肺炎鏈球菌耐藥性研究

孫昌君，秦素娟，趙思陽，王春耀

（四川省達州市中心醫院，四川 達州 635000）

肺炎鏈球菌是兒童和老年人社區獲得性感染最常見的致病菌，可致兒童的腦膜炎、菌血癥、肺炎等嚴重疾病，嚴重時甚至可以危及生命。由于耐藥肺炎鏈球菌導致的感染增多，使臨床可用的有效抗生素越來越少，有限的抗生素選擇增加了治療的風險與并發癥的發生。因此，本研究對我院2015-2017年間分離的550株肺炎鏈球菌進行耐藥性分析，了解其抗菌藥物耐藥狀況，為臨床治療抗菌藥物的選擇提供依據。

1 材料與方法

1.1 菌株來源 我院2015年1月-2017年12月分離的550株肺炎鏈球菌。

1.2 儀器試劑 梅里埃VITEK2 Compact微生物鑒定/藥敏儀及配套鑒定/藥敏卡、哥倫比亞血瓊脂平板；奧普托欣紙片；肺炎鏈球菌質控菌株（ATCC 49619）購自衛生部臨床檢驗中心。

1.3 細菌的培養、鑒定及藥敏試驗 標本按《全國臨床檢驗操作規程》和科室SOP文件接種平板、孵育，挑選18-24 h可疑菌落染色、膽汁溶菌試驗，分純及奧普托欣試驗，陽性者采用VITEK2 Compact鑒定/藥敏儀進行檢測，藥敏結果的判定采用每年更新的CLSI M100。

1.4 統計學處理 采用WHONET 5.6軟件進行抗菌藥物敏感性統計。

2 結果

2.1 分離株標本來源情況 主要來源為痰液及支氣管肺泡灌洗液，其次是血液、分泌物，腦脊液分離率低，分布見表1。

表1 分離株標本來源分布

2.2 年齡分布情況 見表2。

表2 分離株年齡分布

2.3 抗菌藥物耐藥情況 經過WHONET 5.6軟件分析顯示：我院分離的肺炎鏈球菌對臨床常用抗菌藥物耐藥情況比較穩定，未發現對萬古霉素耐藥株；對氟喹諾酮類抗菌藥物耐藥率小于0.5%，比頭孢曲松和頭孢噻肟（耐藥率5.64%）更敏感，對復方磺胺、四環素和紅霉素耐藥率較高，具體耐藥情況見表3。

表3 抗菌藥物敏感試驗結果

3 討論

肺炎鏈球菌在自然界中分布廣泛，可以在20%-40%孩童的鼻咽部和5%-10%健康成人體內發現，是重要的機會致病菌，當宿主免疫力下降時，細菌可發生局部浸潤而導致感染，可引起多種嚴重疾病，其中白細胞減少和高水平的CRP與感染者的死亡率關系密切。

青霉素本是治療肺炎鏈球菌感染的首選藥物，但近年來由于臨床不規范使用抗菌藥物，導致青霉素耐藥肺炎鏈球菌分離株不斷增加，給臨床治療帶來了一定的困難。研究結果顯示，我院青霉素耐藥肺炎鏈球菌分離率達25.64%，明顯高于國內其他地區[1,2]。對頭孢曲松和頭孢噻肟耐藥率均為5.64%，仍保持較高的敏感性，提示臨床在經驗治療時可優先選擇。

近年來，有多種快速檢測肺炎鏈球菌的方法，其中檢測患者尿液中可溶性肺炎鏈球菌抗原，操作簡便，被推薦用于嚴重的社區獲得性肺炎住院患者的常規檢查，但該法只能了解有無肺炎鏈球菌感染，不能為臨床合理用藥提供依據，故可同時送檢微生物培養，尿抗原陽性患者先經驗性用三代頭孢菌素或氟喹諾酮類藥物經驗治療，待藥敏結果出來后再根據報告調整藥物。