孕晚期妊娠期糖尿病患者血清血脂相關指標與其產后口服葡萄糖耐量試驗異常的關聯性分析

張凱

（河南省安陽市人民醫院 婦產科，河南 安陽 455000）

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是婦產科較常見孕期多發病，其特征主要為糖代謝異常，近年來隨著飲食習慣的變化，其發病率呈逐年升高趨勢，嚴重威脅母嬰健康［1］。妊娠期糖尿病患者分娩后糖耐量會得到一定程度恢復，但同時有發展為2 型糖尿病的可能，且發病率較健康孕婦高［2］。本研究選取本院孕晚期妊娠期糖尿病患者進行分析，并對分娩后糖代謝轉歸情況進行隨訪，探討血清高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C）、三酰甘油（triglyceride,TG）、總膽固醇（total cholesterol,TC）、低密度脂蛋白膽固醇（low-density lipoprotein cholesterol,LDL-C）與產后糖耐量關聯性，從而進行針對性預防，降低糖尿病發生率，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經本院倫理委員會審批通過。選取本院2017 年3 月至2018 年12 月孕晚期妊娠期糖尿病患者135 例為研究對象，年齡22～37 歲，平均（28.55±2.94）歲；孕周 28～40 周，平均（34.08±2.75）周。另選取同期健康體檢孕婦42 例，年齡23～38 歲，平均（29.11±2.85）歲；孕周 29～39 周，平均（33.95±2.44）周。孕晚期妊娠期糖尿病患者與同期健康孕婦一般資料（年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 GDM選例標準

納入標準：①符合《婦產科學》妊娠期糖尿病診斷標準［3］；②患者知情本研究并簽署同意書。排除標準：①孕前有慢性疾病史；②孕前合并多囊卵巢綜合征；③長期服用類固醇激素。

1.3 方法

①于孕晚期抽取空腹靜脈血3 mL，離心提取血清，以全自動生化分析儀（貝克庫曼爾特商貿有限公司，型號AU5800）檢測血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平；②產后6～8 周行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose tolerance test,OGTT）。

1.4 診斷標準

①GDM 標準：孕期 24～28 周 75 g OGTT，服糖前及服糖后1、2 h 三次血糖值任一項超過5.1、10.0、8.5 mmol/L；②分娩后行OGTT 檢測顯示：服糖后2 h 血糖≥11.1 mmol/L 或空腹血糖（fasting blood glucose, FBG）≥7.0 mmol/L，診斷為糖尿病（diabetes mellitus, DM）；服糖后 2 h 血糖為 7.8～11.0 mmol/L 或 FBG 為 6.1～7.0 mmol/L，診斷為糖耐量受損（impaired glucose tolerance, IGT）；服糖后 2 h 血糖＜7.8 mmol/L 且 FBG 為＜6.1 mmol/L，診斷為轉歸正常。根據分娩后OGTT 情況分為正常組、DM 組、IGT 組。

1.5 觀察指標

①產后GDM 血糖異常檢出情況；②孕晚期GDM 血清血脂指標產后不同OGTT 情況比較；③孕晚期GDM 血清血脂指標與OGTT 異常關聯性。

1.6 統計學方法

通過SPSS 22.0 處理數據，計量資料（血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平）以均數±標準差（）表示，進行重復測量方差分析；兩水平變量之間采用Spearman 進行相關性分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 產后GDM血糖異常檢出情況

135 例 GDM 患者檢出正常 42 例，占比31.11%；DM25 例，占比18.52%；檢出IGT68 例，占比50.37%。

2.2 孕晚期GDM血清血脂指標產后不同OGTT情況比較

DM 組、IGT 組血清 TG、TC、LDL-C 水平均高于正常組，且DM 組高于IGT 組（P＜0.05）；DM組、IGT 組血清HDL-C 水平均低于正常組，且DM 組低于 IGT 組（P＜0.05）。見表1。

表1 產后GDM 血清血脂指標比較（,mmol/L）

表1 產后GDM 血清血脂指標比較（,mmol/L）

組別正常組DM組IGT組F值P值例數42 25 68 HDL-C 2.42±0.66 1.75±0.52 2.14±0.60 9.621＜0.001 TG 2.66±0.94 3.44±1.25 2.97±1.08 4.149 0.018 TC 6.88±1.03 8.04±1.63 7.37±1.32 6.246 0.003 LDL-C 3.22±1.24 4.33±2.09 3.96±1.45 4.894 0.009

2.3 孕晚期GDM血清血脂指標與OGTT異常關聯性

血清 HDL-C 水平與 OGTT 異常呈負相關（r=-0.534,P＜0.001）；血清 TG 水平與 OGTT 異常呈正相關 （r=0.612,P＜0.001）；血清 TC 水平與OGTT 異常呈正相關 （r=0.486,P＜0.001）；血清LDL-C 水平與 OGTT 異常呈正相關（r=0.517,P＜0.001）。

3 討論

GDM 是DM 高危群體，部分GDM 患者產后仍會出現糖代謝異常。文獻報道［4-5］，GDM 婦女分娩后糖尿病的發病風險是正常孕婦的6 倍，1/3的GDM 患者在分娩后5～10 年轉化為DM。本研究結果顯示，GDM 患者產后6～8 周DM 檢出率高達26.88%，與苗志榮等［6］研究結果一致。孕期母體為滿足胎兒生長發育，機體物質代謝會產生一定程度變化，同時孕晚期激素水平升高，改變母體代謝情況，造成脂代謝、糖代謝變化，表現為脂代謝升高、糖耐量降低。血脂升高可滿足胎兒生長發育需要，但過度升高會造成母體代謝失衡，從而引發糖尿病。糖代謝、脂代謝相互促進、相互影響，有研究指出，GDM 患者相較于正常孕婦胰島素抵抗更嚴重，從而造成脂代謝異常［7-8］。

胰島β 細胞減退、胰島素抵抗是DM 病理生理基礎，同樣影響GDM 發病率。相關研究指出，胰島素水平、FBG、餐后2 h 血糖、血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平均與DM 代謝綜合征密切相關［9］。GDM 患者產后仍存在部分患者糖代謝異常，其遠期DM 發病率高于健康產婦［10］。本研究結果顯示，DM 組、IGT 組血清TG、TC、LDL-C 水平均高于正常組，且IGT 組高于DM 組（P＜0.05）；DM 組、IGT 組血清HDL-C 水平均低于正常組，且 IGT 組低于 DM 組（P＜0.05），表明產后 GDM患者血清HDL-C、TG、TC、LDL-C 水平均出現異常，且DM 患者表現明顯。本研究結果進一步顯示，血清HDL-C 與OGTT 異常呈負相關，血清TG、TC、LDL-C 水平與 OGTT 異常呈正相關（P＜0.05）。提示孕晚期GDM 患者OGTT 轉歸不良與血清TG、TC、LDL-C、LDL-C 密切相關，且血清TG、TC、LDL-C 水平升高，表示產后DM 發病率較高，臨床需給予必要干預措施進行預防；血清LDL-C 升高，表明產后GDM 病情會向轉歸方面進展。由于GDM 與DM 關系密切，通過改善GDM 預后以降低DM 發病率是婦產科重要方向，通過檢測血清血脂水平，評估產后OGTT 異常情況及DM 發病率，并針對糖代謝嚴重異常患者進行干預，包括合理規范飲食、加強鍛煉、轉變生活方式等，延緩或避免DM 發生。

綜上所述，孕晚期GDM 患者血清TG、TC、LDL-C 水平與OGTT 異常呈正相關，血清HDL-C 水平與OGTT 異常呈負相關，通過檢測血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 水平對預防DM 發生有重要意義。