高頻彩色多普勒超聲+超聲彈性成像技術對直徑≤2.0 cm的乳腺小腫塊患者診斷效能的影響

祝豫辰

（河南省汝南縣人民醫院 彩超科，河南 駐馬店 463300）

乳腺癌病死率高居全球女性腫瘤首位［1］。近年來受生活方式轉變、環境污染等因素影響，乳腺癌發病率已高居我國女性癌癥第一位，且每年以3%速度遞增［2］。研究指出，早期乳腺癌治愈率可達90%以上，故早期診斷乳腺癌對指導臨床干預、改善患者預后意義重大［3］。現階段影像學是診斷乳腺癌重要參考依據，其中高頻彩色多普勒超聲（high frequency ultrasonography, HFUS）能清晰顯示皮膚層、腺體層、脂肪層，可觀察乳腺腫塊內部回聲、形態、大小等，且結合頻譜多普勒、彩色多普勒功能可評價腫塊內部、周邊血供，對腫塊良惡性作出初步評估［4］；超聲彈性成像（ultrasonic elastography, UE）是通過內外部施加一定激勵于組織，分析組織硬度，判斷組織良惡性的一種方法，具有客觀準確的特點，但UE 缺乏達成共識統一標準及參數，仍需在臨床中進行探索。鑒于此本研究選取60 例直徑≤2.0 cm 的乳腺小腫塊患者，從診斷效能探討HFUS+UE 技術應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年8 月至2019 年 4 月本院收治的60 例直徑≤2.0 cm 的女性乳腺小腫塊患者，年齡35～61 歲，平均（44.83±4.88）歲；腫塊直徑0.5～2.0 cm，平均（1.25±0.34）cm。

1.2 納入標準及排除標準

①納入標準：腫塊直徑≤2.0 cm；入組前未接受相關治療；自愿簽署知情同意書；首次發現乳腺小腫塊。②排除標準：妊娠期患者；哺乳期患者；合并其他惡性腫瘤；需要呼吸機支持者；合并急性感染者；伴有終末期疾病者。

1.3 方法

1.3.1 HFUS ①檢查方法：Voluson E8 彩色多普勒超聲診斷儀（美國GE 公司），ML6-15 線陣探頭，取患者仰臥位，雙臂向上舉，自然放置于頭頂，雙側乳腺充分暴露，以乳頭為中心，對乳腺做完整輻射狀環形全面掃查，并取患者側臥位，對雙側腋窩進行掃描，全面觀察橫切、斜切、縱切，觀察腫塊形態、是否有包膜、腫塊大小、腫塊中血流信號等，進行乳腺影像報告數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）分類。②結果判定：根據BI-RADS 評估，0 級評估不完全，需下一步檢查；1 級未見異常；2 級為良性；3 級極有可能為良性，4A 級為惡性可能3%～8%，4B 級惡性可能為9%～49%，4C 級惡性可能為50%～94%；5 級惡性程度≥95%；6 級確診為惡性。≥4 級為惡性，＜4 級為良性。

1.3.2 UE ①檢查方法：HFUS 檢查完畢在病灶部位放置大于病灶部位面積取樣框，雙幅對比顯示，同時顯示灰階與彈性圖像，探頭垂直腫塊實施手動加壓，感興趣區調至腫塊2 倍以上，頻率為3 s，用力應適中，圖像左側質量條顯示為綠色，趨于穩定時，凍結圖像，觀察成像圖，應用自帶軟件，描記腫塊內部及其周圍同深度正常腺體組織2 個區域，自動計算彈性應變率。②結果判定：圖像為綠色，腫塊形態改變明顯為1 分；圖像混合小部分藍色，以綠色為主，形態部分改變為2 分；圖像四周為綠色，中間為藍色，邊界明顯改變，中間無改變為3 分；圖像為藍色，四周為綠色，呈五邊形為4 分；圖像為藍色，腫塊與四周不存在變形情況為5 分。＞3 分為惡性，≤3 分為良性。

1.4 觀察指標

①統計臨床病理檢查結果；②統計HFUS、HFUS+UE 檢出腫塊情況；③比較HFUS、HFUS+UE 診斷靈敏度、準確度、特異度、漏診率、誤診率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0 處理數據，計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床病理結果

60 例直徑≤2.0 cm 的女性乳腺小腫塊患者，共68 個腫塊，其中良性38 個，惡性30 個。

2.2 HFUS、HFUS+UE檢出腫塊情況

HFUS 檢出惡性腫塊33 個，良性腫塊35 個；HFUS+UE 檢出惡性腫塊32 個，良性腫塊36 個。見表1。

表1 HFUS、UE 檢出腫塊情況 （個）

2.3 HFUS、HFUS+UE診斷效能

HFUS+UE 診斷惡性腫塊靈敏度（96.67%）高于HFUS（73.33%），準確度（94.12%）高于HFUS（72.06%）， 特 異 度 （92.11%） 高 于 HFUS（71.05%），漏診率（3.33%）低于HFUS（26.67%），誤診率（7.89%）低于HFUS（28.95%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 HFUS、HFUS+UE 診斷效能 （%）

3 討論

直徑≤2.0 cm 的乳腺小腫塊體積較小，若為惡性，通常為尚無淋巴結轉移小乳腺癌，對周圍組織浸潤性生長不明顯，大多患者無臨床癥狀，因此極易發生誤診、漏診。近年來隨著超聲技術進步，HFUS、UE 在乳腺小腫塊鑒別診斷中應用越來越廣泛。

HFUS 是利用較高頻率超聲波實施檢查的一種方法，這種超聲波波長短、頻率高、穿透性差、分辨率高，適合解剖位置表淺乳腺器官的檢查。筆者在研究中發現，惡性腫塊大多內部呈低回聲，形態不規則，縱橫比＞1，邊緣不清呈毛刺狀，與以往報道相符［5］。HFUS 不僅能直觀觀察腫塊形態，亦可根據腫塊內部及周邊血流情況對腫塊性質進行判斷，但良惡性腫塊血流動力學及二維灰階圖像有一定交叉性，可能會發生假陰性與假陽性結果［6］。本研究采用 HFUS 檢查，11 例患者被誤診，誤診率為28.95%，分析其原因可能是：①乳腺膿腫與腫瘤內部有液化壞死圖像相似；②腫塊較小，尚未突破基底膜，未形成“毛刺狀”；③錯構瘤內部回聲不均伴鈣化，與周圍組織粘連；④纖維瘤腫塊生長過程中包膜尚未完全形成，形態不規則，腺體、邊緣有部分重疊。

UE 作為一項基本且精確不開刀乳房腫塊診斷手段，能直接反映乳腺小腫塊與周圍正常組織相對軟硬度，利用與周圍正常組織彈性系統不同，產生以綠、藍、紅為代表彈性系數，一般惡性腫塊硬度高于良性腫瘤2～3 倍，在相同應力條件下，軟組織形變大，彈性應變率小，硬組織形變小，彈性應變率較大，這可為區分腫塊良惡性提供指導［7］。但乳腺腫塊組織病理結構具有多樣性，腫塊硬度、深度、內部囊性變、出血、纖維化、鈣化等均可影響彈性應變率的判斷，故可能影響診斷結果［8］。本研究結果顯示，HFUS+UE 漏診率、誤診率為3.33%、7.89%，其原因可能是：①腫塊內部出血壞死，質地變軟；②腫塊內部出現鈣化、骨化，硬度變大；③腫塊含有大量黏液腺細胞，組織小，硬度偏小。而本研究結果顯示，HFUS+UE診斷惡性腫塊靈敏度（96.67%） 高于 HFUS（73.33%），準確度（94.12%）高于HFUS（72.06%），特異度（92.11%）高于HFUS（71.05%），漏診率（3.33%）低于 HFUS（26.67%），誤診率（7.89%）低于HFUS（28.95%），差異均有統計學意義（P＜0.05），提示 HFUS+UE 能提高對直徑≤2.0 cm 的乳腺小腫塊診斷效能。HFUS 能了解腫塊形態、大小、邊界等，利用UE 能分析腫瘤與周圍正常組織相對硬度，客觀評價乳腺腫物性質，兩者相互彌補，可提高診斷效能。

綜上所述，HFUS+UE 技術應用于直徑≤2.0 cm的乳腺小腫塊患者，能提高診斷敏感度、特異度、準確率，降低漏診與誤診率。