Prolift盆底重建術(shù)對(duì)重度盆腔器官脫垂患者盆底功能及生活質(zhì)量的影響

劉艷

（河南省信陽市中心醫(yī)院 婦科，河南 信陽 464000）

中老年婦女盆腔器官發(fā)生脫垂情況較為常見，患者臨床上多會(huì)有腰骶酸痛及下墜感，同時(shí)排尿與排便存在一定異常，盆底功能往往遭到破壞，可對(duì)患者生活質(zhì)量與身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響［1］。臨床上現(xiàn)針對(duì)盆腔脫垂重度患者一般行手術(shù)治療，傳統(tǒng)術(shù)式包括陰式子宮切除、陰道壁修補(bǔ)以及會(huì)陰修補(bǔ)術(shù)等，雖對(duì)臨床癥狀具有緩解作用，能夠改善患者病情，但術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)性較高，故整體療效不甚理想［2］。而伴隨人工合成新型替代材料的研發(fā)，同時(shí)加上臨床解剖研究盆底結(jié)構(gòu)的逐漸深入，Prolift 盆底重建術(shù)在臨床上獲得廣泛運(yùn)用，不僅容易操作，且產(chǎn)生的創(chuàng)傷較輕，術(shù)后更易恢復(fù)，可獲得良好的成效［3］。本研究將Prolift 盆底重建術(shù)應(yīng)用于重度盆腔器官脫垂治療，分析其對(duì)患者盆底功能與生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年9 月至2018 年 6 月本院收治的重度盆腔器官脫垂患者78 例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對(duì)照組和觀察組各39 例。對(duì)照組年齡58～79 歲，平均（69.88±6.46）歲；病程 0.5～8.0 年，平均（3.96±1.64）年；脫垂分期：Ⅲ期29 例，Ⅳ期10 例。觀察組年齡59～80 歲，平均（69.91±6.52）歲；病程0.5～8.0 年，平均（4.06±1.59）年；脫垂分期：Ⅲ期30 例，Ⅳ期9 例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入組前均由影像學(xué)檢查確診患重度盆腔器官脫垂；均為陰道分娩；均符合手術(shù)適應(yīng)證；所有患者均知情并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：輕、中度盆腔器官脫垂；生殖系統(tǒng)存在腫瘤；伴肝腎功能、凝血功能以及免疫功能障礙者；代謝存在異常者；精神疾病患者。

1.3 方法

①對(duì)照組行傳統(tǒng)陰式子宮切除術(shù)聯(lián)合陰道式前后壁修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)實(shí)施全身麻醉，將患者調(diào)整為膀胱截石位，做好常規(guī)消毒、鋪巾、導(dǎo)尿等工作，鈍性分離子宮及周圍器官的間隙，離斷子宮附近韌帶，將動(dòng)脈結(jié)扎后切除子宮，并以連續(xù)手法將陰道斷端縫合，鎖緊直腸壁后以連續(xù)鎖套手法完成會(huì)陰與陰道后壁的縫合，確保陰道縫合后能夠伸入2～3 指，術(shù)畢常規(guī)置放導(dǎo)尿管，在陰道中置入碘伏紗條，提供抗感染干預(yù)，術(shù)后對(duì)患者予以6 個(gè)月～1 年隨訪。②觀察組行Prolift 盆底重建術(shù)配合雌激素治療，Prolift 全盆底網(wǎng)片產(chǎn)自美國強(qiáng)生公司，前、中、后壁總共3 片。行全身麻醉，術(shù)前做好導(dǎo)尿以及導(dǎo)尿管留置措施，并將1∶2 000的腎上腺素鹽水注入患者陰道的前后壁，分離陰道膀胱的間隙至雙側(cè)坐骨棘位置，穿刺點(diǎn)選取兩側(cè)前中翼，分離陰道直腸的間隙至側(cè)方坐骨棘韌帶。穿刺部位選取肛門側(cè)方3 cm、下方3 cm 處，并從外至內(nèi)行穿刺，導(dǎo)入導(dǎo)管與導(dǎo)線，將網(wǎng)片的固定帶引出，確保前壁網(wǎng)片襯托于膀胱底端為無張力狀態(tài)，同時(shí)后壁網(wǎng)片置于直腸上方，保證網(wǎng)片側(cè)緣與提肛肌表面接觸，網(wǎng)片的中段將陰道殘端托至坐骨棘水平位置，調(diào)節(jié)網(wǎng)片長度與松緊程度，進(jìn)行固定。術(shù)畢放置導(dǎo)尿管，于陰道中放置碘伏紗條，適當(dāng)提供抗感染干預(yù)，在術(shù)后對(duì)患者提供戊酸雌二醇（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字：J20130009，規(guī)格1 mg）治療，1 片/次，1 次/d，于晚飯后服用，連續(xù)用藥21 d 之后停藥7 d。術(shù)后對(duì)患者予以6 個(gè)月至1 年隨訪。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①盆底功能：以盆底功能障礙影響問卷（Pelvic Floor Impact Questionnaire-Short Form 7,PFIQ-7）［4］及 盆 底 功 能 障 礙 問 卷 （Pelvic Floor Distress Inventory-Short Form 20,PFDI-20）［5］評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后1 年盆底功能，其中PFIQ-7 由直結(jié)腸肛門影響問卷、盆腔器官脫垂影響問卷及排尿影響問卷組成，各問卷均7 項(xiàng)內(nèi)容，總分300 分，分值越高則盆底功能越差；PFDI-20 由直結(jié)腸肛門困擾量表、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse,POP）困擾量表以及排尿困擾量表組成，總計(jì)300分，評(píng)分高則表示患者盆底功能差。②生活質(zhì)量：以尿失禁生活質(zhì)量問卷（Incontinence Quality of Life Questionnaire,I-QOL）［6］評(píng)估兩組術(shù)前、術(shù)后 1年時(shí)生活質(zhì)量，共包含22 項(xiàng)內(nèi)容，總分100 分，得分越高則生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底功能

兩組治療前PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組 PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分均較治療前降低，且觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 生活質(zhì)量

兩組治療前I-QOL 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組I-QOL 評(píng)分均較治療前上升，且觀察組上升更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組治療前后PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分比較 （，分）

表1 兩組治療前后PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分比較 （，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 39 PFIQ-7 PFDI-20治療前122.92±47.51 122.89±47.46 0.003 0.998治療后35.16±10.35 63.72±10.94 11.843 0.000治療前90.98±21.14 91.21±20.46 0.049 0.961治療后23.76±7.31 53.59±8.66 16.438 0.000

表2 兩組治療前后I-QOL 評(píng)分比較 （，分）

表2 兩組治療前后I-QOL 評(píng)分比較 （，分）

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)39 39治療前46.59±5.14 46.62±5.08 0.026 0.979治療后86.45±7.62 75.83±7.51 6.199 0.000 t值27.082 20.119 P值0.000 0.000

3 討論

盆腔器官脫垂是女性中老年時(shí)期較常見的疾病，且受人口老齡化不斷加劇的影響，其患病率持續(xù)升高，不僅影響老年人的身心健康，同時(shí)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。手術(shù)是目前治療盆腔器官脫垂，尤其是重度脫垂的首選方式，傳統(tǒng)所用的陰式子宮切除及陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)可有效切去脫垂器官，通過反復(fù)加固薄弱與缺陷組織，幫助盆腔解剖部位恢復(fù)，以改善患者癥狀［7］。但該術(shù)式需借助絲線縫合組織，要求組織需較強(qiáng)的支撐力，不易使盆底結(jié)構(gòu)由根本上進(jìn)行重建，術(shù)后容易復(fù)發(fā)。

臨床上近年來對(duì)于盆底解剖結(jié)構(gòu)的研究日益深入，加上所用材料與器械的不斷創(chuàng)新，盆底重建技術(shù)也在不斷改進(jìn)中獲得提升，而選用合理的手術(shù)治療方案，以提升患者預(yù)后效果，是手術(shù)治療盆腔器官脫垂的目的所在［8］。相關(guān)資料表明［9］，通過補(bǔ)片技術(shù)能夠顧及盆腔整體構(gòu)成，從而可保障手術(shù)效果。Prolift 盆底重建術(shù)的補(bǔ)片材料選用的是聚丙烯，這種材料可很好地融合修補(bǔ)處組織，合并生成“骨架”，繼而對(duì)盆腔的前、中及后端進(jìn)行重建，并全面修補(bǔ)盆底功能缺陷，加快解剖功能與結(jié)構(gòu)恢復(fù)［10］。但行Prolift 盆底重建術(shù)對(duì)于手術(shù)操作要求較高，要求操作人員術(shù)前需充分準(zhǔn)備，做好患者陰道清洗工作，且在陰道壁分離過程中需精確找出分離的間隙，與陰道膀胱以及直腸間隙實(shí)施有效分離，確保陰道壁的厚度充分，防止補(bǔ)片出現(xiàn)外露情況。此外，術(shù)中需盡可能縮小切口，以減少術(shù)后瘢痕出現(xiàn)的可能，且術(shù)畢應(yīng)做好抗感染干預(yù)措施。本研究在行Prolift 盆底重建術(shù)的同于予以雌激素治療，戊酸雌二醇片藥物成分是17β-雌二醇的前體，服藥期間對(duì)于排卵不產(chǎn)生抑制作用。資料表明，戊酸雌二醇可減少女性絕經(jīng)后骨丟失情況，且對(duì)血脂具有調(diào)節(jié)作用，可預(yù)防子宮內(nèi)膜增生，具有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分均較治療前降低，I-QOL 評(píng)分均較治療前上升，且觀察組PFIQ-7、PFDI-20 評(píng)分降低更明顯，I-QOL評(píng)分上升更明顯，表明相較傳統(tǒng)的陰式子宮切除、陰道式前后壁修補(bǔ)術(shù)治療，行Prolift 盆底重建術(shù)治療重度盆腔器官脫垂對(duì)患者盆底功能與生活質(zhì)量的改善作用更顯著。

綜上所述，對(duì)重度盆腔器官脫垂運(yùn)用Prolift盆底重建術(shù)可有效改善患者盆底功能，提高患者生活質(zhì)量，臨床運(yùn)用價(jià)值較高。