骨外科患者感染傷口細菌檢驗結果分析

王順蓮

（鄠邑區人民醫院，陜西 西安 710300）

骨外科患者由于傷口直接與外界相通，血腫、壞死組織為細菌培養和繁殖提供了有利條件，再加上病程長，治療過程中容易出現傷口感染的情況，影響手術效果，嚴重時還會對患者生命造成威脅[1]。在治療過程中，傷口感染的預防工作尤其重要。本文將骨外科患者感染患者作為研究對象，分析傷口細菌檢驗及藥敏實驗的結果，針對病原菌具體情況有針對性的運用抗菌藥物，提升藥物使用有效率。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2017年6月-2018年6月我院收治的156例骨外科傷口感染患者，其中男性87例，女性69例；年齡最小為15歲，年齡最大為76歲，平均（42.35±3.67）歲。所有患者均通過臨床檢查和影像學檢查確診為骨外傷，主要檢驗可能發生感染的患者的傷口膿液、穿刺液及分泌物。

1.2 方法 采用TDR-200C的自動細菌鑒定儀器和藥敏測試儀。由湖南長沙天地人生物科技有限公司提供指示劑、藥敏復合板、病原菌鑒定等。（1）分離培養細菌：首先將標本接種在血瓊脂平板和巧克力瓊脂平板上，于37oC中培養24 h，培養完成后將可疑菌落挑出進行革蘭染色，之后進行觸酶、氧化酶試驗，利用自動細菌鑒定及藥敏測試儀分析標本檢測結果。（2）藥敏實驗：運用K-B檢測法選擇生物制品檢定部門的標準菌株做藥敏質控檢測，以美國實驗室標準研究院（CLSI）制定的標準對病原菌耐藥情況進行判定[2]。

1.3 觀察指標 觀察病原菌占比情況并分析革蘭陽性球菌及革蘭陰性桿菌對抗菌藥物耐藥情況。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原菌分離情況 156例骨外科傷口感染患者中，分離出102株病原菌，陽性率為65.38%，其中革蘭陽性球菌49株（48.04%），革蘭陰性桿菌53株（51.96%）。所有病原菌中，大腸埃希菌最多，為42株（41.18%），之后依次為金黃色葡萄球菌32株（31.37%），表皮葡萄球菌17株（16.67%），銅綠假單細胞菌11株（10.78%）。

2.2 病原菌對抗菌藥耐藥情況 藥敏實驗得出，分離的病原菌均表現為較高的耐藥性，其中金黃色葡萄球菌是革蘭陽性球菌中最常見的病原菌，其對青霉素的耐藥率最高，為87.5%（28株），之后為阿奇霉素、紅霉素等，其對萬古霉素、替考拉寧耐藥率較低；大腸埃希菌是革蘭陰性桿菌中最常見的病原菌，其對頭孢哌酮的耐藥率最高，為83.33%（35株），之后為頭孢噻吩、慶大霉素等，其對亞胺培南耐藥率較低。

3 討論

骨外科患者由于創口現象較為常見，加上傷口愈合時間長，如果干預不及時，極有可能引起感染，不僅影響了手術效果，導致機體組織在骨折后二次損傷，延長住院時間，情況嚴重時還會對患者生命造成威脅。

本次研究發現，在分離病原菌情況中，革蘭陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，革蘭陰性桿菌主要為大腸埃希菌和銅綠假單細胞菌，大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌是引發臨床問題的主要病原菌。通過藥敏實驗發現，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素均有較高的耐藥率，而對萬古霉素、替考拉寧的耐藥率極低。萬古霉素和替考拉寧均屬于糖肽類抗菌藥，并且替考拉寧能夠抑制肽聚糖的合成，從而能使細菌死亡，有效抑制細菌的生長和繁殖。盡管萬古霉素與替考拉寧結構相似，但替考拉寧的親脂性是萬古霉素的30倍，增強病菌與組織的滲透作用，延長藥物半衰期，同時該藥物毒性小，治療后的不良反應較少，將其用于治療病原體感染效果更為顯著，運用價值更高[3]；大腸埃希菌對亞胺培南的耐藥率比其他任何藥物都低，說明相較于其他藥物而言，亞胺培南在骨外科傷口感染中治療效果顯著；表皮葡萄球菌是主要滋生于皮膚表皮的污染菌，本組藥敏實驗提示其對廣泛應用的青霉素、紅霉素、苯唑西林等藥物均存在較高的耐藥性，對萬古霉素的耐藥性較低，因此，對此類患者應當考慮使用萬古霉素進行抗菌治療；銅綠假單細胞菌對大多數抗菌藥物都有較高的耐藥性，相對而言亞胺培南、環丙沙星的耐藥率較低，選用這兩種藥物作抗菌治療更有實用性。

綜上所述，骨外科患者感染傷口的細菌檢驗及藥敏實驗能夠使藥物使用更加合理，在降低耐藥菌產生的基礎上，為患者生命提供保障。