ANCA相關性小血管炎的分析與臨床研究

謝劍波，李海燕

（楚雄州人民醫院檢驗科，云南 楚雄 675000）

抗中性粒細胞胞漿抗體（ANCA）相關性小血管炎是臨床常見自身免疫性疾病，可以導致多種系統受累，引起相關臨床癥狀[1]。該病臨床癥狀涉及系統零散，缺乏典型癥狀，容易導致誤診、漏診。隨著細胞胞漿型ANCA、核周型ANCA、蛋白酶3、髓過氧化物酶以及抗核抗體等檢測手段的應用，ANCA相關性小血管炎診斷率逐漸增加。現有關于ANCA相關性小血管炎的臨床資料數據尚不足，本研究探討ANCA相關性小血管炎的分析價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究納入我院2018年1月-2019年10月收治的50例ANCA相關性小血管炎患者作為研究對象。其中男性36例，女性14例，患者年齡范圍為32-78歲，平均年齡為（64.5±5.8）歲。

1.2 納入與排除 納入：（1）患者臨床上確診為ANCA相關性小血管炎，病例完整。（2）患者簽署本研究知情同意書，愿意配合試驗工作。排除標準：（1）合并其他自身免疫性疾病的患者。（2）合并嚴重的凝血功能障礙性疾病的患者。（3）合并精神分裂癥等精神障礙性疾病的患者。（4）合并嚴重的肝腎功能障礙的患者。

1.3 方法 結合患者病史、癥狀、體征等排除系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病。對所有納入對象進行ANCA實驗室檢查，檢測患者胞漿型ANCA、核周型ANCA、蛋白酶3、髓過氧化物酶等相關指標，檢測過程按照相關流程標準嚴格執行。所有患者進行胸片檢查。

1.4 統計分析 采用SPSS 19.0分析，計數和計量資料比較分別行χ2和t檢驗，P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 臨床表現情況 50例患者中，蛋白尿情況100.00%，貧血88.00%，發熱54.00%。其他常見表現為乏力、咳嗽咳痰、浮腫、咯血、納差。見表1。

表1 臨床表現情況

2.2 實驗室免疫檢測 所有病例均用IIF和ELISA兩種方法進行ANCA檢測，有4例患者胞漿型ANCA及核周型ANCA均陽性、PR3及MPO均陽性；6例單純胞漿型ANCA陽性、PR3陽性；34例單純核周型ANCA陽性、MPO陽性，其余6例IIF和ELISA檢測ANCA結果均為陰性。

2.3 胸部影像學表現 28例（56.00%）患者肺間質纖維化、肺紋理增粗，6例（12.00%）患者出現絮狀、點片狀陰影，3例（6.00%）患者提示肺部感染。其余患者胸片正常。

2.4 腎活檢 15例患者行腎穿刺活檢術，其中Ⅲ型新月體性腎小球腎炎7例，局灶節段性腎小球硬化癥2例，局灶增生壞死性腎小球腎炎4例，局灶增殖性腎小球腎炎伴部分新月體2例。

2.5 治療轉歸 所有患者進行激素聯合免疫抑制劑治療，16例患者行血液透析。完全緩解20例，4例患者治療后脫離透析，10例患者死亡，其余患者自動出院。

3 討論

ANCA相關性小血管炎是臨床較為常見的自身免疫性疾病，可以累及全身多個系統，其中研究統計腎臟和肺臟是較常累及的部位，好發于中老年人群，尤其是老年男性。ANCA相關性小血管炎臨床表現較為復雜，多數癥狀不具有特異性，包括乏力、發熱、浮腫、咳嗽咳痰、咯血等[2]。本研究探討ANCA相關性小血管炎的分析價值。結果表明， 28例（56.00%）患者肺間質纖維化、肺紋理增粗，患者胸部影像多為間質性該病，可伴斑片、條索等。經常規抗感染治療后效果欠佳。早期ANCA相關性小血管炎缺乏典型癥狀，診斷治療較為困難。部分患者標下為血尿、蛋白尿等，15例患者行腎穿刺活檢術，其中III型新月體性腎小球腎炎7例，局灶節段性腎小球硬化癥2例，局灶增生壞死性腎小球腎炎4例，局灶增殖性腎小球腎炎伴部分新月體2例。所有患者進行激素聯合免疫抑制劑治療，單獨使用激素效果欠佳。

綜上，ANCA相關性小血管炎表現為多系統損害，需要結合實驗室免疫檢測及穿刺等多種方法，治療上需聯合激素和免疫抑制劑。