新型冠狀病毒（COVID-19）疫情下手術室管理策略及方法

王紅霞,李向麗,丁勁,包小英,尚玉珊,詹愛茜

（甘肅中醫藥大學附屬醫院 手術室，甘肅 蘭州 730020）

2019 新型冠狀病毒（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）為冠狀病毒家族的一類新型冠狀病毒，2020 年1 月12 日被世界衛生組織命名。2020 年1 月20 日，國家衛健委發布2020 年1 號公告，將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病防控措施，并且將新型冠狀病毒感染的肺炎納入《中華人民共和國國境衛生檢疫法》規定的檢疫傳染病管理［1］。截至2 月14 日24 時，據31 個省（自治區、直轄市）和新疆生產建設兵團報告，現有確診病例56 873 例（其中重癥病例11 053 例），累計治愈出院病例8 096 例，累計死亡病例1 523 例，累計報告確診病例66 492 例，現有疑似病例8 969 例。人感染冠狀病毒后常見體征為呼吸道癥狀、發熱、咳嗽、氣促和呼吸困難等，嚴重病例可出現肺炎、嚴重急性呼吸綜合征、腎衰竭，甚至死亡。目前對于COVID-19 所致疾病沒有有效的治療措施及方法。COVID-19 疫情引起國內外的高度關注［2-3］。新冠肺炎疫情嚴重威脅了人民的生命健康，疫情防控成為全國當前的首要工作。甘肅中醫藥大學附屬醫院手術室根據目前疫情防控要求，結合指南共識和自身地區情況，提出了在新冠肺炎疫情下手術室管理工作流程方案，并順利進行了78 例手術，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 指南指導

在最新發布的WHO2019 新型冠狀病毒指南［4-6］中指出，COVID-19 肺炎患者、疑似者、不明原因發熱者、14 d 內有明確的新冠病毒感染流行病學史或接觸史者手術期間要做好重點防護措施。對重點疫區的手術患者及懷疑COVID-19 感染者要重點完善胸部CT 和2 次病毒的核酸檢查。

1.2 手術室流程調整工作方法

在疫情期間，結合COVID-19 病毒傳播特點和國家疫情防控要求，本院手術室組織多學科討論，及時調整手術工作策略和方法，圍繞手術患者及醫務人員為主要防控點，對手術過程等多個流程進行工作調整，具體措施如下：

1.2.1 患者篩查 術前無發熱史；胸部CT 檢測無COVID-19 肺炎典型表現；14 d 內無湖北疫區居住史及旅游史，無接觸疫區人員史；無新型冠狀病毒感染疑似或確診患者接觸史。對疑似或確診為COVID-19 感染者應立即采取單人單間隔離措施，且隔離病室需有隔離標識，并限制人員出入。

1.2.2 陪護篩查 無特殊情況，只允許1 名家屬陪護，術前核實該家屬接觸史并每天監測體溫。

1.2.3 術前管理 嚴格遵守《醫院隔離技術規范》《醫務人員穿脫防護用品的流程》《醫務人員手衛生規范》《醫院空氣凈化管理規范》等要求及規范；嚴格規范手術室及手術器械消毒流程操作；嚴禁將私人物品帶入手術室；對疑似或確診為COVID-19 感染者要聯合多科室共同參與研究手術方法及治療決策。

1.2.4 術中管理 手術間需配備紅外線測溫儀，所有醫護人員進出手術室需測量體溫；手術人員按照手術安排到制定手術間進行手術，不得隨意進出其他手術間，嚴格控制參與手術人數；手術人員嚴格自身防護，嚴格佩戴護目鏡、N95 醫用防護口罩、防水靴套，無菌手術衣外加用一次性防護服；手術護士做詳細登記，及時統計上報；對于疑似或確診為COVID-19 感染者要使用專用手術間，且不連續接臺手術。

1.2.5 術后管理 術后，器械護士嚴格手術器械的清洗及消毒工作并做好交接；手術室保持清潔整齊，嚴格術后消毒工作；對于疑似或確診為COVID-19 感染者的手術，手術盡量靠后安排，術后嚴格按國家規定的消毒滅菌方法進行處理。

1.2.6 醫護人員管理 嚴格篩查手術及相關醫務人員接觸史；術前半小時進行體溫檢查并記錄；除急會診和設備維修人員外，嚴禁非手術人員進入手術室；專人專職工作，嚴格執行標準預防措施，確保醫療質量，嚴防交叉感染；對于接診或治療疑似或確診為COVID-19 感染者的醫務人員連續監測體溫14 d，并做好記錄。

2 結果

自2020 年1 月25 日14 時甘肅省啟動公共衛生事件一級響應至2020 年2 月12 日，甘肅中醫藥大學附屬醫院手術室嚴格按照調整方案進行管理和工作，期間共進行各種手術78 例，其中男性42 例，女36 例；平均年齡（49.3±10.1）歲。所有病例無COVID-19 流行病學接觸史，胸部CT 均無COVID-19 冠狀病毒典型表現，手術前體溫正常，術后出現應激性體溫異常，但均在2 日內恢復正常。其中普外科手術21 例，骨科手術26 例，婦科手術11 例，產科手術12 例，心內科手術8 例。手術后患者恢復順利，患者基本表現及并發癥發生見表1。疫情期間各種手術工作均順利開展，無患者及醫務人員發熱及感染情況。

表1 COVID-19 疫情期間本院手術室手術情況

3 討論

截至目前，中國疾病預防控制中心病毒預防控制所已公布我國第一株病毒毒種信息及其電鏡照片，并且發布了新型冠狀病毒核酸檢測引物和探針序列等重要權威信息。而且，滬研新型冠狀病毒檢測試劑盒已通過檢驗，對于進一步擴大新型冠狀病毒核酸檢測能力，提供了重要的疫情防控需要。2020 年2 月7 日，華南農業大學官網發布多位研究專家共同研究的證明，穿山甲為新型冠狀病毒潛在中間宿主，這一最新發現將對新型冠狀病毒的源頭防控提供了重要指導策略。但是截止目前為止，仍未找到治愈該病的有效方法。COVID-19 病毒傳播能力強、傳播途徑廣泛以及感染后潛伏期的不確定性都為疫情的防控帶來巨大的挑戰［7］。

隨著感染COVID-19 肺炎患者例數的快速增長，在全國范圍內疫情的迅速傳播，對醫務工作者帶來了巨大的困難和挑戰，尤其是手術室醫務工作者涉及人員眾多、病種多樣、流程復雜等特點也給疫情的防控帶來了巨大的風險性和不可控性［8-9］。目前疫情時期，手術室工作面臨的主要風險及困難主要有：①接觸人員復雜，交叉感染幾率高；②手術患者可能為被漏診的COVID-19 患者或病毒攜帶者，容易感染醫務人員或者其他接觸人員；③因醫院流動人員多且復雜，病毒攜帶者成為傳染源，加大病毒傳播風險；④患者術后免疫力低，增加被COVID-19 感染風險。

結合COVID-19 流行病學特點和專家共識，甘肅中醫藥大學手術室及時調整手術室管理策略及工作方案，使疫情期間各種手術能夠順利進行，同時也確保了手術患者、陪同家屬以及醫院醫務工作者的安全，更好地配合了此次疫情防控工作。結合疫情期間本院手術室管理工作的實踐體會，總結經驗情況如下：①嚴格篩查手術患者。COVID-19 傳播途徑多、潛伏期長，這成為手術室管理過程中疫情防控的最大困難［10］，結合專家和指南建議，筆者加強入院手術患者的篩查工作，確保疫情接觸者或病毒攜帶者進行專人接待，預防接觸無關人員。②嚴格控制陪護人員。疫情期間正是我國春節期間，人員流動大，接觸史復雜，對于疫情期間手術患者的陪護人員，本院也提出嚴格要求，無特殊情況只留1 名陪護人員，且嚴格篩查該人員相關接觸史，并且每日進行體溫登記，防止陪護期間感染或被感染情況發生。③嚴格術前、術中、術后管理。疫情防控，人人有責，每個環節都不能疏忽，每個位點都不能遺漏，本院根據疫情傳播情況，嚴格制定了手術室進出管理策略，術前責任、術中責任及術后責任都具體到每個人。④嚴格醫護人員管理。所有醫務人員在術前及術后都要進行體溫測量及登記，提高醫療質量，減少手術期間疫情傳播概率及交叉感染風險。

疫情猛于虎，擔當更作為。當前疫情防控工作正處在關鍵時期，在無數醫務工作者沖在疫情第一線的時候，手術室工作者更要嚴把醫院手術室大門，將疫情防控工作作為近期重點任務和關鍵任務，形成人防人控互聯互動的防控管理措施，主動負責，主動作為，減少疫情傳播感染對手術室工作的影響。