不同療程藥物保守治療產后胎盤植入殘留宮內的臨床效果比較

秦紅霞,劉玉瑰

（1.河南省浚縣人民醫院 產科，河南 鶴壁 456250；2.河南省鶴壁市人民醫院 產科，河南 鶴壁 458030）

胎盤植入是產科嚴重并發癥之一，指的是子宮脫膜發育不良，使得胎盤絨毛部分或完全扎根在子宮肌層內［1］。臨床遇到這一類型的產婦，當其進行分娩的時候，胎盤是不能夠自行剝離子宮的，而且，對其進行人工剝離的話，造成的損傷較大，一旦救治不當，還會危及生命［2］。隨著剖宮產、人流術的普及，胎盤植入的發生率也有明顯的增加［3］。積極有效的干預，提高產婦的臨床療效具有重要意義。臨床對于胎盤植入的診斷難度較大，往往在分娩時胎盤剝離才被發現，往往需要進行子宮緊急切除術。當然，這一治療措施影響較大，隨著醫學的發展，臨床逐步開展了藥物保守治療，并取得了一定的成果。甲氨蝶呤聯合米非司酮是臨床常用方案，但關于其療程選擇，無明確指南依據，醫師多通過經驗判斷。為了更好地提高治療效果，確定藥物使用療效，本院開展了不同療程藥物保守治療產后胎盤植入殘留宮內的臨床效果觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017 年4 月至2019 年 3 月在本院進行產檢并分娩的96 例孕婦作為研究對象，且均為胎盤植入者。本研究經醫院倫理委員會同意，與孕婦及其家屬簽署知情同意書。依據隨機對照原則分為3 組，均獲得32 例患者。長療程組：年齡為27～32 歲，平均（30.15±6.33）歲；初產婦 20 例，經產婦12 例；自然分娩18 例，剖宮產14 例；孕周為35～39 周，平均（37.35±1.11）周。短療程組：年齡26～32 歲，平均（31.09±6.19）歲；初產婦19 例，經產婦13 例；自然分娩19 例，剖宮產13 例；孕周為35～39 周，平均（37.67±1.08）周。對照組：年齡27～33 歲，平均（31.28±6.87）歲；初產婦20 例，經產婦12 例；自然分娩19 例，剖宮產13 例；孕周為35～39 周，平均（37.55±1.09）周。兩組產婦的年齡、孕周等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：患者經診斷后，均符合胎盤植入診斷標準；患者均為在產后胎盤沒有完全排出，而且在進行清宮的時候，也不能夠完全清除者；患者同時伴有陰道反復不規律出血的情況；經B超診斷確診宮內殘留胎盤組織，有侵入性現象；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：合并肝腎功能障礙者；患者為穿透性胎盤植入者；合并凝血功能異常者；嚴重出血危及生命者；藥物過敏史者；合并腫瘤者；參與臨床其他研究者。

1.3 方法

短療程組：甲氨蝶呤治療，注射劑量為1 mg/kg，1 次/d；口服米非司酮，50 mg/次，2 次/d；治療1 周。長療程組：甲氨蝶呤治療，注射劑量為 1 mg/kg，1 次/d；口服米非司酮，50 mg/次，2 次/d；治療4 周。對照組：常規抗感染、常規促縮宮素藥物治療。

1.4 觀察指標

觀察血清生化指標恢復正常時間、胎盤完全清除時間、月經恢復時間、住院時間、治療費用、不良反應發生情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 血清生化指標恢復正常時間對比

長療程組人絨毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin, β-hCG）轉陰時間、肌酸激酶（creatine kinase,CK）值轉陰時間、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzyme MB, CK-MB）轉陰時間、孕酮值轉陰時間均較短，短療程組次之，對照組各時間最長，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 胎盤完全清除、月經恢復以及住院時間和治療費用對比

長療程組胎盤完全清除時間、月經恢復時間、住院時間均較短，治療費用較少，短療程組次之，對照組各時間最長，治療費用最高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生情況對比

兩組不良反應發生率分別為9.38%和12.50%，差異無統計學意義（χ2=0.245,P=0.089），見表3。

表1 血清生化指標恢復正常時間對比 （,d）

表1 血清生化指標恢復正常時間對比 （,d）

組別長療程組短療程組對照組F值P值例數32 32 32 β-hCG轉陰23.43±4.12 28.28±5.49 32.24±6.88 15.498 0.000 CK值轉陰22.25±3.99 27.81±4.69 30.16±7.34 25.642 0.000 CK-MB轉陰21.45±4.77 26.16±4.99 30.34±6.55 38.442 0.000孕酮值轉陰23.17±4.16 29.02±6.33 33.14±7.46 9.657 0.000

表2 胎盤完全清除、月經恢復以及住院時間和治療費用對比 （）

表2 胎盤完全清除、月經恢復以及住院時間和治療費用對比 （）

組別長療程組短療程組對照組F值P值例數32 32 32胎盤完全清除/d 35.71±4.66 57.53±7.51 62.24±9.34 10.246 0.000月經恢復/d 39.73±5.46 56.94±6.37 66.79±8.67 12.335 0.000住院時間/d 14.23±3.77 19.84±5.12 24.09±6.34 9.871 0.000治療費用/元2 089.77±216.39 2 196.45±222.19 2 249.71±555.41 1.946 0.028

表3 不良反應發生情況對比

3 討論

胎盤植入是產科嚴重并發癥之一，導致胎盤植入的原因多樣，包括子宮內瘢痕、宮腔內操作、人流史、刮宮史等，而且初產婦和經產婦均可能發生胎盤植入［4-6］。已有研究認為，在產婦妊娠期，難以通過常規檢測手段提前診斷胎盤植入，孕產婦往往在臨床癥狀等方面有所表現，然后經影像學和病理檢查確診，孕期的診斷率較低［7-8］。然而，胎盤植入產婦，在分娩過程中，存在較高的并發癥風險，往往需要急救以挽救生命。

本文研究結果顯示，長療程組β-hCG 轉陰時間、CK 值轉陰時間、CK-MB 轉陰時間、孕酮值轉陰時間均較短，短療程組次之，對照組各時間最長，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明通過長療程治療，使得產婦在各個指標方面快速恢復，從而改善產婦的臨床癥狀。而且本文研究結果顯示，長療程組胎盤完全清除時間、月經恢復時間、住院時間均較短，治療費用較少，短療程組次之，對照組各時間最長，治療費用最高，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明通過長療程治療，減少了產婦住院費用，縮短了胎盤完全清除時間、月經恢復時間、住院時間，為產婦節約了經濟成本。盡管藥物使用時間較長，但并沒有明顯增加產婦的不良反應，臨床是切實可行的。

米非司酮、甲氨蝶呤是治療常用藥物，其中，米非司酮可以拮抗機體孕激素，抑制孕激素受體和孕酮的結合，促進其排出［9］。米非司酮能夠促進胎盤結構和功能的重塑，還可以減少感染發生率。甲氨蝶呤屬于葉酸類藥物，可以使得DNA 合成和RNA轉錄過程受阻，從而抑制滋養細胞的增生過程［10］。本研究通過二者的聯合使用，獲得了較好的預后。

總之，不同療程藥物保守治療產后胎盤植入殘留宮內的臨床效果有一定差異，通過長療程治療，可以獲得較好預后。