C反應(yīng)蛋白與房顫患者腦卒中事件關(guān)系研究

張智文，楊海濤

（1.河南大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003；2.河南省人民醫(yī)院，河南 鄭州 450003）

心房顫動是一種臨床上十分常見的心律失常，其可導(dǎo)致左心房無效的收縮，血流淤滯，從而導(dǎo)致左心房血栓形成。當左心房血栓脫落，可導(dǎo)致各種栓塞事件的發(fā)生，其中以腦栓塞（缺血性腦卒中）最為嚴重。既往有研究發(fā)現(xiàn)C反應(yīng)蛋白與房顫的發(fā)展和復(fù)發(fā)有關(guān)，而且可用于預(yù)測房顫患者血栓栓塞事件的發(fā)生[1]。本研究旨在研究血清C反應(yīng)蛋白與房顫患者腦卒中事件的關(guān)系和評價其預(yù)測腦卒中事件的價值，為臨床提供參考。

1 對象與方法

回顧性分析34例發(fā)生過腦卒中事件的房顫患者資料，同時納入34例未發(fā)生腦卒中事件的房顫患者作為對照組，收集納入患者的基本資料如：性別、年齡、抽煙、飲酒、合并疾病和是否接受抗凝治療和檢查指標包括：C反應(yīng)蛋白、血肌酐、血小板、左心房內(nèi)徑（LAD）和左心室射血分數(shù)（LVEF）。使用SPSS 24軟件進行數(shù)據(jù)分析，使用χ2檢驗和t檢驗進行單因素分析，使用ROC曲線評價C反應(yīng)蛋白預(yù)測房顫患者腦卒中事件發(fā)生的價值，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 卒中組與非卒中組一般資料和檢查指標比較 兩組在一般資料比較中，卒中組高血壓患者例數(shù)高于非卒中組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在性別、年齡、抽煙、飲酒、冠心病和血脂異常等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組在檢查指標比較中，卒中組C反應(yīng)蛋白、血小板和LAD均高于非卒中組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而在血肌酐和LVEF等方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 C反應(yīng)蛋白預(yù)測房顫患者腦卒中事件發(fā)生的ROC曲線分析 C反應(yīng)蛋白預(yù)測房顫患者腦卒中事件發(fā)生AUC為0.708（95%CI：0.587-0.829，P=0.003），靈敏度為52.9%，特異度為62.4%，最佳診斷截點為4.050。見圖1。

3 討論

房顫是一種臨床上十分常見的心律失常，其不單單是心血管系統(tǒng)疾病，而且常導(dǎo)致缺血性腦卒中事件的發(fā)生。房顫可使左心房失去有節(jié)律的收縮，導(dǎo)致血液瘀滯于左心房特別是左心，使左心房處于一種血栓前的高凝狀態(tài)，可能增加中風(fēng)和血栓栓塞的風(fēng)險。房顫的發(fā)病機制較為復(fù)雜，涉及多子波假說、局灶機制假說、自主神經(jīng)、心房電-解剖重構(gòu)及多因素共同作用[2]。目前認為炎癥和心房纖維化在心房的電重構(gòu)和結(jié)構(gòu)重構(gòu)中起重要作用[3]，其不僅是房顫的重要基礎(chǔ)，也是中風(fēng)的重要基礎(chǔ)。炎性因子可造成心肌細胞鈣超載，使心肌細胞的不應(yīng)期和動作電位時程改變；炎性反應(yīng)同樣可造成心房肌得纖維化和心肌結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，使心肌電傳導(dǎo)紊亂而導(dǎo)致房顫[4]。房顫時，由于左心房擴張和功能障礙，形成以血液瘀滯和內(nèi)皮功能障礙為特征血栓前環(huán)境，進而導(dǎo)致左心房血栓的形成[5]。若左心房血栓脫落，則可隨著體循環(huán)栓塞于全身各處，其中，以腦栓塞最為嚴重，預(yù)后最差。C反應(yīng)蛋白是一種臨床常用炎癥指標，其易獲得且比中性粒細胞更能反映機體炎癥狀態(tài)。Maehama等[1]表明C反應(yīng)蛋白與非風(fēng)濕性房顫患者的左心房血栓有關(guān)，研究指出血栓形成和炎癥之間有明顯聯(lián)系，其中C反應(yīng)蛋白的升高可導(dǎo)致心血管栓塞事件的風(fēng)險明顯增加。

表1 卒中組與非卒中組一般資料和檢查指標比較

本研究結(jié)果顯示兩組患者在性別、年齡、抽煙、飲酒、冠心病、血脂異常、血肌酐和LVEF等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義，而卒中組中高血壓患者例數(shù)、C反應(yīng)蛋白、血小板和LAD均高于非卒中組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。ROC曲線結(jié)果顯示C反應(yīng)蛋白預(yù)測房顫患者腦卒中事件發(fā)生AUC為0.708，預(yù)測效果較為可靠。

綜上所述，C反應(yīng)蛋白可作為一種預(yù)測和評估房顫患者腦卒中事件發(fā)生的炎性指標。本研究認為較高的C反應(yīng)蛋白水平可能是房顫患者發(fā)生腦卒中事件的預(yù)測信號，臨床工作中應(yīng)加強對房顫患者C反應(yīng)蛋白水平的監(jiān)測。本研究的局限在于研究樣本量較少，今后還進行多中心、大樣本量的研究入進一步驗證C反應(yīng)蛋白與房顫患者腦卒中事件發(fā)生的關(guān)系。