血常規(guī)臨床檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素與整改

李娟

（青海省海南藏族自治州人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，青海 海南 813099）

血常規(guī)檢驗(yàn)是臨床判別血液系統(tǒng)疾病的主要手段，當(dāng)前我國(guó)國(guó)民物質(zhì)水平愈加提升，其飲食與生活習(xí)慣多有變化，勢(shì)必對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)的最終結(jié)果產(chǎn)生一定影響[1]。同時(shí)隨人們對(duì)檢驗(yàn)要求的增加使檢驗(yàn)工作難度不斷上升，部分醫(yī)院已不能滿足患者檢驗(yàn)需求，再加上檢驗(yàn)中諸多因素的相互作用，進(jìn)而使檢驗(yàn)結(jié)果偏差，影響診斷效率。本研究對(duì)240例行血常規(guī)檢驗(yàn)患者實(shí)施研究，分析并探索其結(jié)果影響因素與整改措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月-2019年3月期間于本院行血常規(guī)檢驗(yàn)的240例患者實(shí)施研究。通過(guò)檢查入選者均符合血常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣信戎?28:112；年齡18-75歲，平均年齡（47.9±5.6）歲。

1.2 方法 對(duì)患者相關(guān)血液樣本實(shí)施檢查，通過(guò)全自動(dòng)血細(xì)胞探析儀對(duì)本次研究樣本展開(kāi)分析檢查，使用乙二胺四乙酸二鉀藥劑加以輔助，仔細(xì)核查與研究患者基本資料，找出影響檢驗(yàn)結(jié)果的多種因素，并制定出有效的整改措施。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 22.0行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，相關(guān)計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05表示具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)本次血常規(guī)檢驗(yàn)患者采取研究分析，240例患者中檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生偏差共27例，總偏差率達(dá)到11.25%。造成偏差結(jié)果的因素包括人為、儀器和自身及其他因素。其中人為因素造成結(jié)果偏差11例（4.58%），儀器因素4例（1.25%），自身因素7例（2.92%），其他原因5例（2.08%）。

3 討論

3.1 對(duì)血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果造成影響的相關(guān)因素分析 （1）人為因素。由于不同血液抽取位置下血液成分都存有一定的差別性，收集血液樣本位置選擇不合理可造成結(jié)果偏差。如若人為因素操作有誤，易發(fā)生溶血，如抽血技術(shù)不嫻熟、壓脈帶扎時(shí)間控制不穩(wěn)亦能引發(fā)溶血[2]。另外，在采血過(guò)程中使用真空采血管，這種采血管以負(fù)壓模式進(jìn)行運(yùn)行，不管負(fù)壓較大亦是較小均可致溶血。而血液標(biāo)本一旦出現(xiàn)溶血，其含有的紅血球總數(shù)目會(huì)顯著下降，繼而使得結(jié)果有偏差。同時(shí)血液樣本在儲(chǔ)存與送檢過(guò)程中也會(huì)影響檢驗(yàn)結(jié)果，如在儲(chǔ)存中遭受應(yīng)激刺激或是長(zhǎng)期放置未能立即送至化驗(yàn)室進(jìn)行化驗(yàn)，均對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有一定影響。（2）自身因素。行血常規(guī)檢驗(yàn)者若是遭受外力撞擊或是自身血管較為細(xì)弱，其體內(nèi)可循環(huán)血容量會(huì)相對(duì)減少，增加血液樣本采集的難度，致使采血量受到影響，亦有誘發(fā)溶血的可能。同時(shí)，如若接受檢驗(yàn)者身處脫水狀態(tài)，極易引發(fā)紅細(xì)胞假性增加，影響最后檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的判斷[3]。（3）儀器原因。全自動(dòng)血細(xì)胞探析儀能夠在一定時(shí)間內(nèi)對(duì)血液樣本實(shí)施有效分析，并得出檢驗(yàn)結(jié)果，該儀器檢驗(yàn)精準(zhǔn)度較高，可快速發(fā)現(xiàn)異常情況，是當(dāng)前臨床血常規(guī)檢驗(yàn)的常用手段。在檢驗(yàn)過(guò)程中所有儀器均通過(guò)校準(zhǔn)環(huán)節(jié)再行檢驗(yàn)，以確保檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。但是在儀器運(yùn)行當(dāng)中，稀釋倍數(shù)和血樣容量均對(duì)結(jié)果有著不同程度的影響，比如若稀釋倍數(shù)較高可致血細(xì)胞數(shù)量過(guò)少，若稀釋倍數(shù)過(guò)低可致細(xì)胞于傳感器中聚集時(shí)缺失重合，造成結(jié)果存有偏差。另外，自動(dòng)分析儀受到外力環(huán)境污染后亦會(huì)影響樣本有效成分；溫度也是造成結(jié)果偏差的因素之一，血液樣本溫度過(guò)低會(huì)讓血液加速凝結(jié)，增加儀器堵塞風(fēng)險(xiǎn)[4]。（4）試劑因素。在對(duì)血液進(jìn)行采集時(shí)常使用真空采血管，并在采集后及時(shí)混勻，如若采血量偏多可致采血管內(nèi)既有抗凝劑含量不足，造成凝血或儀器堵塞；如若采血量偏少可致使抗凝劑過(guò)剩，加大細(xì)胞皺縮變性率，從而引發(fā)檢驗(yàn)結(jié)果失真。

3.2 針對(duì)影響相關(guān)因素提出整改措施 首先，在實(shí)施血液采集時(shí)，相關(guān)人員應(yīng)選擇適宜的抗凝劑，一般臨床多以EDTA為主要抗凝劑，但該藥劑會(huì)加強(qiáng)血小板聚集，致使自動(dòng)分析儀無(wú)法精準(zhǔn)計(jì)數(shù)使血小板呈假性狀態(tài)，所以合理選用抗凝劑尤為重要，需根據(jù)不同檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)選擇。嚴(yán)格控制采血量，采血時(shí)配以適量抗凝劑，保證采血量充足，采取手指血以留置20 μL為基準(zhǔn)，保證結(jié)果檢驗(yàn)精準(zhǔn)。其次，采血部位的選擇。研究證明手指血采集準(zhǔn)確性與重現(xiàn)性與靜脈血相比明顯降低，因此采血部位盡量選用靜脈血。同時(shí)重視血液存儲(chǔ)時(shí)間和及時(shí)送檢，在送檢過(guò)程中采用低溫儲(chǔ)存，樣本較多需進(jìn)行分類擺放，樣本在采集后需在10 min內(nèi)送檢，以免造成檢驗(yàn)數(shù)據(jù)誤差。最后強(qiáng)化工作人員儀器操作技能，定期組織儀器檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)儀器操作指南，掌握最新儀器使用方法與養(yǎng)護(hù)措施，防止因儀器故障造成檢驗(yàn)結(jié)果失真。

綜上所述，影響血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果的臨床因素較多，包含人為、自身及儀器等原因等，對(duì)影響因素展開(kāi)針對(duì)性研究并提出合理選取抗凝劑、采血部位等整改措施，從而提升血常規(guī)的臨床檢驗(yàn)正確率。