新型冠狀病毒肺炎疫情期骨科醫護人員應對體會

田世坤，黃兆鋼，吳良紹，姚勇，劉愛華

(恩施州中心醫院關節外科，湖北 恩施 445000)

2019年12月以來，湖北省武漢市爆發了新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)感染的疫情，感染患者例數迅速上升，嚴重危害人民的健康[1-3]。恩施市位于湖北省西南部，COVID-19蔓延期間正逢春運高峰，恩施地區COVID-19患者持續增多。恩施州中心醫院是一所三級甲等醫院，也是本次COVID-19疫情期間的定點收治醫院。為了降低骨科醫護人員感染的風險，有效提高疫情期間骨科醫護人員的工作效率，恩施州中心醫院關節外科根據科室自身特點制定了疫情期間的工作流程及嚴格標準的防護措施，杜絕或避免疫情期間科室住院患者之間、患者與醫護之間、醫護相互之間發生交叉感染并傳播。

1 疫情期間對骨科醫護人員的要求

近期，JAMA雜志在線發表1篇論文[4]，報道了138例在武漢大學中南醫院住院患者數據：138例COVID-19確診病例中，有40例醫護人員，占所有病例數的29%。受感染人員主要是普通病房的醫護，有31例，占77.5%，其余的醫護來自急診科和重癥加強護理病房(intensive care unit，ICU)，分別占17.5%和5%。以上數據提示非傳染專業的醫護人員更應該提高防護意識，加強防護措施，避免疫情期間的交叉感染。疫情期間科室要求全體在崗人員必須每天早晚測量體溫2次，定時通過微信群上報護士長，若有發熱或身體不適及時調整值班，進一步安排檢查。為了盡最大可能避免疫情期間患者及醫護人員院內感染，要求全體醫護人員學習COVID-19相關專業知識及個人防護措施，培訓結束進行嚴格的理論及操作考核。培訓內容及考核要求為：(1)醫護人員規范手衛生，嚴格考核本科室所有醫護人員是否能夠標準操作。(2)醫護人員穿脫防護用品的流程，要求所有科室醫護人員積極練習，人人操作過關，只有執行標準的防護措施才能把風險降到最低，因此必須嚴格考核醫護人員是否正確佩戴防護用品，是否掌握分級防護標準操作流程。(3)醫院隔離技術規范，考核隔離病區的管理要求、消毒技術規范、隔離病區的布局。(4)COVID-19診療方案及防治，考核醫護人員COVID-19的傳染源、流行病學、傳播途徑、易感人群、實驗室檢查、臨床表現、診療原則。

2 制定疫情期間骨科就診患者檢測流程及手術處置流程

COVID-19疫情作為突發公共衛生事件，病毒傳染性強，為避免骨科患者就診或手術時發生院內交叉感染，我院開通網上就診平臺，采用網上預約制，預約時告知其基本流程。必須來院檢查的骨科患者，科室根據骨科就診患者的具體情況緊急制定了COVID-19疫情期間骨科患者就診及手術處置流程(見圖1)。

3 制定疑似或確診為COVID-19骨科手術患者處置方案

對疑似或確診為COVID-19的骨科手術患者按國家規定進行上報后均收住隔離病區，科室分派骨科醫師參與隔離病區骨科患者的診療工作。為減少疫情期間手術過程中醫務人員職業暴露，選擇科室內手術專業能力強的醫生主刀，盡量縮短手術時間，醫護人員控制在患者所需醫療最低數量，必要時手術前邀請院內或院外相關專家會診制定救治方案。

3.1 疑似或確診為COVID-19骨科手術患者術前處理 對疑似COVID-19骨科手術患者術前嚴格監測體溫，行肺部，CT、血常規、血沉、C-反應蛋白(C-reactionprotein，CRP)、降鈣素原(procalcitionin，PCT)、甲型乙型流感病毒抗原檢測、呼吸道九聯檢、COVID-19病毒核酸檢測，進一步確診是否為COVID-19患者。若能明確排除COVID-19患者，則醫護人員標準二級防護常規開展手術治療；若相關檢查不能確診也無法排除COVID-19患者，能擇期手術則建議隔離觀察2～3周再行手術，以減少手術中暴露交叉感染的風險；疑似患者若需急診手術均按確診患者的手術標準流程準備手術。疑似或確診為COVID-19患者手術轉運過程經專用通道及專用電梯至懸掛“新冠”標識的獨立負壓手術室內。

3.2 疑似或確診為COVID-19骨科手術患者術中處理 疑似或確診為COVID-19骨科手術患者進入懸掛“新冠”標識的獨立負壓手術室內，患者佩戴外科口罩，口罩外覆蓋面罩吸氧，上肢骨折采取臂叢麻醉，下肢骨折采取連續硬膜外麻醉，脊柱骨折采用全身麻醉，手術間呈現負壓值-5 Pa以下狀態進行手術。所有醫護人員標準三級防護，穿防護服、一次性手術衣、長款鞋套，佩戴N95口罩、護目鏡、防護面屏，戴雙層乳膠手套等避免職業暴露。手術動作輕柔避免術中血液及體液飛濺，避免被針頭、手術刀和其他銳器刺傷或劃傷增加交叉感染，避免氣溶膠的污染[5]。同時切記術中密切觀察患者的血氧飽和度，觀察術中補液量以免加重心肺功能的負擔。

圖1 COVID-19疫情期間骨科患者就診及手術處置流程

3.3 疑似或確診為COVID-19骨科手術患者術后處理 對疑似或確診為COVID-19骨科患者，手術間及手術中的非一次性器械先用75%的酒精浸泡30 min后再等離子消毒，所有一次性醫療廢物放置雙層黃色醫用垃圾袋，扎緊封口，貼“新冠”感染性醫療廢物標識，包裝表面噴灑1 000 mg/L的含氯消毒液聯系專人回收。手術結束后，按國家衛健委《醫療機構內新型冠狀病毒感染預防與控制技術指南》要求依次按照標準脫摘程序脫下防護用品，放置于貼有“新冠”標識醫療廢物袋內，再次實施手衛生，沐浴更衣，離開工作區。

術后手術間關閉層流和送風，采取先消毒后清潔的原則，紫外線進行消毒，30 min后地面使用含氯制劑消毒，30 min后清水拖地；器械臺、設備、操作臺等表面，使用含氯制劑消毒10～30 min后再清水擦拭。術后負壓手術室間的消毒清潔完畢聯系院感科進行物表空氣采樣檢測，結果合格才能繼續使用[6]。術后患者轉入COVID-19感染患者單間隔離病房，繼續監測患者相關的實驗室檢查及胸部影像學檢查、核酸檢測，同時加強呼吸支持，預防并發癥。骨科醫護人員并非專業COVID-19診療人員，術后出現COVID-19相關并發癥時及時邀請專業醫生會診，采取合理有效的治療措施，防止肺炎病情的惡化和蔓延。

4 疫情期期間調節骨科醫護人員心理壓力

COVID-19在整個湖北地區蔓延迅速，患病人數持續增加，因骨科醫護人員都非傳染病專業的醫護人員，在突如其來的疫情面前仍存在感染的高風險。湖北恩施身處疫區，面臨各大醫院物資的匱乏以及大量新增病例和疑似患者，醫護人員難免產生緊張、焦慮的心理反應。醫院在疫情期采取了相應措施舒緩科室醫務人員的心理壓力：(1)邀請傳染病專業的醫生為科室醫護人員培訓COVID-19的標準防護措施及注意事項，培訓方式以視頻為主，培訓后進行疑問解答，并制定了疫情期間醫護人員防范規則，人人正確掌握標準防護措施，將感染風險降到最低。(2)為所有醫務工作者檢測胸部CT、血常規項目，盡早排查疫情期間醫務人員是否感染。(3)對科室一線醫護人員注射丙種球蛋白，提高疫情期間醫護人員的自身免疫力。(4)疫情面前沒有退路，改變骨科醫護人員不良認知及負面情緒，積極應對，完成疫情期間骨科醫護人員的神圣使命。

全國醫務工作者在抗擊此次疫情中積極奉獻自己的一份力量，骨科醫護人員也應高度重視COVID-19疫情的防控，認真學習并掌握COVID-19的診療指南及標準防護措施，提高防護水平，消除疫情期間醫務人員的負面情緒。在為骨科患者診療過程中，嚴格執行疫情期間門診骨科患者檢測流程及骨科手術處置流程，規范操作，盡可能安全高效地診療COVID-19感染的骨科手術患者，避免疫情期間骨科患者就診或手術時發生院內交叉感染。