早期康復治療對腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響

康斌輝 陳慶亮 葉志方

【摘要】

目的：觀察早期康復治療對腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響。方法：選取60名腦卒中患者按數(shù)字隨機分配法分成對照組和實驗組各30名，對照組采用腦卒中臨床常規(guī)治療，實驗組在采用腦卒中常規(guī)治療的基礎上，介入早期康復治療，持續(xù)治療25天，觀察兩組患者治療前后的抑郁狀態(tài)和生活自理能力變化情況。結果：實驗組患者在治療后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分明顯低于對照組（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義，且改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評分明顯高于對照組。結論：早期康復治療可有效改善腦卒中后抑郁狀態(tài)，提高患者的日常生活活動能力。

【關鍵詞】 早期康復治療;腦卒中;抑郁

【中圖分類號】

R493 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-096-02

前言

腦卒中是臨床上常見病，發(fā)病率高，死亡率高和致殘率高等，是老年人致殘的主要原因之一[1]。腦卒中后患者可出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，其中卒中后抑郁的發(fā)生率高達50%，抑郁狀態(tài)被認為是再卒中發(fā)生的一個獨立性因素，其加劇卒中后的認知功能紊亂，延緩卒中后的康復進程，增加卒中的致殘率。臨床多采用綜合治療的方法對其進行干預，以期能及時改善患者的抑郁狀態(tài)。本文就早期康復治療對腦卒中后抑郁狀態(tài)的影響進行探討。

1一般資料及方法

1.1一般資料選自2019年1月～2019年11月在清遠市人民醫(yī)院腦科中心就診的腦卒中患者60名，采用隨機數(shù)字分配法分成實驗組和對照組各30人，對照組男15人，女15人，平均年齡（61±9.5）歲;實驗組男21人，女9人，平均年齡（60.6±10.4）歲，對比兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計意義（P<0.05）。

1.2納入與排除標準

納入標準：（1）符合全國腦血管會議修訂的腦血管病診斷標準[2];（2）漢密爾頓抑郁量表≥18分;（3）簽署知情同意書且同意參與完成實驗者;（4）患者具備正常認知及溝通能力。

排除標準：（1）病情不穩(wěn)定者，如深度昏迷、顱內壓過高、神經(jīng)病學癥狀仍在進行發(fā)展者;（2）出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，如嚴重的感染、急性心肌梗死、急性腎功能不全、不穩(wěn)定心絞痛、失代償性心功能不全者（3）患者具有精神病史、老年癡呆患者或有自殺傾向等極端行為者。

1.3治療方法

對照組和實驗組患者均接受腦卒中常規(guī)臨床治療，如降低顱內壓、改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦神經(jīng)等。實驗組在此基礎上，開始早期康復治療介入。早期康復治療采用綜合康復治療方法，以物理治療、作業(yè)治療為主，結合言語吞咽治療、營養(yǎng)干預及心理疏導治療等方法。根據(jù)患者的不同情況，分為急性期和恢復期。急性期訓練方法：體位管理、體位轉換、關節(jié)主被動訓練、早期坐位平衡訓練、呼吸功能康復訓練、吞咽功能訓練、ADL訓練等方法;恢復期的訓練方法：坐站位平衡能力訓練、臥坐站體位轉移訓練、ADL訓練、步行、上下樓梯、重心轉移訓練等。

1.4觀察指標

（1）漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評價：采用總分進行評分，總分>7分：正常;總分7～17分：可能有抑郁;總分18～24分：抑郁;總分≥24分：嚴重抑郁，評分越高說明抑郁程度越嚴重。

（2）改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評價：總分100分，>20分：生活完全幫助;20～40分：生活需要很大幫助;40～60分：生活需要幫助;≥60分：生活基本自理，評分越高說明生活自理能力越好。

1.5統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS17.0對實驗的結果數(shù)據(jù)進行計算，計量資料取t檢驗，計數(shù)資料取X2檢驗，統(tǒng)計學具有顯著意義（P<0.05）。

2結果

2.1兩組患者治療前后抑郁程度評分通過實驗數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者的抑郁程度無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后實驗組HAMD評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）詳見表1。

2.2兩組患者治療后改良Barthel指數(shù)評定量表（MBI）評分

通過實驗數(shù)據(jù)顯示，治療前兩組患者的MBI評分無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后實驗組MBI評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）詳見表2。

3討論

患者腦卒中后具有不同程度的活動障礙，導致活動不便、社交不便，影響生活質量，加上患者的社會性心力和神經(jīng)病理變化共同可導致抑郁狀態(tài)的產(chǎn)生[4]。

研究顯示卒中后抑郁的發(fā)病率約50%，主要表現(xiàn)為情緒低落、悲觀失望、活動機能減退、不主動配合康復治療、思維功能遲緩等[3]，多數(shù)腦卒中后抑郁狀態(tài)為輕中度抑郁，對患者的睡眠影響較大，進而導致白天精力下降，降低患者對康復治療的積極性進而妨礙患者不能有效地進行主動性康復訓練，嚴重影響患者運動功能的恢復。甚至嚴重的抑郁會使患者放棄治療，并出現(xiàn)自殘、自盡等想法及行為。

本研究實驗組腦卒中患者在常規(guī)臨床治療基礎上聯(lián)合早期康復治療，主要方法包括物理治療、作業(yè)治療和心理治療，必要時加入言語吞咽治療、營養(yǎng)治療等。研究結果表明治療后實驗組的HAMD評分、MBI評分的改善程度均明顯優(yōu)于對照組，可表明早期康復治療可有效改善腦卒中后抑郁狀態(tài)。

有研究證明，有效并具有針對性的早期康復治療可以通過腦的可塑性機制，在結構和功能上自我修正以適應環(huán)境變化的能力，促進大腦皮層功能重組[5]，早期康復治療介入后，大腦神經(jīng)元的樹突、軸突突觸活動顯著增強，重新建立新的突觸連接[6]，對大腦皮層起到促進強化的作用，進一步改善神經(jīng)系統(tǒng)的反應性和興奮性[7]，從而改善患者的日常生活活動能力。因此，日常生活活動能力的恢復可明顯減輕患者的心理壓力，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在康復治療中更加主動積極。

綜上所述，通過早期康復治療可有效改善腦卒中后抑郁狀態(tài)，提高患者的日常生活活動能力。

參考文獻：

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