不同乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)治療慢性化膿性中耳炎的效果及對(duì)聽力的影響

李紅娟,張珂

（河南省安陽市第六人民醫(yī)院 耳鼻喉科，河南 安陽 455000）

慢性化膿性中耳炎是耳鼻喉科常見慢性疾病，該病多由急性化膿性中耳炎轉(zhuǎn)化而來，臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔以及不同程度的聽力下降，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致聽力喪失、顱腦并發(fā)癥［1］。手術(shù)是治療該病首選方案，然而由于中耳功能特殊，因此對(duì)手術(shù)治療提出更高要求，既要徹底清理病灶，還要提高患者聽力功能，而聽力功能恢復(fù)與否已經(jīng)成為評(píng)價(jià)手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)［2-3］。傳統(tǒng)的開放式乳突切除術(shù)不保留外耳道后壁，不利于患者術(shù)后聽力恢復(fù)。基于此，本院對(duì)43 例慢性化膿性中耳炎患者實(shí)施以清理病灶為目的的完璧式乳突切除術(shù)與以提高聽力為目的的鼓室成形術(shù)相結(jié)合，旨在探討兩種術(shù)式結(jié)合的治療效果及對(duì)患者聽力的影響，為臨床治療本病提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院耳鼻喉科2017 年5 月至2018 年5 月接診的85 例慢性化膿性中耳炎患者作為研究對(duì)象，擲幣法分組。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)本院相關(guān)檢查與慢性化膿性中耳炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合［4］，均為單耳發(fā)病，符合手術(shù)指征，由本院同一位醫(yī)師操作手術(shù)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除手術(shù)禁忌癥，凝血系統(tǒng)疾病，精神系統(tǒng)疾病等。對(duì)照組42 例，其中男20 例，女22 例；年齡40～62 歲，平均（51.63±4.88）歲；病程1～10 年，平均（5.06±1.11）年。研究組43 例，其中男 23 例，女 20 例；年齡 37～65 歲，平均（52.31±4.20） 歲；病程 2.5～7 年，平均 （4.81±1.35）年。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術(shù)操作均由同一位醫(yī)師完成，研究組患者接受完璧式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)，步驟如下：全麻下進(jìn)行手術(shù)操作，患耳朝上，于耳后5 mm 處作與弧形切口，分離切口及皮下組織；顯微鏡下采用耳電鉆輪廓化乳突，充分暴露乳突部位，然后切開外耳道皮瓣，顯露鼓膜、鼓竇與乳突，磨薄外耳道的后壁，充分暴露上鼓室，清理鼓室病變；并反復(fù)用生理鹽水清洗，觀察聽骨鏈周圍情況，依據(jù)實(shí)際情況重建聽骨鏈，采用自體顳肌筋膜修復(fù)鼓膜，采用吸棉、紗條填塞外耳道并縫合手術(shù)切口，術(shù)畢。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者恢復(fù)程度，常規(guī)予以抗生素避免感染，術(shù)后1 周拆線，2 周拆除吸棉及紗條。

對(duì)照組患者接受開放式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)，步驟如下：仰臥位，頭偏向一側(cè)，患耳朝上，全身麻醉。而后作一“C”型切口，顯露乳突，磨除鼓竇入口、外骨壁，清除外耳道后壁，暴露鼓竇、乳突及上鼓室，徹底清除中耳病灶并予以反復(fù)清洗。術(shù)后處理與研究組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效［5］顯效：術(shù)后氣骨導(dǎo)差＜10 dB，鼓膜愈合，干耳；有效：術(shù)后氣骨導(dǎo)差10～20 dB，鼓膜愈合，干耳；無效：術(shù)后聽力未見改變，鼓膜存在并發(fā)癥或穿孔。②術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月兩組均進(jìn)行純音聽力測(cè)試，檢測(cè)患者聽力情況。③記錄兩組患者干耳時(shí)間。④觀察兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月氣導(dǎo)聽閾、骨導(dǎo)聽閾。⑤比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

對(duì)照組顯效14 例，有效16 例，無效12 例，總有效率71.43%；研究組顯效18 例，有效21 例，無效4 例，總有效率90.70%，較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 純音聽力

兩組患者術(shù)前純音聽力、氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾比較無顯著差異，術(shù)后3 個(gè)月研究組純音聽力、氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月純音聽力比較 （,dB）

表1 兩組患者術(shù)前及術(shù)后3 個(gè)月純音聽力比較 （,dB）

注：?與對(duì)照組術(shù)后 3 個(gè)月比較，t=18.4202、23.6909、13.3996,P＜0.05。

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2.3 干耳所需時(shí)間

研究組干耳所需時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.195,P=0.000），見表2。

2.4 并發(fā)癥

對(duì)照組發(fā)生創(chuàng)口感染5 例，面癱2 例，鼓膜再穿孔2 例，眩暈1 例，并發(fā)癥發(fā)生率為23.81%，研究組發(fā)生創(chuàng)口感染2 例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.432,P＜0.05）。

表2 兩組患者干耳所需時(shí)間比較 （,d）

表2 兩組患者干耳所需時(shí)間比較 （,d）

組別對(duì)照組研究組例數(shù)42 43干耳所需時(shí)間51.16±8.22 37.43±5.26

3 討論

慢性化膿性中耳炎是指發(fā)生于中耳的慢性炎癥病變，炎癥常累及中耳黏膜層、骨膜層或深達(dá)骨質(zhì)，甚至還可侵犯周圍組織，如乳突、咽鼓管、鼓竇，嚴(yán)重者可引起腦膜炎、腦膿腫等顱腦并發(fā)癥［6］。關(guān)于該病病因，研究認(rèn)為多與急性期轉(zhuǎn)化、乳突發(fā)育不良、鼻咽部慢性疾病、慢性全身疾病等因素相關(guān)［7-8］。

手術(shù)是治療慢性化膿性中耳炎最為有效的方案，然而隨著生活水平的提高，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求越來越高，因此對(duì)手術(shù)治療提出更高要求，既要徹底清理病灶，還要最大限度保留患者聽力功能。而要保留患者聽力功能，前提是必須保持完好聲學(xué)性能，即保留完整外耳道壁和鼓室封閉腔隙。傳統(tǒng)開放式乳突切除術(shù)不保留耳道后壁，使患者耳部結(jié)構(gòu)缺損，減小鼓室空間，從而不利于患者聽力功能恢復(fù)［9-10］。完壁式乳突切除術(shù)是在保留外耳道后壁的情況下，通過切開外耳道皮瓣，暴露鼓膜，使鼓竇和乳突呈現(xiàn)輪廓化，而后磨薄外耳道后壁，充分暴露鼓室并對(duì)其病灶進(jìn)行徹底清理，確保患者外耳完整性，從而克服了開放式乳突切除術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后鼓室窄小、乳突腔脫落物堆積等缺點(diǎn)，相對(duì)于開放式具有愈合迅速、干耳快等優(yōu)勢(shì)［11］。同時(shí)完璧式乳突切除術(shù)還能通過保存外耳道，避免開放的乳突術(shù)腔，使乳突形成再氣化和通氣的鼓室，較為接近正常鼓室傳音結(jié)構(gòu)，從而提高患者外耳道皮膚自凈作用，降低外耳道感染率。減少術(shù)后創(chuàng)口感染并發(fā)癥［12］。研究證實(shí)，完璧式乳突切除術(shù)能通過保留外耳道后壁、充分暴露鼓膜、清理鼓室病灶等步驟，最大限度保留患者聽力功能及外耳結(jié)構(gòu)，是治療慢性化膿性中耳炎最佳方案［13］。鼓室成形術(shù)能夠最大程度的切除藏匿病變組織的所有中耳及周圍骨質(zhì)中的腔隙，減少病灶殘留，同時(shí)還能修復(fù)鼓膜、重建聽骨鏈連續(xù)性，利于患者術(shù)后聽力恢復(fù)，且手術(shù)在顯微鏡下通過耳顯微器下完成，對(duì)患者傷害較小，術(shù)后并發(fā)癥較少。本研究結(jié)果顯示研究組干耳所需時(shí)間短于對(duì)照組，總有效率高于對(duì)照組，純音聽力、氣導(dǎo)聽閾及骨導(dǎo)聽閾均低于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見完璧式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)能顯著提高治療效果，改善患者聽力水平，縮短干耳時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生。王杰等［14］研究表明，對(duì)65 例慢性化膿性中耳炎患者采用完璧式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室成形術(shù)，結(jié)果顯示研究組總有效率高于對(duì)照組，干耳所需時(shí)間短于對(duì)照組，純音聽力分貝低于對(duì)照組，本研究結(jié)果與之相符。

綜上所述，完璧式乳突切除術(shù)聯(lián)合鼓室形成術(shù)治療慢性化膿性中耳炎效果顯著，能顯著改善患者聽力，縮短干耳時(shí)間，最大限度保留外耳道結(jié)構(gòu)，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推薦。