胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比分析

查爭

【摘要】

目的：對比分別應用腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔對患者術后胃腸動力恢復的影響。方法：選取本院2018年2月至2019年5月收治的92例胃穿孔患者為研究對象，按照隨機數字表法將研究對象分成觀察組與對照組，每組各46例，對照組應用開腹修補術治療，觀察組應用腹腔鏡修補術治療，對比兩組患者術后胃腸動力恢復情況。結果：觀察組患者術后2h、24h、48h血清胃泌素水平均較對照組高，術后排氣時間較對照組短，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針對胃穿孔疾病的患者，采取腹腔鏡修補術較常規開腹修補術可更快促進患者術后胃腸動力恢復，值得推廣。

【關鍵詞】胃穿孔;腹腔鏡修補術;開腹修補術;術后胃腸動力恢復

【中圖分類號】 R322.4+4

【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-136-01

胃穿孔是外科常見的急腹癥，針對該病一經確診需及時采取有效的方法進行治療[1]。對胃穿孔的治療上，一般是采取手術治療的方式，常規手術方法主要為開腹修補術，但該手術方式存在諸多缺陷[2]。而隨著腹腔鏡技術的快速發展，在對胃穿孔的手術治療上，推廣使用腹腔鏡修補術，該手術方式具有較常規開腹手術更顯著的優勢。本次研究中，對比了分別采取腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔的效果，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2018年2月-2019年5月收治的92例胃穿孔患者為研究對象，所有患者均經胃鏡檢查確診，患者有手術指征并簽署知情同意書，排除凝血功能障礙及手術禁忌患者。按照隨機數字表法將研究對象分成以下兩組：觀察組46例，男27例，女19例;年齡22～75歲，平均（48.5±2.3）歲。對照組46例，男25例，女21例;年齡23～75歲，平均（49.1±2.4）歲。兩組患者在年齡及性別等一般資料上無顯著差異（P>0.05）。

1.2方法對照組應用常規開腹修補術治療，手術方法如下：應用全麻方法，自上腹部正中部位做一切口，切口長度在10～15cm，確定胃穿孔位置，借助4-0的縫線對穿孔進行有效縫合。

觀察組應用腹腔鏡修補術，手術方法：全麻成功予以患者建立二氧化碳氣腹，維持氣腹壓在13～15mmHg，在臍部下方做副操作孔依次插入鞘管、腹腔鏡，借助腹腔鏡仔細探查患者腹腔狀況及穿孔部位。插入其余的鞘管，用聚乙交酯纖維制成的1-0縫線，自穿孔部位施以全層間斷縫合，用大網膜覆蓋修補好的穿孔部位，吸除腹腔內部滲液后用0.9%的氯化鈉溶液反復沖洗腹腔，然后在下腹部、近穿孔部位按照要求留置引流管。

兩組在手術結束后均使用抗生素預防感染，予以胃腸減壓及提供腸外營養支持等。

1.3觀察指標

術后2h、24h及48h，均采用放射免疫法檢測兩組血清胃泌素水平，此外統計兩組術后排氣時間，以此評價患者術后胃腸動力恢復情況。

1.4統計學方法

使用SPSS19.0軟件做統計學結果分析，計量資料用（x±s）表示，使用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

觀察組患者在各項臨床指標上均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3討論

胃穿孔是常見的消化系統危重病癥，該疾病對生命安全會造成巨大的威脅，所以臨床中一旦確診屬穿孔的患者，必須即刻給予患者實施手術治療，以保障患者的生命安全[3]。

在對胃穿孔的治療上，既往受醫療設備缺陷及手術經驗等因素的影響，往往是采取常規開腹手術治療的方式，采取該治療方式可由醫生在直視狀態下操作，如此可有效治療胃穿孔，然而常規開腹手術的治療方式卻存在很大的缺陷，如對患者的創傷大，這樣就會導致患者術后胃腸功能恢復時間延長，增加患者的住院時間及住院費用，這樣使得患者常常難以接受[4]。針對常規開腹手術治療胃穿孔的缺陷，臨床中積極探討更有效的手術治療方式，近年來隨著腹腔鏡技術的發展，針對胃穿孔疾病，目前多推廣使用腹腔鏡輔助治療胃穿孔的手術治療方式。相較于常規的開腹修補術，腹腔鏡修補術具有如下幾方面的優勢：第一，手術過程醫師可借助腹腔鏡全面并仔細的探查患者為胃穿孔情況，這樣可以提高穿孔的修復效果，使得治療有效率顯著提高;第二，腹腔鏡手術的開展，術中做出的切口小且借助腹腔鏡還可規避手術對周圍重要器官的損傷，這樣可使患者術后胃腸功能恢復速度加快，同時還可以有效降低患者術后感染的發生率，改善患者預后;第三，腹腔鏡手術治療胃穿孔操作輕柔，使得術中患者的出血量降低，這樣也可以最大限度的加快患者術后胃腸功能的恢復，縮短患者的住院時間[5]。本研究中，對比常規開腹修補術、腹腔鏡修補術對胃穿孔疾病的治療效果，結果中觀察了兩組患者術后胃腸動力恢復，結果顯示術后不同時間胃泌素水平上觀察組明顯高于對照組，術后排氣時間明顯短于對照組，這提示采取腹腔鏡修補術治療胃穿孔的效果顯著。

綜上所述，針對胃穿孔，相較于常規開腹修補術，采取腹腔鏡修補術的手術治療方式可以促進患者術后血清胃泌素水平的升高，促進患者術后排氣，讓患者術后胃腸動力盡快恢復，因此值得推廣使用。

參考文獻：

[1]李金博. 腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔術后胃腸動力恢復情況對比研究[J]. 中國繼續醫學教育， 2017，5（18）：112.

[2]賀文全. 胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的觀察[J]. 中國農村衛生， 2017，5（18）：89-90.

[3]邵明建. 胃穿孔腹腔鏡修補術與開腹修補術術后胃腸動力恢復的對比研究[J]. 中西醫結合心血管病電子雜志， 2018， 6（11）：174.

[4]方晨初. 胃穿孔修補術與開腹手術對患者術后胃腸動力的影響分析[J]. 中國社區醫師， 2017，36（7）：89-90.

[5]張運昊. 腹腔鏡修補術與開腹修補術治療胃穿孔患者術后胃腸動力恢復情況比較分析[J]. 吉林醫學， 2019，36（6）：112.