產科DIC患者行凝血檢驗的價值分析

黃汝，梁昌歡

（云南省文山市人民醫院，云南 文山 663099）

DIC疾病為一種特殊的婦科疾病類型，其主要是由凝血因子與血小板激活而引發出血性不良癥狀[1]。該病臨床癥狀主要表現為休克、出血、臟器功能損傷、血栓栓塞等，若治療不及時或治療方法不當，患者則會發生體內出血、臟器功能受損等。因此，對于DIC患者而言，應盡早確診，并及時實時對癥治療，以防止疾病深入發展。而在開展臨床治療工作時，醫師需熟悉掌握患者疾病具體凝血狀況，以保證臨床治療方案制定的科學性及有效性。所以，臨床診斷工作的開展十分重要。為分析凝血檢驗在產科DIC患者中的實踐價值，本研究對我院產科35例DIC患者和40例健康體檢產婦展開探討，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 研究對象：35例DIC患者（試驗組），40例健康體檢產婦（參照組）；所選時間：2018年9月-2019年9月。試驗組與參照組的年齡、孕周、體重指數及產次相比，無明顯差異（P＞0.05），見表1。

1.2 方法 所有受檢者均行凝血檢驗，具體操作如下：收集受檢者空腹狀況下5 mL靜脈血，依照1:8比例添加100 mL液態酸鈉實施處理。然后，開展離心操作，離心速度為3000 r/min，時間控制為10 min。待離心操作完成后，取上層血漿，進行凝血檢驗；檢驗項目主要包括纖維蛋白原（Fib）、凝血酶凝固時間（TT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）及血小板計數（PLT）。

1.3 觀察指標 觀察兩組凝血檢查的各項目結果，包括：Fib、TT、APTT、PT及PLT。

1.4 統計學分析 在統計學軟件系統中錄入35例DIC患者、40例健康體檢產婦研究數據，基線資料、凝血各項目檢驗結果均屬于計量資料，應用（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組基線資料對比（Mean±SD）

表2 兩組凝血各項指標檢驗結果對比（Mean±SD）

2 結果

與參照組相比，試驗組的Fib、TT、APTT、PT、PLT明顯較低，兩組之間差異較為顯著，存在統計學價值（P＜0.05），見表2。

3 討論

DIC為一種由多種因素引發的血栓性出血綜合征，以抗纖溶、抗凝血、血液凝固功能障礙為特征[2]。該病主要病因包括惡性腫瘤、創傷、分娩與妊娠并發癥、兒科疾病、外科手術及疾病，一般癥狀表現為微血溶血性貧血、血管栓塞、休克、出血等。該病的發生易引發血液循環系統病變，造成消化系統、呼吸系統、神經系統、腎臟等病變，甚至會導致患者死亡。故而，提高早期確診率，并予以有效防治措施，則可有效降低該病危險性，防止該病深入發展。

產科DIC屬凝血功能障礙范疇內，所以，需對高危產婦開展全面化的產前檢測，以提高DIC早期確診率，從而防控該病深入發展，保障母嬰的安全性[3]。對于疑似DIC產婦，應進行系統化檢查，如果確診為DIC，則應及時予以有效治療措施，以改善患者臨床癥狀，降低不良妊娠結局發生風險。另外，還注意引發DIC的相關疾病，如：產后大出血與胎盤早剝、妊娠伴肝病、羊水栓塞等，在進行臨床診斷時，應將此類因素考慮進去，以提高臨床診斷的準確性。對于病情與DIC臨床表現相符合的產婦，應予以相應檢查措施，并對凝血因子進行補充，以防止不良反應的發生[4]。洪建麗[5]文獻中報道，相較于正常產婦，DIC產婦早產風險及不良妊娠結局發生率較高，而在圍產期開展凝血指標檢測，則能在早期鑒別出具有DIC風險的產婦，從而促進臨床早期治療工作的開展，增加母嬰安全。凝血檢驗能有效反映出受檢者血液內Fib水平、血小板數目，可為臨床對有關疾病的診斷提供科學依據，從而對DIC進行準確判斷。此外，醫師還可通過凝血檢驗結果，了解到患者纖溶功能及抗凝血功能，掌握其血液凝固情況，從而對出血傾向及微血栓形成進行預測。因此，臨床上可利用凝血檢驗來鑒別診斷DIC，以提高DIC早期確診率，改善患者預后。本研究中，試驗組Fib、TT、APTT、PT、PLT顯著低于常規組（P＜0.05），這提示DIC患者Fib、TT、APTT、PT、PLT值相較于正常者較低。原因分析：于生理情況下，正常人體內的抗纖溶系統、抗凝血與纖溶、凝血處于動態平衡狀態，抗凝血和凝血為相互制約關系，以確保血液的可凝固性與流體狀。在某些病理狀況下，當血液循環出現凝血激活與促發時，抗凝血與凝血之間的平衡由此打破，從而產生彌散性血管內血液凝固。分娩、妊娠等因素皆可誘發血小板粘附性增加與血小板增高，大量纖溶酶原與凝血因子的積累，致使血液凝固性增強，而產后絨毛、羊水等組織損傷，則會進一步引發凝血[6]。因血液于血管中凝固，致使彌散性血栓形成，進而消耗較多血小板，造成血小板數量顯著下降。于DIC早期，患者機體血液處于高凝情況，X、VII、V、II等因子消耗并不是很嚴重，PT通?？s短或正常，但是DIC的發生，病情發展較為迅速，高凝期較短，并快速進入纖溶亢進期與低凝期。由于微血栓的產生，大量凝血因子的消耗，導致續發性纖溶抗進的發生，血漿內出現較多纖維蛋白降解產物。該類產物具有拮抗凝血酶能力，從而導致PT時間加長。由于纖維蛋白原降解物的增加或纖維蛋白原的減少，TT時間因此延長。APTT也會隨著纖維蛋白原的講解、纖溶功能亢進、凝血因子缺少而增加。Fib為止血的主要物質，發生DIC時，因纖溶酶與凝血酶的增加，纖維蛋白原同時受到2種酶作用而快速降解與消耗，致使其含量顯著下降，從而引發出血。故而，DIC患者一般TT、APTT、PT時間一般較短，Fib、PLT水平偏低。DIC的發生，不僅會威脅到患者身體健康，還會提高不良妊娠結局的發生，臨床上應加強對DIC疾病的早期預防，提高早期DIC確診率，以降低該病危害性。在開展臨床診斷工作時，上可將的Fib、TT、APTT、PT、PLT指標用于該病鑒別診斷中，以提高臨床診斷的科學性，科學判斷患者疾病進展情況，從而促進臨床治療的順利開展，保障患者生命安全。

總而言之，對產科DIC患者實施凝血檢驗，可有效了解患者纖溶、抗凝血及凝血功能，掌握其疾病進展情況，從而為臨床治療工作的開展提供科學依據。