序貫機械通氣在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療臨床分析

孟長財

摘要：目的：分析序貫機械通氣在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中的應用價值。方法：將我科2015年4月～2019年3月收治的94例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者隨機劃分成兩組，對照組與治療組各47例。對照組采取傳統有創機械通氣治療，治療組采取序貫機械通氣治療。對比兩組通氣指標、血氣分析指標及預后情況。結果：治療組有創通氣時間、總通氣時間、住院天數均較對照組短;治療后，治療組動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等血氣分析指標改善情況均優于對照組;治療組呼吸機相關性肺炎（vAP）發生率及院內死亡率均較對照組低。結論：對重癥肺炎合并呼吸衰竭患者采取序貫機械通氣治療，可有效縮短機械通氣時間，明顯改善肺功能及血氣分析指標，并有助于降低VAP發生率及院內死亡率。

關鍵詞：序貫機械通氣，重癥肺炎，呼吸衰竭

中圖分類號：R563.8;R563.1 文獻標志碼：A

重癥肺炎以呼吸困難為典型癥狀，如未及時開展治療，可誘發呼吸衰竭，從而增加患者病死的風險。既往針對并發有呼吸衰竭的重癥肺炎患者多進行傳統有創通氣治療，可通過改善氧供、肺通氣換氣功能而使患者病癥得以緩解。但長時間有創機械通氣極易導致諸多并發癥發生，從而會影響患者康復。序貫機械通氣是近幾年興起的一種機械通氣策略，研究指出，此機械通氣策略能夠有效減少總通氣時間，降低有創通氣相關并發癥的發生風險，從而改善患者預后。本研究將序貫機械通氣應用于重癥肺炎合并呼吸衰竭患者中，取得滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1資料

研究對象為本院2015年4月-2019年3月診治的94例重癥肺炎合并呼吸衰竭患者，納入標準：（1）符合中華醫學會呼吸病學分會制定的有關重癥肺炎的診斷標準，且經血氣分析診斷為呼吸衰竭;（2）有機械通氣指征;（3）不存在認知障礙;（4）經本院倫理委員會批準，且患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：（1）其他原因引起的呼吸障礙，如神經肌肉病變、遺傳代謝性疾病等;（2）合并嚴重心腦血管疾病、惡性腫瘤;（3）肝腎功能器質性損害;（4）凝血功能異常。將入選患者隨機劃分成對照組和治療組，每組均47例。對照組男25例，女22例;年齡51～78歲，平均年齡（64.62±7.15）歲。治療組男26例，女21例;年齡52～78歲，平均年齡（64.85±7.31）歲。對比兩組基線資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均接受止咳祛痰、抗病毒、解除支氣管痙攣及維持水電解質平衡等常規治療。在此基礎上治療組采取有創一無創序貫機械通氣治療，具體方法如下：連接呼吸機，采用同步間歇式指令通氣+壓力支持通氣+呼氣末正壓（sIMV+Psv+PEEP）模式，注意根據動脈血氣分析結果對通氣參數（包括吸氧濃度、呼吸頻率、潮氣量等）進行調整，當患者出現肺部感染控制窗（PIc窗）即體溫在38℃以下、肺部噦音減少、肺浸潤影縮小、外周血白細胞計數在10x10⁹/L以下后對患者行自主呼吸試驗，試驗成功者變更為口鼻面罩雙水平無創正壓通氣支持，實驗失敗者繼續采用原方案，直至其成功后變更為無創通氣。對照采取傳統有創機械通氣治療，即在PIC窗出現后仍進行有創通氣，分別將PSV、PEEP調節為5-10 cmH2O、3-5 cmH2O，當各指標均保持穩定時將氣管插管拔除。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組有創通氣時間、總通氣時間、住院天數;（2）采集兩組治療前、治療3 d后橈動脈血5 mL，采用全自動血氣分析儀測定動脈血二氧化碳分壓（Pa-CO2）、動脈血氧分壓（PaO2）等血氣分析指標;（3）觀察兩組VAP發生情況及院內死亡情況。

1.4統計學方法

應用SPSS18.0軟件對數據進行分析，用（x±s）表示計量資料，以t檢驗;采用“率”表示計數資料，以x²檢驗，當P<0.05時，差異具有統計學意義。

2結果

2.1比較通氣指標

治療組有創通氣時間、總通氣時間、住院天數均短于對照組（P<0.05），詳見表1所列。

2.2比較血氣分析指標

治療前兩組PaCO2、PaO2測定值比較無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組PaCO2、PaO2測定值均有改善（P<0.05），且治療組上述指標改善程度較對照組明顯（P<0.05），詳見表2所列。

2.3比較預后情況

治療組VAP發生率、院內死亡率分別為6%、2%，均低于對照組的21%、15%（P<0.05），詳見表3所列。

3討論

呼吸衰竭為重癥肺炎發生幾率較高的一種并發癥，可致患者肺通氣換氣功能嚴重損傷，誘發低氧血癥或者造成二氧化碳潴留，促使機體生理、代謝功能紊亂，導致重癥肺炎患者死亡率大大提高。治療重癥肺炎并發呼吸衰竭關鍵在于糾正機體缺氧，維持內環境穩定。針對該疾病首選治療手段為機械通氣，其中有創機械通氣可通過建立人工氣道的方式輔助患者進行肺氣體交換，使其正常呼吸得以維持。但有創機械通氣時間較長，在使患者承受較大痛苦的同時，還會帶來諸多問題，如損害氣道、引發VAP、撤機困難等，從而將不利于患者預后康復，尋求更為安全有效的機械通氣策略成為臨床研究的重點。

有創一無創序貫機械通氣近年來逐漸被應用于呼吸系統疾病治療中，其作為一種治療新策略，可有效克服單用有創機械通氣的弊端，在早期先讓患者接受一段時間的有創通氣，可方便氣道管理，幫助患者有效引流出氣道中的痰液、異物，從而保持氣道通暢;當患者肺部感染有效控制且呼吸肌功能有一定程度恢復時切換為無創通氣，可增加跨肺壓，減小氣道阻力，減少肺表面活性物質消耗，降低呼吸耗能，從而有助于縮短呼吸機使用時間。本研究對治療組進行有創一無創序貫機械通氣，結果顯示，治療組有創通氣時間、總通氣時間、住院天數與對照組相比均較短。表明采取此通氣策略可取得良好的治療效果，使患者機械通氣時間減少，血氣分析顯著改善，且院內死亡率降低。此外，本研究結果還顯示，治療組VAP發生率6%與對照組的21%相比較低。分析其原因除與有創通氣時間縮短有關外，還由于應用無創通氣后采取面罩通氣方法，可減輕對氣道的損傷，同時增強機體防御力，從而可降低VAP的發生風險。

在重癥肺炎合并呼吸衰竭患者治療中應用序貫機械通氣方法，可提高機械通氣質量、血氣分析指標恢復，且能夠減少vAP、院內死亡等不良事件的發生。