撫觸在新生兒高膽紅素血癥患兒護(hù)理中的應(yīng)用

梁天梅，唐卓潤

（四會(huì)市人民醫(yī)院，廣東 四會(huì) 526200）

高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見病，主要是由于膽紅素的產(chǎn)生增加、排泄減少所致，若不及時(shí)治療有可能引發(fā)膽紅素腦病，進(jìn)而影響患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嚴(yán)重情況下甚至?xí)＜盎純旱纳踩Ｒ虼耍R床上需要加強(qiáng)對(duì)患兒的治療和護(hù)理，撫觸護(hù)理是應(yīng)用較為廣泛的一種護(hù)理模式，通過科學(xué)系統(tǒng)的撫觸操作可以起到輔助提高治療效果的作用，從而獲得較好的干預(yù)效果[1-2]。現(xiàn)共選擇120例高膽紅素血癥患兒，重點(diǎn)評(píng)估撫觸護(hù)理的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇120例高膽紅素血癥新生兒作為研究對(duì)象，所有患兒均于2018年2月-2019年3月在我院接受治療。使用數(shù)字隨機(jī)表法將120例患者平均分為兩組，對(duì)照組（60例）中：男性患兒36例，女性患兒24例；胎齡為37-41周，平均胎齡（39.12±1.17）周。觀察組（60例）中：男性患兒34例，女性患兒26例；胎齡為36-41周，平均胎齡（39.08±1.14）周。通過比較研究發(fā)現(xiàn)，無明顯差異，具備可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）所有新生兒均接受相關(guān)檢查，綜合臨床癥狀和檢查結(jié)果，明確診斷為高膽紅素血癥；（2）所有研究對(duì)象均為足月兒；（3）患兒家屬同意參與本研究，且均為自愿參與，本研究經(jīng)倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 研究方法 對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）：對(duì)患兒的病情變化進(jìn)行持續(xù)、密切監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化對(duì)患兒的基礎(chǔ)性護(hù)理，注意保暖。同時(shí)控制好患兒的體溫，體溫控制在36-37oC的范圍內(nèi)，保持濕度適宜，濕度控制在56%-66%的區(qū)間內(nèi)。向產(chǎn)婦系統(tǒng)的介紹新生兒喂養(yǎng)方法，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。此外，要保持患兒的皮膚干燥、清潔，注意觀察患兒癥狀變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

觀察組（常規(guī)護(hù)理+撫觸護(hù)理）：常規(guī)護(hù)理方法同于對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上增加撫觸護(hù)理，具體的護(hù)理方法如下：于母乳喂養(yǎng)后1 h開始對(duì)患兒進(jìn)行撫觸護(hù)理，開始撫觸護(hù)理前調(diào)解室內(nèi)的溫度，溫度控制在28-30oC范圍內(nèi)，在室內(nèi)播放舒緩、輕柔的音樂，使患兒放松。護(hù)理人員的雙手涂抹潤膚油，并從患兒的頭面部開始輕柔按摩，按摩順序?yàn)轭^面部→腹部→四肢→背部→臀部，每日撫觸兩次，上午一次、下午一次，每次的按摩時(shí)間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo) （1）分別于護(hù)理前、護(hù)理后，對(duì)兩組患兒的血清膽紅素水平進(jìn)行測(cè)定，并對(duì)兩組的血清膽紅素水平測(cè)定結(jié)果進(jìn)行組間、組內(nèi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。（2）準(zhǔn)確記錄兩組患兒的臨床癥狀改善時(shí)間，主要包括胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間，同時(shí)記錄兩組患兒的住院時(shí)間，并對(duì)兩組的各項(xiàng)時(shí)間進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)和指標(biāo)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后血清膽紅素水平比較 兩組患兒護(hù)理前的血清膽紅素水平均相對(duì)較高，護(hù)理后兩組的血清膽紅素水平較護(hù)理前均有不同程度的降低，且觀察組患兒護(hù)理后的血清膽紅素水平顯著低于對(duì)照組，經(jīng)對(duì)比，有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒護(hù)理前和護(hù)理后的血清膽紅素水平比較（Mean±SD，μmol/L）（n=60）

2.2 癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間比較 與對(duì)照組患兒相比較，觀察組患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、住院時(shí)間比較（Mean±SD）

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒時(shí)期的常見疾病，患兒伴有粘膜黃染、鞏膜黃染、皮膚黃染等癥狀，新生兒的機(jī)體免疫力較低，且發(fā)育尚不完善，患高膽紅素血癥的風(fēng)險(xiǎn)性較大，嚴(yán)重情況下，甚至?xí)＜盎純旱纳踩Ｓ捎谛律鷥旱捏w質(zhì)較弱，單純治療會(huì)影響患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患兒的護(hù)理干預(yù)，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)可以起到輔助提高治療效果、促進(jìn)機(jī)體康復(fù)的效果，進(jìn)而提升總體治療效果。

此次研究比較了新生兒高膽紅素血癥患兒護(hù)理中的兩種干預(yù)模式，其一是常規(guī)護(hù)理，其二是常規(guī)護(hù)理+撫觸護(hù)理，經(jīng)對(duì)比兩種護(hù)理方案的臨床應(yīng)用價(jià)值，發(fā)現(xiàn)第二種護(hù)理方法體現(xiàn)出的護(hù)理效果更為突出，其優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在以下兩方面：（1）經(jīng)護(hù)理后患者的血清膽紅素水平降低更為明顯；（2）患兒的胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間更短，癥狀可在短時(shí)間內(nèi)改善，并且患兒的住院時(shí)間更短，可減輕患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可見撫觸護(hù)理能夠輔助提高治療有效率。撫觸護(hù)理是用于新生兒高膽紅素血癥治療和護(hù)理的常用方法，是一種有技巧性的、有序的操作方法，通過撫摸可以對(duì)患兒產(chǎn)生生理刺激，進(jìn)而促進(jìn)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育，增強(qiáng)機(jī)體的抵抗能力。在操作過程中，護(hù)理人員用溫和的手法對(duì)皮膚產(chǎn)生刺激，并傳遞至患兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，可以促進(jìn)菌群的快速生長(zhǎng)，進(jìn)而改善患兒的食欲，減少未合成的膽紅素含量，增加膽汁的分泌量，使其能夠頻繁的排出膽紅素，輔助提高治療效果。

綜上，將撫觸運(yùn)用在新生兒高膽紅素血癥患兒的臨床護(hù)理中可獲得理想效果，一方面可降低患兒的血清膽紅素水平，另一方面可縮短患兒的癥狀改善時(shí)間和住院時(shí)間，對(duì)患兒的康復(fù)有積極意義，因此，可在臨床上進(jìn)一步推廣。