微生物檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因分析及質(zhì)量控制對(duì)策研究

唐玉貞

（全州縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541500）

微生物檢驗(yàn)是臨床治療感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，也是臨床常用的一種診治疾病的方法，其結(jié)果是臨床醫(yī)師在治療與診斷感染性疾病時(shí)何如合理應(yīng)用抗生素的關(guān)鍵參考依據(jù)，一份準(zhǔn)確、及時(shí)的微生物檢驗(yàn)結(jié)果是挽救患者生命的重要條件[1]。但是在日常實(shí)際操作中，正確采集、儲(chǔ)存、運(yùn)輸微生物標(biāo)本是微生物檢驗(yàn)成功的關(guān)鍵[2]。因此，為了最大限度的減少不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本出現(xiàn)，本文就此研究微生物檢驗(yàn)標(biāo)本的不合格原因，并針對(duì)性制定質(zhì)量控制對(duì)策，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年1月-2019年1月期間本院檢驗(yàn)室接收的70例不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本當(dāng)作研究對(duì)象，標(biāo)本包含血液、尿液、分泌物、體液及痰液。

1.2 方法 采取回顧性方法分析所有不合格微生物檢驗(yàn)標(biāo)本，找出不合格原因，并針對(duì)性制定質(zhì)量控制對(duì)策。

1.3 觀察項(xiàng)目 ①分析所有不合格微生物標(biāo)本類型的構(gòu)成比。②分析所有不合格微生物標(biāo)本的原因。

2 結(jié)果

2.1 分析所有不合格微生物標(biāo)本類型的構(gòu)成比 在70例不合格微生物標(biāo)本中，血液不合格率為10.00%，尿液不合格率為31.43%，分泌物不合格率為14.29%，體液不合格率為2.86%，痰液不合格率為41.43%，見表1。

表1 分析所有不合格微生物標(biāo)本類型的構(gòu)成比（n=70）

2.2 分析所有不合格微生物標(biāo)本的原因 微生物標(biāo)本不合格原因主要有標(biāo)本污染、取樣操作不規(guī)范及送檢不及時(shí)等，其中取樣操作不規(guī)范與標(biāo)本污染是主要原因，見表2。

3 討論

3.1 微生物標(biāo)本不合格原因分析 ①血液標(biāo)本：標(biāo)本污染、采集血液不足是造成血液標(biāo)本不合格的主要因素，如：標(biāo)本污染可直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，而采集血液不足則降低了病原體的檢出率，此均不利于臨床診治。②尿液標(biāo)本：標(biāo)本污染、取樣操作不規(guī)范是造成尿液標(biāo)本不合格的主要因素，如：采集尿液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)前，需遵守相關(guān)規(guī)定要求患者將外陰清洗干凈，并取中段尿，于1 h內(nèi)將留取的標(biāo)本送檢，以確保實(shí)驗(yàn)室在2 h內(nèi)完成接種。③分泌物標(biāo)本與無菌體液標(biāo)本：標(biāo)本污染、送檢不及時(shí)是造成分泌物標(biāo)本與無菌體液標(biāo)本不合格的主要因素，分泌物標(biāo)本與無菌體液標(biāo)本若未及時(shí)送檢，均可導(dǎo)致標(biāo)本受到污染，從而影響檢驗(yàn)結(jié)果。④痰液標(biāo)本：標(biāo)本污染、取樣操作不規(guī)范、條碼錯(cuò)誤及送檢不及時(shí)是造成痰液標(biāo)本不合格的主要因素，如：痰液需在呼吸道深處進(jìn)行采集，而不是上呼吸分泌物或唾液，患者常把唾液當(dāng)作是痰液，導(dǎo)致采集的痰液質(zhì)量不合格[3]。

表2 分析所有不合格微生物標(biāo)本的原因

3.2 針對(duì)性質(zhì)量控制對(duì)策 ①加強(qiáng)培訓(xùn)：由于每份送檢的標(biāo)本涉及到醫(yī)生、護(hù)士、患者及相關(guān)工作人員，故應(yīng)加強(qiáng)檢驗(yàn)人員的理論知識(shí)與操作能力，從而降低由于標(biāo)本污染而導(dǎo)致的不合格情況，如：采取血液不足是造成血液標(biāo)本不合格的主要原因，從而推薦肘靜脈穿刺采集血液培養(yǎng)標(biāo)本。另外，對(duì)于新進(jìn)檢驗(yàn)科的工作人員需完善崗前培訓(xùn)，在通過考核后方可進(jìn)入工作崗位，以此提高檢驗(yàn)水平。②加強(qiáng)各個(gè)科室的聯(lián)系與交流：檢驗(yàn)科的工作人員需加強(qiáng)與其他科室的交流溝通，并可定期組織專業(yè)技能講座，以詳細(xì)講解并指導(dǎo)各個(gè)科室的相關(guān)人員掌握不同部位標(biāo)本采集方法、容器準(zhǔn)備、采集最佳時(shí)間（如：尿液采集晨起后第一次中段尿，痰液可取清晨第一口痰）、采集量及標(biāo)本送檢要求，從而提高各科室規(guī)范采集標(biāo)本的意識(shí)，從源頭降低不合格發(fā)生率。③制定規(guī)范科學(xué)的操作制度：需完善檢驗(yàn)室的相關(guān)操作規(guī)范，如：采集標(biāo)本時(shí)需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，以避免發(fā)生污染；采集標(biāo)本后需及時(shí)送檢進(jìn)行接種，避免不及時(shí)送檢導(dǎo)致標(biāo)本不合格；在實(shí)際進(jìn)行微生物檢驗(yàn)操作時(shí)，需嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，不可省略檢驗(yàn)過程中的各個(gè)步驟，以確保檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床診治疾病提供可靠參考[4]。另外，還需制定標(biāo)本不合格拒收原則，若發(fā)現(xiàn)標(biāo)本不符合微生物培養(yǎng)要求，應(yīng)拒收，并及時(shí)聯(lián)系臨床重新留取，同時(shí)可制定標(biāo)本采集程序，以降低采樣差錯(cuò)率，可參照LSI H3-024制定的血培養(yǎng)、采集指南，而動(dòng)脈、下肢靜脈和導(dǎo)管血因損傷污染風(fēng)險(xiǎn)高不推薦使用。

綜上所述，通過分析不合格原因，并針對(duì)性制定質(zhì)量控制對(duì)策，可從采集標(biāo)本至送檢等所有環(huán)節(jié)均進(jìn)行嚴(yán)格管理，以最大程度地降低標(biāo)本不合格率，進(jìn)而有效提高檢驗(yàn)質(zhì)量與效率，此對(duì)于臨床診治疾病十分有利。