚胺、胃泌素、皮質醇、生長激素、癌胚抗原等升高，使免疫球蛋白降低;酒精可使血糖降低，而甘油三酯、谷氨酰氨基轉移酶升高。因此，在采集血液前，這些都要盡量避免。

除了血液，最常見的檢驗標本就是尿液了。使用尿液標本的檢驗項目有很多，比如尿常規、細菌培養、HCG、淀粉酶測定等。根據檢驗目的、患者狀況和檢驗要求不同，尿液標本的類型也不一樣，主要包括有晨尿、隨機尿、計時尿、中段尿、導管尿等。晨尿是指清晨起床后、未進食和運動第一次排出的尿液。晨尿在膀胱中存留時間較長，達6-8小時，各種成分濃縮，檢出率較高，常常用于尿液HCG和細胞、管型、結晶等有形成分的檢出。隨機尿是指不受時間限制、隨機排出的尿液，新鮮、易得是其主要特點，適合門診、急診的尿液篩查，但隨機尿易受飲食、運動、藥物的影響，可能導致低濃度或臨界值濃度的病理成分漏檢，臨床工作中就常遇見這種情況，為了B超檢查脹尿的需要，喝進去幾大杯水，尿色已經如同礦泉水，這種尿標本用來檢查是要有多異常才能顯示出來！建議盡量不要送檢這種尿標本！真的，可惜你的檢查費事小，誤診就不劃算了！因此，留取尿標本時需注意以下幾點：一、不要大量飲水;二、留取中段尿，如用于細菌培養，還需在采集標本前先清洗外陰、尿道口;三、女性需避開月經期;四、及時送檢，尿液標本應在采集后2小時內檢查完畢，時間過長，會導致許多項目失真。計時尿是指采集規定時間段內的尿液，如餐后尿、3小時尿、12小時尿、24小時尿。餐后尿指午餐后2小時內的尿液，其有利于病理性尿膽原、尿糖和尿蛋白的檢出;3小時尿是收集上午6-9時的尿液，多用于檢查尿液有形成分，計算排泄率;24小時尿，顧名思義就是收集24小時的全部尿液，這是因為尿液中的很多成分在不同時間含量不一，呈現晝夜規律性變化，比如尿液電解質、17-羥類固醇、兒茶酚胺在清晨時濃度最低，而在下午濃度高。24小時尿需要患者密切配合，首先是準備一個容量大、潔凈無污染的容器，預先加入合適的防腐劑，在早晨8時排空膀胱棄去尿液，然后開始計時并收集直至次日8時的共24小時的全部尿液于容器內送檢。

常規的檢驗標本還有大便。經常會有人因為嫌臟或是不好意思，不愿意采集大便送檢。其實，大便盡管是消化吸收后的排泄廢棄物，但在疾病時卻可能含有許多病理成分，通過大便檢驗，對下消化道炎癥、出血鑒別、寄生蟲感染、腫瘤篩查、胃腸道吸收與消化功能判斷和黃疸的鑒別都有十分重要的價值。當然，這些都離不開正確的大便標本。怎樣才能送檢到正確的標本呢？首先，仍然是盛放的容器，應該無吸水性、無滲漏、無污染的;其次，應取新鮮糞便，選擇含異常成分的部位，如含有粘液、膿血或色澤異常部分，對于外觀無異常的糞便必須從表面、深處及糞端多處取;此外，還應避免尿液污染，因而，尿不濕上的大便是不能用來檢查的;使用化學法做隱血試驗時，應于試驗前3天禁食肉類、動物血和綠葉蔬菜等食物，禁服鐵劑、維生素c等干擾試驗的藥物，以防假陽性出現;送檢時間也很重要，一般常規檢查送檢時間不超過1小時，寄生蟲和蟲卵檢查不超過24小時，原蟲滋養體檢查應立即送檢，冬天還應保溫。

現在你對常規檢驗標本的采集方法和送檢要求都了解了嗎？以后，在你去醫院作檢驗時，一定要遵照醫囑作好標本采集前的準備，保證檢驗標本的質量，這可是收獲正確檢驗報告的先決條件。