航空性中耳炎是怎么會事

鄧云 王小紅

【中圖分類號】

R249? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-023-02

王先生今年34歲，1個星期前因為工作需要他從北京坐飛機去往泰國，但是到達目的地以后，他開始出現耳痛、耳脹與聽力下降等癥狀。起初，他并沒有太在意以上癥狀，繼續工作，直到前天飛回北京后，這種癥狀更佳明顯，且嚴重影響他的工作和睡眠，遂到醫院就診。醫生經過問診和臨床檢查后，確定他患上的是航空性中耳炎（簡稱Aer），且疾病誘因主要是他在飛往泰國時伴有嚴重感冒。王先生從未聽過這種疾病，他有些疑惑，這種病到底是怎么回事？

1Aer是怎么回事？

想了解該病到底是怎么回事，就要先分析耳部的解剖結構[1]。耳部的組成部分是內耳、中耳與外耳，在鼻咽部和耳部間存在一條狹窄的彎形管道，即耳咽管。它的一端開口在鼻咽組織的側壁，另一端在中耳鼓室的前壁外上側?？拷氖仪粌葌鹊?/3處被稱為骨性支架，而靠近鼻炎側的2/3處被稱為軟骨支架。鼻咽部粘膜與鼓室均與管腔粘膜連接。中耳腔是含有氣體的空腔，向外與外耳道和鼓膜相隔，向內與鼻咽部和內咽管相通。因此，中耳腔和外界相連的通道僅有耳咽管。正常情況下，耳咽管處在關閉狀態，在吞咽和打哈欠時會開放，特點為單向活門。

耳咽管的主要功能是確保外界氣壓和中耳腔內其他平衡，使中耳分泌物定時排出。若耳咽管具備良好的通氣功能，中耳腔內部壓力有所升高時，也能夠通過沖開耳咽管將部分氣體排出，進而保證中耳腔的內外壓力處于平衡狀態。中耳腔壓力有所降低時，外界氣體同樣能夠沖開耳咽管，使部分氣體進入，保持壓力平衡。以上生理現象的基礎是耳咽管能夠完成主動通氣動作。

大氣壓力與海拔高度負相關，即海拔高，大氣壓力下降，航行時，飛機的降落或是上升都會導致座艙內氣壓明顯變化，中耳腔內氣體或增多或減少。若耳咽管正常通氣，則能夠在飛機降落或是上升時進行主動通氣動作，保證中耳腔內外壓平衡。但也會出現輕度耳脹感或是聽力障礙，若中耳腔的內外壓無法快速平衡，就會導致氣壓損傷，造成Aer。

2Aer的發病機理是什么？

2.1個體因素咽鼓管的生理功能是引發該病的主要因素。咽鼓管原發性疾病會增加發病風險。有研究顯示，出生時，咽鼓管峽部的平均面積是0.9mm2，19歲時最大可達1.6mm2，可見峽部面積和年齡成正比。但該病患者的年齡與發病率無關，因此得出峽部面積不會誘發該病的結論。經解剖試驗證實，咽鼓管的生理學和發育組織學會影響咽鼓管的開放性，若其伴有先天性疾病，如狹窄、開放肌無力等，則會導致Aer。此外，繼發性疾病也是該病的危險因素。如鼻咽部、鼻竇等咽鼓管伴有病理性改變，會降低咽鼓管功能，導致分泌物增多，反流至鼻咽部或是鼻孔，導致咽鼓管水腫，管口堵塞，無法進行高效的氣壓交換，導致該病。鼻中隔偏曲、鼻咽癌等疾病也會堵塞管口，上頜關節無法正常咬合會使管口閉合或打開障礙，提高發病率。

2.2環境因素飛行時間會直接影響Aer的發病率，其高發人群是飛行時間相對短（<30h）和未曾單飛過的空勤學員。其新上機，總飛行時間較短，不具備高超的空中飛行任務執行能力，飛行期間注意力過于集中，且需要掌握教員所講解的動作要領，使其無法敏感識別耳內壓力變化，忘記進行吞咽動作，以打開咽鼓管。若飛機突然升降或是改變速度，則會損傷其中耳結構，導致Aer。

個人行為也會影響Aer的發病率[2]。當中耳腔內和外界氣壓的差值高于80-90mmHd時，咽鼓管口不具有高度順應性，無法隨意閉塞或是開放。飛機在快速下降或是爬升時，空勤人員未及時進行吞咽、咀嚼或是捏鼻鼓氣等動作，未開放咽鼓管，則會使鼓室內外氣壓失衡，損傷中耳腔。

下降或是爬升速度同樣會影響Aer的發病率。飛機下降或是爬升速度高于15m/s時會使機艙內的氣壓差明顯增加，若空勤人員未及時打開咽鼓管，實現內外壓通氣，也會誘發Aer。有數據表明，當飛行高度為2000m-4000m時，Aer的發病率最高，原因是此時機艙內的氣壓差過大，而空勤學員的飛行訓練機多使用小機型飛機，不具備增壓系統，飛行高度多低于2000m，時速多小于300km/h，難以抵抗實際飛行時的氣壓差。這也是空勤學員的Aer發病率高于乘客的原因。

3Aer的預防措施有哪些？

3.1空勤人員

首先，空勤人員應該熟練掌握咽鼓管的科學通氣方法，在飛機快速下降或是爬升時及時進行通氣動作，在推桿時即進行吞咽動作。其次，飛行員在下降或起飛時應保持速度平緩，若條件允許，可重新升降到伴有耳部疼痛感的高度，進行通氣動作，再緩慢下降，以減輕痛感。再次，若患上咽鼓管疾病，需立即報告航醫，暫時停飛，治愈后再復飛。最后，若已患有咽鼓管疾病，但飛行任務無法取消，則應指導其先進行鼻粘膜消腫治療，或使用飛行耳塞，將鼻內分泌物及時清除。協助空勤人員積極治療Aer，保證其痊愈后再復飛。在空勤人員的飛行經驗豐富，飛行時間延長后，Aer的發病率會明顯下降，因此應高度重視首次發病患者，保證中耳功能完全恢復，避免反復損傷。

3.2航空醫師

招飛時應嚴格檢查曾患有中耳疾病的學員，保證其咽鼓管具備良好的通氣功能。應積極宣教Aer疾病知識，使空勤人員掌握該病的預防方法，熟知咽鼓管打開技巧[3]。并指導其進行地面鼓膜按摩練習，增加鼓膜的韌性與活動度，促進壓耳等疾病康復。并把好空勤學員的放飛關，若伴有呼吸道感染等疾病，應暫時禁止飛行，待康復后再放飛。

綜上所述，Aer主要發病于飛機降落時，咽鼓管在正常狀態下始終關閉，當吞咽、打哈欠時，咽鼓管會瞬息開放。但氣壓差過大時，咽鼓管若不能立即大幅度開放，則會損傷內耳。因此，空勤人員等招收標準之一是咽鼓管的通氣功能正常。在航空醫學的大力發展下，Aer的預防措施日益多元化，治療方案更具科學性，使其發病率與治愈率大幅升高。

參考文獻：

[1]楊敏，李敬.鼓膜內陷對飛行員發生航空性中耳炎影響因素的探討[J].中國校醫，2019，33（5）：397-398.

[2]張揚，宋莉，李科穎.航空性中耳炎治療的研究進展[J].航空航天醫學雜志，2017，28（4）：433-434.

[3]陳宇明，馮超宇，陳環等.航空性中耳炎的發病機理及預防措施[J].航空航天醫學雜志，2016，27（9）：1109-1110.