綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用

楊坤

【摘要】

目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)在預(yù)防ICU失禁相關(guān)性皮炎中的應(yīng)用。方法：選取我院急診監(jiān)護(hù)室收治的重癥患者95例，將住院號編號并隨機(jī)抽取后分為試驗組47例和對照組48例。對照組予常規(guī)重癥護(hù)理干預(yù)，試驗組則實施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生情況。結(jié)果：試驗組患者入住監(jiān)護(hù)室期間失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對重癥監(jiān)護(hù)患者實施綜合護(hù)理干預(yù)，可有效預(yù)防并減少失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生，減輕患者的身心痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理干預(yù);ICU;失禁相關(guān)性皮炎;護(hù)理

【中圖分類號】

R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-214-01

失禁相關(guān)性皮炎（incontinence-associated dermatitis，IAD）是指皮膚由于長期受大小便刺激而引起的一種接觸性、刺激性皮炎，表現(xiàn)為會陰、生殖器周圍、臀部、臀溝、下背、大腿上部內(nèi)側(cè)和后方的皮膚疼痛、燒灼、瘙癢、刺痛出現(xiàn)蒼白性或非蒼白性的紅斑，或出現(xiàn)部分皮膚層喪失[1]。由于重癥監(jiān)護(hù)室患者病情重，長期臥床，予氣管切開或使用呼吸機(jī)，部分患者存在不同程度的意識障礙，出現(xiàn)大小便失禁，極易發(fā)生失禁相關(guān)性皮炎。有調(diào)查顯示[2]：重癥監(jiān)護(hù)患者失禁相關(guān)性皮炎的患病率高達(dá)36%～50%，不僅造成患者的身心痛苦，導(dǎo)致住院時間延長，增加感染風(fēng)險，還加重了護(hù)理負(fù)擔(dān)，甚至可誘發(fā)醫(yī)療糾紛。本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)患者中，有效預(yù)防并減少了失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生。現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院急診監(jiān)護(hù)室收治的重癥患者95例，將住院號編號并隨機(jī)抽取后分為試驗組47例和對照組48例。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）住院時間≥5d;（2）排除有免疫系統(tǒng)疾病者;（3）排除進(jìn)入監(jiān)護(hù)室前已存在皮膚問題者。兩組患者年齡、性別、病情、住院時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.1）。

1.2方法對照組予常規(guī)重癥護(hù)理干預(yù)，試驗組則實施綜合護(hù)理干預(yù)。觀察并比較兩組患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生情況。采用Borchert等制定的失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度評估量表（Ineontinence-Associated Dermatitis and its Severity，IADS）[3]，用于評價失禁相關(guān)性皮炎的嚴(yán)重程度，共需評價會陰、腹股溝、外生殖器、臀部、下腹部或恥骨弓上部、左上臂、右上臂、左下臂、右下臂、左大腿內(nèi)側(cè)、左大腿后側(cè)、右大腿內(nèi)側(cè)、右大腿后側(cè)共13個區(qū)域的皮膚狀況，分為粉紅色紅斑、紅色紅斑、紅疹、皮膚缺損4個評估等級，評分為1～4分，最終將所有區(qū)域的評分相加即為總分，總分13～52分，得分越高，則說明失禁相關(guān)性皮炎越嚴(yán)重。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPASS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，兩組患者入住重癥監(jiān)護(hù)室期間失禁相關(guān)性皮炎發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗組患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

3綜合護(hù)理干預(yù)

3.1全面評估患者入住重癥監(jiān)護(hù)室后應(yīng)對其進(jìn)行皮膚檢查，評估患者每日大小便失禁次數(shù)及糞便量、糞便含水量，由質(zhì)控護(hù)士和床位護(hù)士共同評估患者失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度，并做好記錄。嚴(yán)格床邊交接班，每班觀察評估患者失禁相關(guān)性皮炎的發(fā)生情況。

3.2加強(qiáng)皮膚護(hù)理患者發(fā)生大小便失禁時，應(yīng)避免大小便與皮膚接觸，找出失禁的病因，針對病因采取護(hù)理措施，制定有針對性的護(hù)理計劃。尿失禁患者可使用成人紙尿褲等吸收性失禁產(chǎn)品，避免皮膚潮濕，或根據(jù)病情遵醫(yī)囑留置導(dǎo)尿管。大便失禁患者可使用OB內(nèi)置式棉條留置肛門，有良好的效果，且經(jīng)濟(jì)方便。做好皮膚清潔，選擇接近正常皮膚PH值范圍、表面含活性劑的皮膚清潔劑，避免改變皮膚PH值，損害皮膚屏障功能。清洗頻率應(yīng)根據(jù)失禁程度而定，清洗待干后涂抹含潤膚、保濕功能的潤膚產(chǎn)品以保濕。此外，還可使用液體敷料，此類液體敷料可在皮膚上形成一層油性保護(hù)膜，以隔離潮濕和排泄物對皮膚造成的刺激[4]。

3.3改善營養(yǎng)營養(yǎng)不良既是失禁相關(guān)性皮炎的危險因素之一，也是影響失禁相關(guān)性皮炎愈合的重要因素。對于監(jiān)護(hù)室患者，如其胃腸功能較好但存在吞咽障礙，可留置鼻飼管進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)。對于胃腸功能未恢復(fù)或由于疾病原因需進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)者，可采用腸外營養(yǎng)的方法，經(jīng)靜脈予以維生素、脂肪乳及氨基酸、微量元素，以保證患者的營養(yǎng)供給。同時，腸內(nèi)營養(yǎng)期間應(yīng)注意觀察患者有無腹脹、腹瀉等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

4討論

失禁相關(guān)性皮炎是于2007年在傷口、造口和失禁領(lǐng)域提出的一個全新概念。重癥監(jiān)護(hù)室患者由于長期臥床、自理能力受限、部分患者存在不同程度的意識障礙，是失禁相關(guān)性皮炎的高發(fā)群體。IAD的發(fā)生不僅造成患者身心痛苦，還可誘發(fā)相關(guān)感染，延長住院時間，增加治療費用。IAD的預(yù)防和管理不僅是重癥護(hù)理的重點和難點，也是重癥護(hù)理質(zhì)量的體現(xiàn)。本文將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室患者中，通過全面評估、嚴(yán)格交接、加強(qiáng)皮膚護(hù)理、改善營養(yǎng)狀態(tài)等措施，有效預(yù)防和減少了患者住院期間IAD的發(fā)生，減輕了患者的身心痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]吳娟，張娜.危重癥患者失禁相關(guān)性皮炎影響因素分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（21）：2677-2679

[2]鄭怡群，張慧娟，周玉意.ICU患者失禁相關(guān)性皮炎現(xiàn)況調(diào)查及危險因素分析[J].中國護(hù)理管理，2018，18（4）：488-492

[3]張娜，陳曉艷，袁寶芳，等.失禁相關(guān)性皮炎嚴(yán)重程度量表的漢化及信效度檢驗[J].中國實用護(hù)理雜志，2015，31（30）：2315-2317

[4]徐晶晶，賈靜，仇曉溪.失禁病人發(fā)生失禁性皮炎的危險因素分析[J].護(hù)理研究，2016，30（2B）：597-599