不同定位方案在行胸腔鏡手術孤立性肺小結節患者中的應用效果比較

陳新濤,萬書友,劉叢,靳雙周,董曉龍

（1.河南省焦作市人民醫院 心胸外科，河南 焦作 454001；2.河南省焦作市人民醫院 CT室，河南 焦作 454001；3.河南省焦作市人民醫院 呼吸科，河南 焦作 454001）

近年來孤立性肺小結節檢出率逐年提高，國內外學者推薦應盡早明確此類結節良惡性以完成規范化治療［1-2］。但因體積較小且質地較柔軟，胸腔鏡手術往往難以進行有效探查，術前通過定位輔助診治［3］，而對于定位方法如何選擇尚無明確定論。本次研究選取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治行胸腔鏡手術孤立性肺小結節患者共150 例，分別在CT 引導下行Hook-wire 和醫用膠定位，探討醫用膠和Hook-wire 定位用于行胸腔鏡手術孤立性肺小結節患者臨床效果差異，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本院2017 年1 月至2018 年12 月收治行胸腔鏡手術孤立性肺小結節患者共150 例；納入標準：①經影像學證實孤立性肺部單發結節；②結節直徑在2 cm 以內；③結節與胸膜距離超過1 cm；④方案經本院醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意。排除標準：①結節和胸膜緊密黏連；②既往放化療史；③既往胸部手術史；④肺氣腫、肺動脈高壓或肺間質纖維化；⑤其他手術禁忌證；⑥臨床資料不全。入選患者隨機分為A 組和B 組，每組各75 例；兩組性別、年齡、結節直徑、結節與胸膜距離及結節位置比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

術前均常規消毒穿刺點，皮下及胸膜浸潤麻醉后開始定位；A 組采用Hook-wire 定位，刺入20 G 定位針達結節內或邊緣，CT 掃描確定穿刺準確后退出套管針并充分展開，導絲錨釘勾住結節完成定位，再敷貼固定體外部分；B 組則采用醫用膠定位，刺入22 G 定位針達距結節邊緣0.5～1 cm內，CT 掃描確定穿刺準確后退出針芯，注入醫用膠0.2～0.3 mL 再將套管針退出，穿刺點采用醫用創可貼包扎。

1.3 觀察指標

①操作時間包括銜接期和楔形切除兩部分；其中銜接期指定位結束至手術開始［4］；②術后并發癥包括氣胸、肺部出血、咳嗽及胸痛不適。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗。計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組操作時間比較

B 組銜接期時間顯著長于A 組（P＜0.05）；兩組楔形切除時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；見表1。

表1 兩組操作用時比較 （）

表1 兩組操作用時比較 （）

注：?與 A 組比較，P＜0.05。

組別A組B組t值P值楔形切除/min 18.93±4.55 20.05±4.91 0.372 0.694例數75 75銜接期/h 3.84±0.61 12.57±1.77?5.861 0.000

2.2 兩組術后并發癥發生率比較

兩組氣胸、咳嗽及胸痛不適發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B 組肺部出血發生率顯著低于 A 組（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組術后并發癥發生率比較 ［例（%）］

3 討論

Hook-wire 定位下手術醫師能夠直視下確定導絲及結節位置，但錨針存在脫位風險，定位牢固性相對較差，部分學者報道且定位失敗率接近20%［5］；同時Hook-wire 定位導絲無法在患者體內停留過長時間，手術時間超過3 h 可能增加氣胸形成風險［6］。近年來醫用膠被逐漸用于肺小結節定位，其內含有α-氰基丙烯酸酯和聚甲基丙烯酸成分生物安全性良好，在人體內可形成固化膜緊密貼合接組織［7］，通過穿刺進入肺組織內可在病灶周圍形成硬結，胸腔鏡下較易觸及，同時操作與穿刺活檢相似，這對于縮短操作用時具有重要意義；此外醫用膠固化還能夠發揮封閉胸膜或血管創口作用，有助于降低氣胸和出血風險［8］。

本次研究結果中，B 組銜接期時間顯著長于A組（P＜0.05），提示采用醫用膠定位可有效縮短孤立性肺小結節患者縮短銜接期操作用時，進一步證實以往學者觀點［9］。同時兩組氣胸、咳嗽及胸痛不適發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）；B 組肺部出血發生率顯著低于A 組（P＜0.05），則證實行胸腔鏡手術孤立性肺小結節患者采用醫用膠定位在預防肺出血發生方面更具優勢；筆者認為這與Hook-wire 定位采用20 G 穿刺針操作時易對胸膜及肺組織造成切割有關［10］。

綜上所述，相較于Hook-wire，醫用膠定位用于行胸腔鏡手術孤立性肺小結節患者可有效縮短操作時間，降低術后并發癥發生風險，更具臨床應用價值。