甲氨蝶呤聯合米非司酮在宮外孕保守治療中的療效及安全性分析

王明仙

【摘要】

目的：探討甲氨蝶呤聯合米非司酮在宮外孕保守治療中的療效及安全性。方法：選取于2018年3月至2018年10月收治我院的確診為宮外孕的90例患者，采用隨機分配法將這90例患者分為兩組。對照組：45例，采取米非司酮進行治療;觀察組：45例，采取甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療。對比分析兩組患者的治療有效率和血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平。結果：經采取甲氨蝶呤聯合米非司酮治療后，觀察組的治療有效率高于對照組，并且血人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）水平也明顯低于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：采取甲氨蝶呤聯合米非司酮治療宮外孕患者，能夠提高治療的有效率和安全性，值得在臨床當中推廣應用。

【關鍵詞】宮外孕;保守治療;甲氨蝶呤;米非司酮

【中圖分類號】

R249? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-060-02

宮外孕又稱為異位妊娠，是婦產科較為常見的一類急腹癥，正常妊娠的情況下受精卵應當在子宮體腔內進行著床和發育，宮外孕是指受精卵在子宮體腔外進行了著床和發育，常見于在腹腔內著床，如果宮外孕的患者沒有及時治療，受精卵一旦在腹腔內發生了破裂，即可立即導致患者發生大出血，更甚者會出現休克和死亡[1]。目前來說，對宮外孕的治療方案有經手術取出胚胎的治療方法，也有使用藥物將胚胎殺死從而終止妊娠的治療方法。在宮外孕的保守治療方案當中，甲氨蝶呤以及米非司酮為較常用的兩種藥物。本文將分析甲氨蝶呤聯合米非司酮在宮外孕的保守治療中的效果及安全性。

1資料和方法

1.1臨床資料

選取于2018年3月至2018年10月收治我院的婦產科確診為宮外孕的90例宮患者，納入標準：患者的血人絨毛膜促性腺激素低于3000IU/L并且腹部包塊小于3cm;無嚴重肝疾病;對甲氨蝶呤以及米非司酮藥物無過敏反應;腹腔內無活動性出血的癥狀;患者生命體征較平穩;無精神疾病史;無意識障礙;簽署知情同意書。排除標準：受精卵發生了破裂或出現腹腔內活動性出血;生命體征波動較大;血人絨毛膜促性腺激素達到3000IU/L并呈持續上升的趨勢;腹部包塊大于3cm;有意識障礙者;有精神疾病史;有藥物過敏史;拒絕簽署知情同意書者。將90例患者采取隨機分配法分為兩組。對照組：45例，年齡20至42歲，平均年齡為（25.04±2.99） 歲，停經時間是43至50d，平均停經時間（46.8 ±2.3）d;觀察組：45例，年齡為21至43歲，平均年齡為（24.24±1.89） 歲，停經時間是41至49d，平均停經時間（45.6 ±1.89）d。對比分析兩組患者的客觀資料，均無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

對照組采取一般治療方法，即采用米非司酮口服片（國藥準字為H20084624，生產廠家為北京市科益豐生物技術發展有限公司）每天50mg，每天口服兩次，連續治療4天。觀察組在對照組的基礎之上給予甲氨蝶呤口服片（國藥準字為H22022674，生產廠家為通化茂祥制藥有限公司）每天50mg，每日一次，連續治療4天。在兩組患者的治療期間均密切觀察患者的腹痛、腹部包塊和陰道流血情況，警惕患者發生受精卵破裂等危險情況。兩組患者自治療開始后即開始監測兩組患者的血β-HCG水平。

1.3觀察指標對比分析兩組患者的治療效果以及血β-HCG水平[2]。治療效果分為了顯效、有效及無效三個等級。顯效為腹痛完全緩解、腹部包塊完全消失、陰道停止流血;有效為腹痛有所緩解、腹部包塊明顯縮小、陰道流血量減少;無效為腹痛加劇、腹部包塊無縮小、陰道流血量沒有減少或進行性增多。治療有效率=[（顯效+有效）/總例數]*100%。對比分析兩組患者的血β-HCG水平降低程度。

1.4統計學分析采用統計學應用軟件SPSS19.0對本研究進行數據分析，分別應用t檢驗和X2檢驗分析資料，具有統計學意義（P<0.05）。

2結果

2.1對比分析兩組患者的治療效果

經使用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療后，觀察組的治療有效率高于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2對比分析兩組患者的血β-HCG水平

經使用甲氨蝶呤聯合米非司酮進行治療后，觀察組的血β-HCG水平比對照組明顯更低，具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

導致宮外孕的病因較多，主要有輸卵管發生炎癥、輸卵管做過相關手術、輸卵管自身的發育不良導致不適合受精卵著床、以及因輔助生殖技術的應用不當導致損傷了輸卵管等[3]。使用手術治療宮外孕時若未能將滋養細胞清除干凈，則極可能導致殘留在腹腔內的滋養細胞再次生長發育，從而發生持續性宮外孕。與此同時，雖然使用腹腔鏡治療宮外孕的手術治療方法在臨床上已經較為成熟且廣泛使用，但是經手術治療的方法對身體的創傷較大且費用較高，為了保存生育的功能，越來越多的患者選擇在宮外孕早期時使用保守治療的方式。通過本文對宮外孕保守治療的研究可知，使用甲氨蝶呤聯合米非司酮的治療方案要比單獨使用米非司酮的治療效果要好，不僅能夠顯著降低血β-HCG的水平，同時還能提高患者的治療有效率，能夠在很大程度上緩解患者的腹痛情況，并縮小患者的腹部包塊和減輕患者的陰道流血情況。筆者認為，這主要跟甲氨蝶呤的作用有關，經研究得知[4]，甲氨蝶呤是屬于抗腫瘤抑制代謝的一類藥物，不僅能夠對抗腫瘤細胞的合成，同時，還能夠抑制滋養細胞的活性以及葉酸的活性，從而做到阻礙胚胎的生長發育，以達到殺死胚胎的作用。

綜上所述，在宮外孕的保守治療上使用甲氨蝶呤聯合米非司酮的療效更好、安全性也更高，值得在臨床當中推廣應用。

參考文獻：

[1]袁淑貞，李華梅，林芳.甲氨蝶呤聯合米非司酮在宮外孕保守治療中的療效及安全性[J].中國實用醫藥，2019，14（13）;109-111. DOI;10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.13.059.

[2]代會波，劉玉華.探討甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床療效及不良反應[J].中國婦幼保健，2016，31（17）;3570-3572.DOI;10.7620/zgfybj.j.issn.1001-4411.2016.17.53.

[3]曹杰，劉剛，趙婷，等.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床研究[J].中國藥業，2017，26（4）;56-58.DOI;10.3969/j.issn.1006-4931.2017.04.016.

[4]白素芳，劉云婷，張偉芬，等.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠臨床研究[J].海南醫學院學報，2015，21（12）;1661-1663，1667.DOI;10.13210/j.cnki.jhmu.20150827.003.