超聲引導下微創旋切取芯活檢系統在乳腺微小腫物病理診斷中的應用

胡亞玲,張夏琳,韓柯柯

（河南省汝州市第一人民醫院 病理科，河南 汝州 467599）

乳腺微小腫物是指常規超聲檢查能夠發現的乳腺小結節，早期發現并明確進行病理分型能夠為早期治療提供指導。病理活檢是明確診斷乳腺微小腫物的主要手段，目前國內常用的活檢取材方式為空芯針穿刺活檢，雖然取材精度良好，損傷也較小，但單次取材量較小，需多次穿刺的情況，不僅容易增加創傷，也容易導致病理低估［1］。微創旋切取芯活檢是近幾年興起的一種穿刺新技術，較空芯針穿刺活檢在安全性和病理診斷效果方面有一定優勢［2-3］。本研究即對超聲引導下微創旋切取芯活檢系統在乳腺微小腫物病理診斷中的應用價值進行分析，以期為提高乳腺微小腫物的病理診斷效果提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年4 月至2019 年 4 月本院擇期行手術治療的140 例乳腺微小腫物患者進行研究。依據隨機對照原則分為每組70 例。微創旋切取芯活檢組年齡為20～68 歲，平均（48.64±8.15）歲，超聲檢查腫塊最大直徑 0.35～1.47 cm，平均（1.08±0.30）cm，美國放射學會乳腺影像報告和數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System,BI-RADS）［4］分級：2 級 5 例、3 級 50 例、4 級 15例；空芯針穿刺活檢組年齡為20～67 歲，平均（48.57±8.07）歲，超聲檢查腫塊最大直徑0.37～1.50 cm，平均（1.10±0.33）cm，BI-RADS 分級：2 級 4 例、3 級 49 例、4 級 17 例。兩組患者的年齡、病情等比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。研究經本院倫理學委員會批準同意。

1.2 納入和排除標準

納入標準：女性患者；觸診未發現明顯腫塊，但超聲檢查發現明確實性腫塊，且腫塊直徑不超過1.5 cm；術前接受穿刺活檢；未見腋窩淋巴結腫大；簽署知情同意書。排除標準：有凝血功能、免疫功能異常者；有胸部手術史者；活檢后未進行手術證實或術后病歷資料缺乏者；術前行輔助化療者；中途退出本研究者。

1.3 方法

微創旋切取芯活檢組：使用超聲定位腫塊位置，在皮膚上標記取材點。使用2%鹽酸利多卡因進行局部浸潤麻醉，之后于取材點切開2.0 mm 小切口，在超聲引導下使用美國CassiⅡ低溫冷凍定位自動旋切取樣系統經切口置入穿刺針，將穿刺針推進至病灶表面，按下“SAMPLE”鍵由系統自動完成凍滯目標和旋切取樣操作，逆時針旋轉1/4圈將穿刺針取出，按“RETRACT”鍵取出病灶組織樣本。若病理檢查明確為惡性，則進行手術切除時需將針道一并切除。

空芯針穿刺活檢組：使用超聲定位腫塊位置，在皮膚上標記取材點，使用穿刺槍在超聲引導下穿刺，推進穿刺針至病灶旁，彈射，拔出穿刺針，獲得病灶組織樣本。每個病灶取材3～5 根合格病理標本。取材完畢后對穿刺點進行加壓包扎。

兩組取材完畢后均常規進行病理切片檢查，在顯微鏡下觀察病理結果。

1.4 觀察指標

以術后病理診斷結果作為金標準，以乳腺癌作為陽性，乳腺良性病變作為陰性，比較兩組乳腺微小腫物病理診斷效果（靈敏度、特異度、準確率、陽性預測值、陰性預測值），進一步比較兩組取材不良反應（疼痛、皮下淤血、滲血、感染、出血等）。

1.5 統計學方法

使用SPSS 19.0 對數據處理分析，計數資料用百分率（%）表示，兩個獨立樣本比較采取χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組乳腺微小腫物病理診斷效果比較

微創旋切取芯活檢組對乳腺微小腫物良惡性診斷的靈敏度、準確率及陰性預測值均較空芯針穿刺活檢組更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05）；兩種活檢方式對乳腺微小腫物良惡性診斷的特異度、陽性預測值比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表1、2。

2.2 兩組取材不良反應比較

微創旋切取芯活檢組取材不良反應總發生率較空芯針穿刺活檢組更低，差異有統計學意義（χ2=4.538,P=0.033），見表3。

表1 兩組乳腺微小腫物病理診斷結果比較 （例）

表2 兩組對乳腺微小腫物良惡性的診斷效果比較 （%）

表3 兩組取材不良反應比較 ［例（%）］

3 討論

近幾年，隨著居民生活習慣、生活環境的改變以及工作壓力的增加，國內女性乳腺疾病的發病率逐年升高，已經成為了影響女性身心健康的一大問題，乳腺微小腫物的早期診斷備受人們的關注。專家指出，乳腺微小腫物病理類型較多，常見的有乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維瘤、乳腺癌等，單純依靠查體和影像學檢查無法準確進行鑒別，多需要進行活檢配合診斷［5］。

目前，乳腺微小腫物的活檢取材方式較多，效果也有一定差異，相比于傳統的活檢方式，超聲引導下穿刺活檢更為準確和安全，誤診率更低，獲得了臨床醫師的認可。其中超聲引導下空芯針穿刺活檢在臨床上應用較多，以其簡單的操作、較高的準確性等優點逐漸取代了傳統活檢方式［6］。但臨床實踐則表明，乳腺微小腫物病灶較小，采取空芯針穿刺活檢取出的組織較為零碎，需多次穿刺方可獲得效果滿意的組織樣本，不僅增加了患者的創傷，也容易導致病理的低估情況，造成假陰性率偏高［7］。而超聲引導下微創旋切取芯活檢是近幾年發展起來了一種新型活檢技術，使用CassiⅡ低溫冷凍定位自動旋切取樣系統操作更為簡單，取樣也更為精準，避免了活檢針偏移、多次穿刺等不良情況，且取樣完整，為病理檢查提供了質量更高的樣本［8-9］。本研究結果也顯示，微創旋切取芯活檢組對乳腺微小腫物良惡性診斷的靈敏度、準確率及陰性預測值均較空芯針穿刺活檢組更高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明使用超聲引導下微創旋切取芯活檢系統有助于提升乳腺微小腫物的病理活檢準確率，為手術治療提供準確依據，與上述研究相符。另外在不良反應方面，微創旋切取芯活檢組取材不良反應總發生率較空芯針穿刺活檢組更低，比較差異有統計學意義（P＜0.05），則主要與微創旋切取芯活檢組穿刺次數更少，更為精準有關［10］。

綜上所述，超聲引導下微創旋切取芯活檢系統在乳腺微小腫物病理診斷中應用效果優于空芯針穿刺活檢，可作為優選活檢方式。