直腸癌病理診斷及誤診影響因素研究及對策探討

趙鳴春 ，劉勇青

（1.桂林市中西醫結合醫院，廣西 桂林 541004；2.貴港市中醫醫院病理科，廣西 貴港 537100）

直腸癌是消化道最常見腫瘤之一，具有較高的發病率和病死率，近年來，直腸癌發病率有增高趨勢，通常患者出現癥狀時，腫瘤已經出現深層浸潤，如果患者不及時治療，會威脅到患者的生命[1]。在研究過程中，必須要對直腸癌早期進行全方位的診斷，采取有效的治療方式，才能有效的提高診療效果[2]。因此，2017年8月-2019年8月，我院對329例直腸癌患者實施病理診斷和誤診影響因素分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2016年8月-2019年8月的329例直腸癌患者，男211例，女118例，男女比例1.8:1；年齡39-65歲，中位年齡為（51.22±1.39）歲。臨床表現：患者早期無明顯癥狀，隨著腫瘤增大，最常出現排便形狀改變，多數患者待確診時已經處于中晚期，血便為直腸癌患者主要臨床癥狀，其中大便帶血或有膿血便患者187例，大便形狀改變及排便習慣改變或者排便困難97例，腸梗阻或急腹癥26例，臨床無癥狀體檢19例，其中40例伴有全身乏力、貧血、消瘦、腹水、惡病質等癥狀。在初次就診時，其中有93例患者發生臨床誤診，其中43例誤診為痔瘡、肛裂，18例誤診為慢性結腸炎，17例誤診為腸息肉，15例誤診為非特異性腸炎。

1.2 方法 在對329例直腸癌患者其年齡、性別、分化程度、病理類型、主要癥狀等資料進行分析總結。對直腸癌診斷及誤診影響因素研究及對策探討回顧性分析，比較臨床病史和資料，研究產生誤診的原因和相關病理的類型。

2 結果

2.1 臨床資料 329例直腸癌患者中，行根治性結 直腸切除術245例，占72%；行造瘺及姑息性手術84例，占28%。初期誤診93例（約30%），以痔瘡、痢疾、腸炎為主，大多數患者是由于初期誤診產生的，其中在50-60歲，男女無明顯性別差異，臨床通常無明顯癥狀，個別偶有腹部不適，但能通過自行服用藥物后緩解。患者無明顯臨床癥狀是誤診主要原因。

2.2 病理類型 誤診93例病例，內鏡下呈潰瘍性生長有63例，蕈傘型約19例，息肉樣生長有7例，縮窄型或彌漫浸潤型4例。組織學分型：中分化腺癌56例，高分化腺癌18例，低分化腺癌14例，黏液腺癌5例。根據結果顯示，浸潤腸壁全層59例，浸潤腸壁肌層19例，局限于黏膜下層15例。伴有淋巴結轉移35例。

3 討論

通常情況下，直腸癌最容易出現在中老年群體中，它是常見的惡性腫瘤，由于早期通常無明顯癥狀，具有較高的誤診率[3]。近年來，疾病也呈現出年輕化的趨勢，尤其有家族性腸腺瘤或Lynch綜合征家族病史[4]。在臨床上可能表現為痢疾、腸炎等疾病。在進行直腸癌誤診因素分析時，主要包括以下幾個方面的內容：第一，患者并沒有顯著的癥狀和體征。這和痔瘡和腸炎是十分相似的，會加大診斷難度。第二，臨床醫師忽視直腸指診檢查和腸鏡檢查工作，只是單純的依靠年齡特點做出診斷，會引發誤診。第三，對臨床病史詢問不詳，對有家族性腸腺瘤息肉病史或Lynch綜合征病史患者，通常發病年齡較典型患者年輕10歲，且這類患者耐受能力較強，直腸癌發病率低，造成重視程度不夠[5]。第四，實驗室或電子腸鏡及病理檢查誤診，電子腸鏡有時表現為扁平類型或者取材沒有取到。

根據上文分析，在直腸癌病理診斷以及誤診影響因素探究過程，出現誤診主要原因為癥狀不明顯及就診重視程度不高，這時醫生需要對患者的排便習慣，便血等情況分析，加強患者檢查，建議對所有50歲以上患者均建議行體檢，行大便隱血實驗、電子腸鏡及氣鋇餐對比造影，對有家族性腸腺瘤息肉病或Lynch綜合征病史患者在40歲開始定期檢查，并相應縮短檢查時間，做好血清學檢查及內鏡相結合的模式，提高系統的診斷率[5]。臨床上出現相應癥狀患者出現誤診情況較少，主要由于重視程度不夠所導致。綜上，直腸癌發病率較高且惡性程度較重，早期癥狀隱匿，非常容易誤診，早期可通過直腸指診、電子腸鏡及病理學檢查確診，對高危患者建議多種檢查方法，以便于減少臨床誤診，促進直腸癌患者生存率提高。